Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Termin 9 - Pediatrik > Neonatologi > Flashcards

Neonatologi Flashcards

1
Q

Vad gör att barnet börjar andas efter födseln?

A
  1. Stimuli på barnets kropp
  2. Frisättning av stresshormoner
  3. Initierar första andetaget
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Mekanismen bakom ökat flöde till lungorna samt att foramen ovale stängs?

A

Andning börjar –> lungorna fylls med luft –> O2 stiger –> kärlresistansen i lungkretsloppet sjunker –> ökat blodflöde till lungorna –> förhöjt fyllnadstryck i vä förmak –> stängning av foramen ovale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad ingår i Apgar-bedömningen hos en nyfödd?

A

HF, andning, färg, muskeltonus och retbarhet.

  1. A: activity
  2. P: pulse
  3. G: grimace, reflex irritability
  4. A: appearance (complexion)
  5. R: respiration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka minuter efter födseln gör man Apgar-bedömning?

A

1min 5min 10min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad innebär asfyxi?

A

Asfyxi: fostret har utsatts för intermittenta eller bestående perioder av syrebrist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Maternella faktorer som orsak till asfyxi?

A

Maternella faktorer bakom asfyxi

  1. Minskad perfusion av uterus/placenta
  2. Minskad gasutbyte i placenta
  3. Otillräckligt blodflöde i navelsträngen
  4. Maternell hypoxi (kronisk anemi)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Fetala faktorer som orsakar asfyxi?

A

Fetala faktorer bakom asfyxi

  1. Hypoxi (IUGR=intrauterin tillväxthämning)
  2. Anemi (Rh imunisering)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Förlossningsrelaterade orsaker till asfyxi?

A

Förlossningsrelaterade orsaker till asfyxi

  1. Navelsträngen: prolaps, kompression eller knuta
  2. Värkar (överstimulering)
  3. Läkemedel: anestesi (EDA, spinal), analgesi (petidin)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Konsekvenser av asfyxi (både direkta och sena)?

A

Asfyxi - konsekvenser:

  • Akuta:
    • Acidos (respiratorisk och metabol)
    • HIE (hypoxisk ischemisk encefalopati)
    • Kramper
    • Multiorgansvikt
    • Död
  • Sena:
    • Mental retardation
    • EP
    • CP-skada
    • Kortikal blindhet, hörselskada, strabism
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ett nyfött barn som har apné/otillräcklig andning, sänkt muskeltonus eller har central cyanos ska hanteras enl ABCD och starta HLR.

Vad görs i A-, B-, C- respektive D?

A

A, B, C, D

  • A. Fri luftväg: kroppsläge, rensugning: mun före näsa (avlägsna mekonium), stimulera sensoriskt.
  • B. Ventilera: 60 andetag/minut. 30 sek adekvat ventilation.
  • C. Om hjärtfrekvens <60/min. Starta Toraxkompressioner(3:1)
  • D. Adrenalin ges (0,1mg/ml) 0,1-0,3ml/kg iv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilken är gränsen på neonatal hypoglykemi?

A

B-glukos < 2,6 mmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka barn drabbas främst av hypoglykemi?

A
  • IUGR: små glykogendepåer
  • Diabetes hos mamma: höga insulinnivåer, nyfödda som är stora för tiden eller har drabbats av asfyxi
  • Tunga (nog LGA?) barn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symtom vid hypoglykemi?

A

Irritabilitet, oro, slöhet, skakighet, kramper och i värsta fall hjärnskador

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Viktigt att tänka på att göra hos barn med hypoglykemi?

A
  1. Förhindra avkylning då detta ökar glukoskonsumtion
  2. Se till att amningen sker så tidigt som möjligt efter förlossningen (2-3h efter partus)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Barn som har låga glukkosvärden trots beh med glukos iv skall utredas för vissa sjukdomar, vilka?

A
  • Betacellshyperplasi
  • Beckwith-Wiedmanns syndrom
  • Metabola sjukdomar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Labutredning vid hypoglykemi som inte ger med sig trots höga doser iv glukos?

A
  • Syra-basstatus
  • Insulin
  • Laktat
  • Kortisol
  • Ketoner i urin.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad beror fysiologisk neonatal ikterus på?

