Nutrition/Uppfödning+Allergi/Eksem Flashcards
När har barnets vikt:1. Dubblats2. Tredubblats3. Fyrdubblats
- Vid 5 mån
- Vid 1 år
- Vid 2 år
Vilket vassleprotein från komjölken kan barn bli känsliga för?
Betalaktoalbumin
Vilka amningsstadium(3) finns och när är dessa?
Kolostrum 3-4dgr
Övergångsmjölk 2v
Mogen mjölk 3v
*Efter 1 månads amning är näringsinnehållet stabilt
Vilken volym av näring skall barnet normalt få i sig varje dag? (ml/kg/dag)
150-200 ml/kg/dag
Vid vilken ålder kan barn med enbart bröstmjölksuppfödning få järnbrist?
6-9 mån
Vad är modersmjölksersättningar och vällingar berikade med?
Vitamin D och Järn
Hur hög är proteinmängden i komjölk respektive bröstmjölk?
Komjölk 3,4 g/dl
Bröstmjölk 1 g/dl
Hur är modersmjölksersättningen uppbyggd?
Komjölksbaserad:
Proteinsänkt till 1,2-1,3 g/dl
Avsaltad
Berikad med fettsyror som finns i modersmjölk
Berikad med mineraler (Järn) och vitaminer (D)
Vid vilken ålder kan följande dryck introduceras:1. Standardmjölk2. Mellanmjölk3. Lättmjölk
- 10-12 månader2. Efter 1 år3. Efter 3 år
Kalciumbehov hos (mg/d):1. barn 0,5-1år2. ungdom, vuxen
- 540mg/d2. 800mg/d
6 mån gammalt barn som har druckit 1 liter välling samt vätskeersättning inkommer medvetslös till akuten. Diagnos och varför?
Hyperton dehydrering.Pga att spädbarnets njurar är begränsade till att utsöndra Na, K, Cl, protein som är 2-3ggr högre i komjölk.
2 faktorer som leder till tidigare pubertet?
- Gott hälsotillstånd2. Övervikt(ökning av BMI med +1 SD tidigarelägger pubertetsstart 3 mån)
Vad styr tillväxten hos barn? (5)
ArvNutritionKronisk sjd (CF, njursjd, JCA, IBD..)Psykosociala faktorerHård fysisk träning
När startar puberteten normalt hos pojkar resp flickor?
pojkar 10-14 årflickor 8-13 år
Hur beräknas medelföräldrarlängden hos flickor resp pojkar?
Flickor: (Mammas längd +(pappas längd -13cm))/2Pojkar: ((mammas längd +13) + pappas längd)/2
Hur startar puberteten hos flickor resp pojkar?
Flickor: Bröst-> pubeshår-> max tillväxtspurt-> menarche (efter menarche växer flickor i genomsnitt 6-8cm)Pojkar: Testikeltillväxt-> pubeshår-> max tillväxtspurt
Vilken är barnläkarnas favoritleksak?
ORCHIDOMETER
MilstolparNär ska barnet ge:Svarsleende
Vid 6-8v
MilstolparNär ska barnetsprimitiva reflexer vara bortaochkunna sträcka sig efter saker samt jollra
4-5 månader
MilstolparNär ska barnet kunna:Vända sig mage-rygg/rygg-mageLyfta föremål från hand till handKunna sitta med stöd
6 mån
MilstolparNär ska barnet kunna sitta utan stödkrypaHa tummgreppLeka “tittut”
7-8mån
MilstolparNär ska barnet kunna resa sig mot stödHa pincettgrepp
10mån
Milstolpar1. När ska barnet kunna gå själv2. Säga två-tre ord
- 12-20 mån2. 12 mån
MilstolparNär ska barnet kunna:SpringaPrata 10-15 ord, säga 2-ords meningarBygga torn av 3-4 klossar
Vid 18 mån
Vilka 3 födoämnen orsakar vanligen allergi hos barn?
Mjölk, ägg och jordnötter
Vilka barn med eksem skall utredas för allergi?
De med eksem som kräver behandling av minst grupp-2 steroid
Vad är primär laktosintolerans?
