C22: Farmakologi: Behandling af hypertension Flashcards
Hvor højt er for for højt?
Nævn grænse værdierne for et normal blodtryk hos:
- en voksen (ikke alders specifik)
- en patient med diabetes
- For voksne uden alder 140/90
- For en patient med diabetes (dvs. meget høj kardiovaskulær risikofaktor) 130/80.
kardiologisk selskab siger 120-130/ 70-80)
NB! jeg synes 140/90 er højt når man ser på dansk kardiologisk vejlednings anbefalinger ifht. hypertension - LB :-) - ville gå med 130/80 ?
Hvor mange patienter lider formentlig af “White coat syndrom” som giver forhøjet blodtryk? og er det farligt?
Formentlig hver 7. patient.
Nej det er ikke farligt. Prognosen er formentlig god fordi der tale om så kortvarig belastning af et højt blodtryk. De skal blot observeres/kontrolleres og ikke behandles.
Prævalens af hypertension i DK, hvor mange % af de 60-69 årige har hypertension?
Ca 42% af kvinderne og 47% af mændene.
(obs tal fra 2009, slide 5)
Hvad er formålet med antihypertensiv behandling?
AT SÆNKE BLODTRYKKET!
Det beskytter patienten mod de blodtryks relaterede sygdomme, da blodkarene bliver belastet af det høje tryk; som kan føre til bla. apoplexi og hurtigere forkalkning af blodårerene.
Blodtryksrelaterede sygdomme uden forkalkning i genesen - nævn de hyppigste?
-malign hypertension
-encefalopati
-haemorrhagia cerebri
-venstresidig ventrikelhypertrof
-hjertesvigt
-nyreinsufficiens -aortadissektion
Nævn de 3 hyppigste blodtryksrelaterede sygdomme MED arteriosklerotiske forkalkninger.
-trombosis cerebri “apoplexi” (er den hyppigste )
-iskæmisk hjertesygdomme
-perifer arteriel insufficiens (claudicatio intermittens)
Nævn de kardielle riskofaktorer?
*Famililær disposition til kardiovaskulær sygdom
*Diabetes
*Hyperkolesterolæmi
*Rygning
*Abdominal fedme
-mænd omfang > 102
Kvinder omfang > 88
*Alder
Mænd > 55
Kvinder > 65
*Organpåvirkning
-Venstre ventrikel hypertrofi ved ekkokardiografi eller EKG -proteinuri / mikroalbuminuri
-forhøjet se-kreatinin
-fundus hypertonicus III-IV
*Andre sygdomme:
Cerebrovaskulær sygdom,iskæmisk hjertesygdom, hjerteinsufficiens, parenkymatøs nyresygdom, “storkar”-sygdom og svær retinopati.
Hvad er vores numeriske behandlings mål ved behandling af hypertension?
Behandlingsmålet er < 140/90 mmHg, dog < 140/85 mmHg ved diabetes.
Ingen jeg synes det er højt, LB :-)
Hvad er de non-farmakologiske tiltag i behandlingen af hypertension?
*Rygestop (sænker ikke BT i sig selv, men er en kæmpe risiko faktor for udviklingen)
*Motion (0.5 -1 time, to til fire gange ugentligt)
*Diæt( vægttab, saltrestriktion, begrænset lakrids)
Hvorfor er det en god ide at “skynde sig langsomt” i sækningen af blodtrykket hos patienter med hypertension?
Fordi aggressiv, hurtig blodtrykssænkning kan gøre mere skade end gavn.
Patienten autoregulation har indtsillet sig over tid til det høje tryk, hvis vi sænker det for hurtigt kan de yderste konsekvens risikere at få hypoperfusion af hjernen.
Ohms lov for blodtryk?
Blodtryk = minutvolumen x totalt perifer resistens (TPR)
Gas og vandmester tankegangen - hvordan tager vi trykket af systemet? udfyld den manglende præparat gruppe.
“Tap lidt vand af” - ?
“Svæk pumpen” - ?
“Udvid rørene” - ?
“Styr rørsystemet” - ?
”Tap lidt vand af” (diuretika)
”Svæk pumpen” (beta-blokkere)
”Udvid rørene” (calcium blokkere)
”Styr rørsystemet bedre” (RAS-hæmmere)
Hvilken er følgende lægemidler er førstevalgs diuretika til behandling af hypertension?
a. bendroflumetiazid 1.25 mg po.
b. furosemid 40 mg IV.
c. hydroklortiazid 12.5 mg po.
d. lisonopril 10mg po.
e. a og c er korrekt.
Hvilken er følgende lægemidler er førstevalgs diuretika til behandling af hypertension?
a. bendroflumetiazid 1.25 mg po.
b. furosemid 40 mg IV.
c. hydroklortiazid 12.5 mg po.
d. lisonopril 10mg po.
*e. a og c er korrekt.
De er begge tiaziddiuretika og derfor førstevalg til behandling af hypertension.
Furosemid (“furix”) er en loop diruretika - mere potent og indikeret hos den kardielle inkompenserede patient eller hos patient med svær nedsat nyrefunktion hvor tiazider ikke virker.
Lisiopril er en ACE-hæmmer ;-)
Hvordan virker Tiazider?
(bendroflumetiazid eller hydroklortiazid)
*Hæmmer Na og CI reabsorptionen i distale tubulus –> øger udskillelse af
Na + Cl-
*Efter Kort tid:
plasma- og ekstracellulærvolumen sænkes –> minutvolumen sænkes –> blodtrykket sænkes
*Efter Uger:
plasma- og ekstra cellularvolumen normaliseres delvis, minutvolumen
normaliseres, TPR sænkes (virkning på karmuskulatur via intracellulært
Na?)