A
  • Högt Hb hos fostret
  • Nedbrytningen sker snabbt
  • Leverns metabolism av bilirubin är ineffektiv första dygnen
  • Erytrocyter hos nyfödda omsätts snabbare än hos vuxna (70dgr).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vid vilka värden uppträder gulsoten?

A

Bilirubin >80-120 umol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad beror “patologisk” neonatal ikterus på?

A
  • Rh-immnisering (Modern är Rh- och fostret är Rh+)
  • AB0-immunisering (Modern blodgrupp 0 och fostret A, B eller AB, dock ovanligt eftersom IgM inte passerar placenta)
  • G6PD-brist
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Behandling av ikterus hos barn?

A
  • Ljusbehandling med våglängd 450 nm (bryter ner okonj bil till lumirubin och fotobiliurbin som är vattenlösliga)
  • Utbytestransfusion (få bort ak, sänka bil, korrigera anemin)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka typer av andningsstörningar finns hos nyfödda?

A
  • NAS (neonatal andningsstörning)
    • Risk vid underburenhet, långvarig vattenavgång, förlossning via kejsarsnitt samt snabb förlossning
    • Klingar av efter 6h
    • Rtg pulm negativ
  • PAS (pulmonell adaptationsstörning)
    • Kvarstår >1dygn
    • Rtg pulm positiv
  • Pneumoni
  • MAS (mekoniumaspirationssyndrom)
  • Pneumothorax
  • PPHN (persisterande pulmonell hypertension)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Riskfaktorer för infektion inom 48 efter födseln?

A

Riskfaktorer för infektion inom 48 h efter födseln

  • Långvarig vattenavgång
  • Feber hos mamman och prematuritet
  • Förvärvad från mamman hematogent el via cervixkanalen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vanliga agens vid tidig infektion hos nyfödd?

A

Grupp B-streptokocker

E. coli

Enterokocker

Hemofilus Influenzae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Infektion som debuterar inom 2-28 dygn(late onset), var är smittkällan?

A

Förvärvat från barnets omgivning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vanligaste agens vid late onset infektioner?

A

S. aureus, koagulasnegativa stafylokocker. Enterokocker, E.coli, enterobakter, Pseudomonas, Klebsiella och Serratia förekommer också.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Nämn olika förlossningsskador hos barnet?

A
  • Fostersvulst: Svullnad på den del av huvudet som kommit ut först, går över inom några dgr
  • Kefalhematom: Blödning under periostet, passerar aldrig skallbenets suturer, läkning tar några mån
  • Subgalealt hematom: Blödning ovanpå periostet, begränsas ej av suturerna, kan ge anemi, hypovolemi och cirk.påv
  • Klavikelfraktur: Speciellt efter skulderdystoci
  • Perifer nervskada:“plexusskada” (efter kratig dragning av huvudet, axeln el armen)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vanligaste medfödda missbildningarna?

A
  • Läpp-käk-gomspalt
  • Hypospadi
  • Polydaktyli/Syndaktyli
  • Hjärtfel (strukturell hjärtmissbildning)
  • Spina bifida
  • Downs syndrom
  • Talipes (fotfelställning)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Varför föds man för tidigt?

A
  • Spontant prematurt värkarbete (inflammation, infektion, vattenavgång 60-70%)
  • IUGR
  • Preeklampsi
  • Placentaavlossning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

I vilken graviditetsvecka anses barnet viabelt i Sverige?

A

GV 22-24

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vad har fostren för saturation intrauterint?

A

75-80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Definition och förekomst av:

  • Prematur/underburen?
  • Extremt prematur?
A
  • Prematur/underburen: < 37 graviditetsveckor (6 % av alla nyfödda)
  • Extremt prematur: < 28 graviditetsveckor (200-250 barn/år i Sverige)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Nämn fyra orsaker till prematuritet, samt något om varje!

Vilken är den vanligaste orsaken till att man föds för tidigt?

A

Prematur födsel

  1. Spontant prematurt värkarbete: 60-70 %
    • Infektion, inflammation, vattenavgång
  2. IUGR: uppträder i tidig graviditet
  3. Preeklampsi: förlossning görs främst på maternell indikation
  4. Placentaavlossning
33
Q

Nämn en viktig prenatal, medicinsk åtgärd som minskar mortaliteten hos extremprematura barn signifikant!