Minskad mängd laktas i tunntarmen vid stigande ålder. Finns bakomliggande genetisk predisposition för detta.
Vad är sekundär laktosintolerans?
Förekommer efter skada på tunntarmens slemhinna tex. efter gastroenterit, IBD och celiaki.
Kan komma i alla åldrar och går ofta tillbaka när grundsjukdomen har behandlats.
Hur testar man för laktosintolerans?
Man ber patienten sätta ut mjölkprodukter i 2 veckor och sedan återintroducera dem
Om symtom återkommer= laktosintolerans
Hur definieras Failure to thrive (FTT)?
Lägre tillväxt än förväntat, i första hand låg viktökning.
Orsaker till undernäring hos barn i ett höginkomstland?
Sekundärt till akuta eller kroniska sjukdomar.
Vilka sjukdomar kan ge FTT?
Celiaki, komjölksproteinallergi, GERD, endokrina sjd, malignitet, IBD, CP, autism, njursjd, hjärtsjukdom samt PSYKOSOCIALA
Vilken/vilka antikropp(ar) passerar till bröstmjölken?
IgA endast
Fettmängden i komjölk resp bröstmjölk?
Komjölk: 3,7g /100g
Bröstmjölk: 3,8g -:-
Laktos i komjölk resp bröstmjölk?
Komjölk: 4,6g /100g
Bröstmjölk: 7g -:-
Varför är det viktigt att ge Vitamin K till barn och vilken effekt har det?
Bröstmjölken innehåller för lite vitamin K samt att barnets tarm vid födseln inte är koloniserad->tarmfloran inte bildar vit K.
Vit K behövs för att vissa koagulationsfaktorer skall bildas annars riskerar barnet blöda.
Varför behövs Vit D?
Bröstmjölken täcker inte behovet. Central roll i kalciumomsättningen mm.
1mån-2år skall det ges men kan ges upp till 5år om barnet är mörkhyat, klär sig heltäckt, inte äter berikade produkter och inte vistas ute i solen.
Vad är väldigt viktigt i utredningen av allergi?
Noggrann ANAMNES
Därefter provtagning och pricktest
Vilken antikropp mäter man titern på för de olika allergenerna?
IgE
Pollenallergi ger ofta korsreaktion med andra födoämnen, vad kallas symtomen som de får pga detta?
OAS=oralt allergisyndrom
Hur uttrycker sig symtomen vid OAS?
Lokal svullnad och klåda i mun och svalg
Vilka tidiga symtom kan uppträda vid anafylaxi?
Urtikaria, Angioödem, Generell klåda, Metallisk/stickande/pirrande känsla i munnen, svullnad av läppar/munslemhinna/gom och svalg, rodnad och värmekänsla på ansikte och hals.
Behandlingsordning vid anafylaxi?
Adrenalin 0,01-0,5 mg/kg im
Antihistamin 0,05mg/kg iv el im
Solucortef 100-200mg iv/im eller Betapred 3-5mg po
Är positivt pricktest eller allergenspecifikt IgE lika med allergi?
NEJ, utan det visar en sensibilisering.
Vad krävs ytterligare utöver positivt pricktest eller allergenspecifikt IgE för att det ska kallas för en allergi?
Allergiska symtom
Vilken behandling är den enda som på sikt minskar symtom eller botar allergi mot luftburna allergener?
ASIT (allergenspecifik immunterapi)
Vilka läkemedel ger man för inhalation vid allergisk astma?
Antihistaminer och steroider, vb även Beta2-agonister
Om ett barn kommer in och hävdar vara allergisk mot hasselnötter eller jordnötter, vilket annat allergen ska man alltid testa IgE för och varför?
Björkpollen, för att diffa om det är äkta nötallergi eller sensibilisering via björkpollen.
Orsaken till sensibiliseringen för nötter via björkpollenallergi?
Ett korsreagerande ytprotein på björkpollen och jordnötter resp hasselnötter
Vad beror akut utikaria hos barn oftast på?