- Obs: Renin-angiotensin systemet aktiveres kompensatorisk
Hvordan påvirker thiaziderne elektrolytniveauer?
a: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og calcium, men det er ikke noget kæmpe problem i de små doser vi bruger.
b: sænker Na+ og urart og øger mængden af calcium og lipider.
c: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og cacium og det er en hyppig årsag til betydende elektrolyt forstyrrelser.
Hvordan påvirker tiaziderne elektrolytniveauer?
*a: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og cacium, men det er ikke noget kæmpe problem i de små doser vi bruger.
b: sænker Na+ og urart og øger mængden af calcium og lipider.
c: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og cacium og det er en hyppig årsag til betydende elektrolyt forstyrrelser.
Er beta-blokkere et førstevalgs præparat til patienter med hypertension?
NEJ
Men de kan godt have en plads i behandlingen af patienter i behandling af patienter med persisterende hypertension (f.eks man har ikke nået BT .kontrol med de klassiske førstevalg)
Hvilke af følgende præparater er alle sammen stort set ligeværdige første valg til behandling af hypertension hos en patient hvor man tænker et lægemiddel er nok?
a. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, calcium-antagonister
b. Angiotensin II antagonister, Thiazider, calcium-antagonister
c. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, Loop diuretika
d. ACE-hæmmere, Thiazider, calcium antagonister, Angiotensin II antagonister.
Hvilke af følgende præparater er alle sammen stort set ligeværdige første valg til behandling af hypertension hos en patient hvor man tænker et lægemiddel er nok?
a. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, calcium-antagonister
b. Angiotensin II antagonister, Thiazider, calcium-antagonister
c. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, Loop diuretika
*d. ACE-hæmmere, Thiazider, calcium antagonister, Angiotensin II antagonister
Kan man kombinere ACE hæmmere og Angiotensin II antagonister også får patienten det bare super-duper godt og et perfekt blodtryk?
NEJ
Det er udgangspunktet kontraindiceret at kombinere ACE-hæmmere og Angiotensin II antagonister.
ACE-hæmmere: slutter på “pril”
- Ex: Enlalapril, captopril, lisinopril
Angiotension II antagonister “sartans”
-Ex: Losartan, Valsartan, Candesartan
Se det fine diagram:
Grøn = kan finto kombineres
Stiblet linje = kan potentielt kombineres
Rød = NO GO som kombination
Beta-recptorer - hvilket af følgende udsagn er korret omkring deres lokation og funktion?
a. Hjertet har overvejende Beta-1 receptorer: effekt primært-> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
b. Bronkier og kar har overvejende beta-2 receptorer: effekt primær -> dilatation
c. Hjertet har primært beta-2 receptorer: effekt primært -> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
e. a og b er korrekte udsagn
Beta-recptorer - hvilket af følgende udsagn er korret omkring deres lokation og funktion?
a. Hjertet har overvejende Beta-1 receptorer: effekt primært-> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
b. Bronkier og kar har overvejende beta-2 receptorer: effekt primær -> dilatation
c. Hjertet har primært beta-2 receptorer: effekt primært -> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
*e. a og b er korrekte udsag
Hvilket af følgende præparater er IKKE et førstevalg til behandling af hypertension?
a. ACE-hæmmere
b. Angiotensin II antagonister
c. Beta-blokkere
d. Thiazider
e. Calcium kanal blokkere
Hvilket af følgende præparater er IKKE et førstevalg til behandling af hypertension?
a. ACE-hæmmere
b. Angiotensin II antagonister
*c. Beta-blokkere
d. Thiazider
e. Calcium kanal blokkere
Typer af beta-blokkere - match det typiske præparat med deres klassificeringsgruppe
a. Kardioselektiv
b. Nonselektiv
c. kombineret alfa og beta-blokkere
- propanonol
- metroprolol
- carvedilol
- labetalol
A-2
Metoprolol - Kardioselektiv (beta-1)
B-1
Propanolol - Nonselektiv (beta 1+2)
C 3+4
Carvedilol + labetalol - kombinerede alfa og beta-receptorblokkere.
Beskriv betablokkeres effekt i behandlingen af hypertension (nævn: initialt, senere og anden effekt)
Beta-blokkeres effekt ved hypertension.
Initialt: Puls ned, slagvolumen ned, minutvolumen ned –>
reflektorisk ØGES TPR
Senere: hæmmet noradrenalinrelease –>
fald i TPR og dermed sænkes
BT
Andet: Hæmmet reninfrigørelse, fald i ATII og central adrenerg hæmning
Beta-blokkere og klassiske bivirkninger - nævn de hyppigste i :
CNS
Kardielle
Respiratorisk
Muskuloskeletalt
Metabolisk
Seksuelt
*CNS: søvnforstyrrelser, mareridt, hallucinationer og depression
*Kardielle: AV-blok
*Respiratorisk: bronkospasmer hos patienter med astma eller KOL –> derfor er nonselektive beta-blokkere kontraindiceret hos disse pt.
*Muskuloskeletalt: muskeltræthed og kølige ekstremiteter, Reynaud-fænomen.
*Metabolisk: Sløret/forlænget hypoglykæmi hos diabetikere.
*Seksuelt: Impotens
Calcium-antagonister “udvid rørene” - de blokerer spændigsafhængige ca-kanaler –> nedsat influks af calcium.
Hvad er deres effekt i:
*Hjertetsmuskulatur
*Karvæggens glatte muskulatur
Calcium-antagonister “udvid rørene” - de blokerer spændigsafhængige ca-kanaler –> nedsat influks af calcium.
Hvad er deres effekt i:
*Hjertetsmuskulatur: nedsat kontraktilitet og impulsledning
*Karvæggens glatte muskulatur: dilatation af arterioler –> fald i TPR og BT
NB! de ikke-karselektive virker på alle glatte muskel celler.