A

Prenatal kortisonbehandling

34
Q

Hur relevanta är vitalparametrar för ställningstagandet till aktiva åtgärder hos extremprematura barn?

A

Vitalparametrar är inte bra markörer för överlevnad hos prematura!

Tidigt aktivt omhändertagande av det nyfödda prematura barnet oavsett vitalparametrar!

35
Q

Det finns vissa akuta åtgärder som måste göras med tanke på vilka komplikationer extremprematura bebisar har.

Hur åtgärdar man följande?

  • Evaporativa vätske- och värmeförluster?
  • Ingen egenandning?
  • Lågt B-glukos?
A

Åtgärder

  • Evaporativa vätske- och värmeförluster: vira in barnet i plastfolie
  • Ingen egenandning: först test med CPAP och maskventilation, därefter ev. intubation
    1. Testa maskvent. med CPAP
    2. Kontrollera åter om barnet egenandas
    3. Om inte –> Intubation + surfaktant + v-sond
  • Lågt B-glukos: navelkateter med blodprovskontroller och glukos/aminosyreinfusion
36
Q

Extremprematurt barn som intuberats och fått navelkateter.

Vilka prover tas direkt efter katetersättning?

A

Prover direkt efter katetersättning:

  1. Blodgas
  2. Glukos
  3. Hb
  4. Blododling
  5. Övrig odling (svalg, hörselgång) vid:
    1. Misstanke
    2. Tidig vattenavgång
37
Q

Extremprematurt barn som intuberats och fått navelkateter. Blodprover har tagits från kateter.

3 viktiga åtgärder nu?

A

Extremprematur bebis

Åtgärder direkt efter provtagning:

  1. Infusion: aminosyror, glukos
  2. Läkemedel: antibiotika och K-vitamin
    • Bensyl-PC/Doktacillin + Nebcina IV
  3. Bilddiagnostik: Rtg pulm, BÖS och kontroll av kateterlägen
  4. (Monitorering: invasiv blodtrycksmätning)
38
Q

Extremprematurt barn, född GV 25.

Vilka organsystem kan tänkas vara omogna? Sjukdomar inom respektive organsystem?

A

Prematur bebis - omogna organsystem:

  1. Hud: värme-/vätskeförluster
  2. Lungor: Kronisk lungsjukdom (vanligare) eller RDS
  3. CNS: blödning, ROP (retinopati), tillväxt suboptimal
  4. Hjärta: ductus arteriosus
  5. GI: nekrotiserande enterokolit (NEC)

+ Immunförsvaret: infektioner

  • Staph. Epidermidis —> Vancomycin
  • Candida albicans
39
Q

Prematurt barn, född GV 24.

Symtom: indragningar, grunting, cyanos, takykardi och apné.

Rtg pulm: “mjöligt utseende”

Vilken sjukdom misstänker du? Hur behandlas den?

A

Respiratory distress syndrome, RDS

  • Orsak: surfaktantbrist
  • Åtgärd:
    • Prenatalt kortison
    • Intubation med surfaktanter direkt i tuben
    • Intensivvård
40
Q

Kronisk lungsjukdom

  • Definition?
  • Förekomst?
  • Lungrtg visar?
  • Behandling?
A

Kronisk lungsjukdom

  • Definition: bebis som har fortsatt extra syrgasbehov vid 36 GV med förändringar på lungröntgen
  • Förekomst: 50-80 % av prematurer
  • Lungröntgen: emfysem, atelektaser, fibros
  • Behandling:
    • Steroider
    • Diuretika
    • Viagra (Sildenafil) om pulmonell hypertension
41
Q

Hur kan man förse den prematura bebisen med näring?

A

Nutrition till prematura

  • Enteral nutrition: bröstmjölk med individualiserad berikning
  • Parenteral nutrition: glukos, aminosyror, fett, vitaminer och mineraler
42
Q

Ett prematurt barn med persisterande ductus arteriosus. Ej ductusberoende hjärtfel.

  • Risker med att ha ductus öppet?
  • Hur behandlas det?
A

Persisterande ductus arteriosus

  • Risker:
    1. Övercirkulerade lungor
    2. Suboptimal systemcirkulation
  • Behandling:
    1. Prostaglandinsynteshämmare: Ibuprofen, Indomethacin
    2. Kirurgisk ligering
43
Q

En prematur bebis har nedsatt immunitet.