Infektioner, kan även vara idiopatiskt
Vad rekomenderas idag gällande introduktion av jordnötsinnehållande livsmedel till högriskbarn tidigt i livet?
Grad 1 evidens för tidig(4-11mån ålder) introduktion av jortdnötsinnehållande livsmedel
Vilka patienter skall ha recept på en Adrenalin autoinjektor efter besök på akutmottagning?
De som haft en anafylaxi. Denna ska endast gälla fram till utredning av allergolog som därefter bestämmer om man ska ha det eller inte.
Definitionen av astma
Inflammation i luftvägsslemhinnan, variabel och reversibel luftvägsobstruktion och bronkiell hyperreaktivitet
Vilka virus är de vanligaste orsakerna till astmasymtom?
RSV(mindre barn) och Rhinovirus(äldre barn)
Förutom virusinfektioner, vad mer kan ge astmasymtom?
allergenexposition och “retare”=ansträngning, kall luft, dofter, ozon..
Vilken undersökning ska man göra vid misstänkt astma?
Spirometri
Om bilden inte riktigt stämmer överens med astma efter olika utredningar, vad skall man ha i åtanke då och även skicka remiss för?
Cystisk fibros. Skicka remiss för LungRTG och svettest
Vad ska man göra hos alla barn och unga med misstänkt astma?
Allergiutredning (pricktest, specifikt IgE)
Vem ska allergiutredas?
Eksem (om gr II steroider)
Rinokonjunktivit
Urtikaria (dvs klåda)
Astmasymtom
Penicillinallergi (urtikaria/ledsvullnad första dygnet)
Bi- och getingallergi (endast om anafylaxi)
Födoämnesallergi
Vilket är de vanligaste bidragande allergierna vid eksem?
Mjölk och ägg
Vad utesluter specifikt IgE om det är 0 för mjölk?
Typ I allergi, men inte mjölkproteinallergi med fördröjda reaktioner och symtom från hud och tarm
Vilka allergen ger Rinokonjunktivit vid säsongen respektive året runt?
Säsongsallergen: björk, timotej, gråbo
Året runt: kvalster, pälsdjur, gnagare
Förstahandsbehandling mot rinokonjunktivit förutom att undvika allergenet?
Antihistaminer
Förebyggande/underhållsbehandling för rinokonjunktivit?
Antihistamin, kromoglikat lokalt, Nasala steroider(överlägset bästa effekt)
Botande behandling mot rinokonjunktivit?
ASIT- allergenspecifik immun terapi
Indikationer för ASIT?
Lång säsong
Otillräcklig effekt av symtomatiskt behandling inkl nasala steroider
Begynnande Astma
Vilken typ av urtikaria remitteras för allergiutredning?
Kronisk urtikaria
Om urtikaria återkommer på samma ställe, flyttar sig inte och varar i flera dagar så ska man misstänka vaddå?
hereditärt angioödem
Vid vilka symtom som kommer inom en viss tid efter penicillinintag ska man utreda för allergi?
utslag/urtikaria med klåda FÖRSTA behandlingsdygnet ska utredas med spec IgE/pricktest innan ev provokation.
Samt Uttalad urtikaria med/utan ledsvullnad
Vilka symtom från bi- och getingstick ska föranleda utredning?
Symtom från andningsvägar eller cirkulation
Allmänna råd för allergiprevention som man kan ge till alla
Amning är bra, ger dock inte ett generellt skydd mot allergiutveckling
Undvik rökning
God ventilation och normal luftfuktighet
Definitionen av anafylaxi i kliniken
Akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem
Vid anafylaxi skall patienten observeras i minst ett visst antal timmar beroende på svårighetsgrad, hur många?
minst 4-12 timmar
Vilka läkemedel är kända som orsak till anafylaxi?
NSAID/ASA, ACE-hämmare, Antibiotika, ASIT, kontrastmedel, vacciner, anestesiläkemedel
Vad har antihistaminer effekt på vid anafylaxi?
Effekt på hudsymtom- påverkar enbart klåda och urtikaria.
Noll effekt på nedre luftvägsobstruktion, lågt BT och chock.