Detta medför risk för kongenitala och nosokomiala infektioner.

Skillnader mellan dessa?

Vilken patogen är känd för att ge svåra infektioner?

A

Prematur bebis med nedsatt immunitet

  1. Kongenital infektion: numera ovanlig
    • Förvärvad intrauterint
    • Grupp B streptokocker + gramnegativa
  2. Nosokomial infektion: efter 10-20 dagar, mycket vanlig
    • Ofta KNS, S. Aureus, E.coli, Klebsiella och Enterobact.
    • Candida albicans (ofta kateterrelaterad)

E. Coli = svåra infektioner

44
Q

Varför görs upprepad UL-screening av hjärnan hos extremt prematura bebisar?

A

Risk för hjärnblödningar!

45
Q

Hjärnblödningar hos extremt prematura

  • Förekomst?
  • Vanligaste lokalisationen?
  • Orsak?
  • När debuterar de oftast?
A

Hjärnblödningar hos extremprematurer

  • Förekomst: 40 % av extremprematura barn - 15-20 % får en allvarlig hjärnblödning
  • Vanligaste lokalisationen: intraventrikulära blödningar (IVH) - utgår från germinalmatrix
  • Orsak: sköra kärl + högt blodtryck
    • Germinalmatrix —-> sköra kärl
    • Hypoplastiska lungor —-> högt bltr
  • Debut: inom 72 timmar - > 95 % inom första levnadsveckan
46
Q

Klassificering av intraventrikulära hjärnblödningar hos extremprematurer?

(4 grader)

A

IVH - klasser:

  1. Grad I: blödning i germinalmatrix - inget blod i ventriklar
  2. Grad II: blödning i ventriklar - ingen vidgning av ventriklar
  3. Grad III: blödning + vidgning av ventriklar
  4. Grad IV: blödning eller infarkt i hjärnparenkym
47
Q

En viktig komplikation efter en intraventrikulär blödning hos extremprematura barn?

  • Orsak?
  • Debut?
  • Behandling?
A

Post-hemorragisk hydrocephalus

  • Orsak: störd resorption av likvor
  • Debut: utvecklas 1-3 veckor efter blödning
  • Behandling: avlasta tryck med shunt
    • Om behov av avlastning kvarstår sätter man in livslång ventrikuloperitoneal shunt (VP-shunt)
48
Q

Retinopathy of Prematurity, ROP

  • Orsak?
  • Behandling?
  • Komplikationer?
A

ROP

  • Orsak:
    • Hyperproliferation av retinalkärl = sköra kärl
    • Riskerar att gå sönder om högt partialtryck syrgas samt oxidativ stress
  • Laserbehandling: avstannar kärlproliferation + nutritionsoptimering för att minimera obalanserad angiogenes
  • Komplikationer: retinalavlossning och blindhet
49
Q

Prematuritetsretinopati (ROP)

Patofysiologi?

A

Patofysiologi ROP

  1. Prematur födelse
  2. Förlust av tillväxtfaktorer
  3. Avstannad retinal angiogenes
  4. Retinal hypoxi
  5. Hyperproliferation av retinala kärl - som blir jävligt sköra
  6. Högt partialtryck syrgas och annan oxidativ stress kan lätt fucka upp dessa bräckliga små kärl
  7. IIIH svär på mammas liv bebbe
  8. YEAAAAAAAAAAAAAAAAAAH
50
Q
A
51
Q

Nämn 4 konsekvenser/komplikationer efter hjärnblödning hos prematur bebbe?

A

Hjärnblödning - konsekvenser:

  1. Hydrocephalus
  2. CP - spastisk diplegi
  3. Epilepsi
  4. Nedsatt psykomotorisk utveckling
52
Q

Nekrotiserande enterokolit, NEC

  • Orsak?
  • Lokalisation?
  • Debut?
  • Symtom/fynd?
  • Diagnos?
  • Behandling? (3 saker)
  • Komplikation? (1 viktig)
A

Nekrotiserande enterokolit

  • Orsak: multifaktoriell - men ffa:
    • Nedsatt GI-perfusion och ischemi
    • Sekundär infektion som främjas av ex. mjölkintag
  • Lokalisation: terminala ileum och colon vanligast, men lesioner kan förekomma överallt
  • Debut: 2:a levnadsveckan typisk - senare fall förekommer
  • Symtom/fynd:
    • Uppspänd buk
    • Gallkräkningar/aspirationer
    • Blodig avföring
    • Infektionstecken
  • Diagnos: BÖS - förekomst av intramural gas
  • Behandling: tarmavlastning + AB + ev. kirurgi
    • Fri gas på BÖS —> Perforation —> kirurgi
  • Komplikation: Short bowel syndrome
    • Efter kirurgi
    • Dålig prognos vad gäller tillväxt - särskilt hos dessa barn
53
Q

Barn födda < 30 GV.

Uppföljning?

A

Barn födda < 30 GV ska följas regelbundet upp till 5 års ålder

54
Q

Vanligaste APGAR-score?

Var går de nyblivna föräldrarna efter förlossningen i normala fall?

(fullgångna, friska barn och mammor)

A
  • APGAR 9-10-10 vanligast
  • Vid 4 timmars ålder —> BB/KK eller pathotellet
55
Q

APGAR

0-2 poäng ges beroende på vad bebis uppvisar.

Hur poängsätter man följande:

  • HF?
  • Andning?
  • Hudfärg?
  • Muskeltonus?
  • Retbarhet?
A

APGAR:

  • HF:
    • Ingen: 0 p
    • < 100: 1 p
    • > 100: 2 p
  • Andning:
    • Ingen: 0 p
    • Oregelbunden: 1 p
    • God, skrik: 2 p
  • Hudfärg:
    • Blek/generell cyanos: 0 p
    • Perifer cyanos: 1 p
    • Rosig: 2 p
  • Muskeltonus:
    • Slapp: 0 p
    • Svag: 1 p
    • Aktiv: 2 p
  • Retbarhet:
    • Ingen reaktion: 0 p
    • Svag: 1 p
    • God: 2 p
56
Q

När startas hjärtkompressioner hos ett nyfött barn?

Hur koordineras hjärtkompressioner och ventilation?

A

Hjärtkompressioner hos nyfött barn

  • Indikation: Om pulsfrekvens < 60 trots adekvat ventilation
  • Hur: 3 kompressioner - 1 inblåsning
57
Q

Asfyxi är ett kliniskt använt uttryck som beskriver barn med nedsatt vitalitet efter förlossning.

Hur kan asfyxi graderas mha. APGAR?

A

Asfyxi

  • Lätt asfyxi: APGAR < 4 vid 1 min
  • Måttlig asfyxi: APGAR < 4 vid 5 min
  • Grav asfyxi: APGAR < 4 vid 10 min
58
Q

Hypoxisk-Ischemisk Encefalopati, HIE

  • Orsak?
  • Förekomst?
  • Prognos?
A

Hypoxisk-Ischemisk Encefalopati, HIE

  • Orsak: kardiorespiratorisk depression vid födseln som kräver resuscitering
  • Förekomst: 1-2 per 1000 barn
  • Prognos: 25-30 % dör - 50-60 % neurologisk störning
59
Q

Vad är NAS och PAS?

Skillnader?

A
  • Neonatal andningsstörning, NAS:
    • Andningssymtom - Inget extra syrgasbehov
    • CRP: normalt
    • Rtg pulm: normal
    • Beh: omvårdnad, tidig tillmatning, ev. CPAP
  • Pulmonell adaptationsstörning, PAS:
    • Andningssymtom + extra syrgasbehov
    • CRP: normalt
    • Rtg pulm: bilaterala förtätningar
    • Beh: CPAP, syrgas
      • Ofta AB pga initial svårighetet att skilja från pneumoni
60
Q

Nyfödd bebbe. Snabbandad, men normal saturation. Rtg pulm ua. CRP normalt.

Vad är detta? Behandling?

A

Neonatal andningsstörning

  • Alltså: andningssymtom som takypné - men allt annat normalt
  • Beh: omvårdnad, tidig tillmatning - ev. CPAP
61
Q

Gosse född för två dagar sedan, i GV 42+4, PN. Vikt: 4300 g. APGAR 9-10-10.

Igår kväll lätt lite andningssymtom, snabbandad. Idag feber, desaturerar, takypné. CPAP räcker inte, intuberas. Rtg pulm visar bilaterala förtätningar.

  • Vad kan detta vara?
  • Behandling?
  • Progress/duration?
A

Mekoniumaspirationssyndrom, MAS

  • I fallet: överburen, snabbt progredierande symtom, kräver intubation, rtg-fynd
  • Behandling:
    • CPAP (räcker oftast inte) —-> Respirator
    • IV antibiotika
  • Duration: ofta långvarigt förlopp - dagar till veckor
62
Q

Persisting pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)

  1. Nämn tre vanliga bakomliggande orsaker!
  2. Patofysiologi?
A

Persisting pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)

  • Tre vanliga bakomliggande orsaker:
    1. Pneumoni
    2. Mekoniumaspiration
    3. Lunghypoplasi: diafragmabråck eller tidig vattenavgång
  • Patofysiologi:
    1. Konstriktion av lungkretsloppet
    2. Förhöjt tryck i lungkretsloppet
    3. Om lungtryck > systemtryck —> hö-till-vä-shunt över duktus arteriosus och foramen ovale
    4. Saturation preduktalt > postduktalt
63
Q

Persisting pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)

  • Diagnos?
  • Behandlingstrappa?
A

Persisting pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)

  • Diagnos: UKG
    • POX-screening: preduktalt > postduktalt
  • Behandlingstrappa:
    1. Högfrekvensventilation (HFOV) + NO-inhalation
    2. Inhalation Prostacyklin
    3. Sildenafil
    4. ECMO-behandling
64
Q

Hypoglykemi

  • Definition?
  • Riskgrupper?
  • Symtom?
  • Behandling?
A

Hypoglykemi - VANLIGT!

  • Definition: B-glukos < 2,6 mmol/L
  • Riskgrupper:
    • Diabetes hos mamman
    • IUGR
    • Tung för tiden
  • Symtom: ospecifika
    • Spruttighet, apnéer, kramper (tecken på CNS-skada)
  • Behandling:
    • Tillmatning
    • Glukos IV
    • (Steroider, glukagon)
65
Q

Vanliga orsaker till neonatal ikterus med:

  • Okonjugerad bilirubin?
  • Konjugerad bilirubin?
A

Neonatal ikterus

  • Okonjugerad bilirubin: korsar BHB - kan ge kernikterus
    • Fysiologisk hyperbilirubinemi
    • Immunisering (Rh eller AB0)
  • Konjugerad bilirubin:
    • Gallvägsatresi
    • Kolestas (av annan anledning)
    • Långvarig total parenteral nutrition
66
Q

Hur kan man tänka differentialdiagnostiskt vid neonatal ikterus beträffande tid för debut?

A

Neonatal ikterus - debut:

  • Ikterus inom 24 h:
    • Rh-immunisering
    • AB0-immunisering
  • Ikterus efter 24 h:
    • Fysiologisk ikterus
    • Bröstmjölksinducerad: efter 10-16 dagar
    • Prolongerad ikterus: kvarstående ikterus efter 3 veckor
    • Infektioner: ex. CMV
67
Q

Liten gosse, 4 dagar gammal. PN. Frisk för övrigt.

Mamman noterat att barnet är lite gult i sclerae. Mamma AB+, gossen A-.

Vid undersökning noterar du en lätt kanariegul hudfärg. Inget annat anmärkningsvärt.

Vad tror du att det är? Vad gör du?

A

Fysiologisk ikterus

  • Svag ikterus, > 24 h efter partus
  • Kanariegul = okonjugerad
    • Grå-grön = konjugerad
  • Inga riskfaktorer - ingen immunisering
  • Åtgärd: expektans
68
Q

När ska man utreda neonatal ikterus?

Vad ingår i den initiala utredningen?

A

Neonatal ikterus - utredning

  • När utreda: kraftig ikterus och/eller ikterus < 24 h efter partus
  • Utredning:
    1. Bestäm bilirubin: om > 300 eller ökning > 100/dygn - fortsätt:
    2. Blodgrupp (AB0, Rh), Hb (hematom, hemolys), retikulocyter (hematom, hemolys)
    3. DAT: vid misstanke på immunisering - men även inför behandling av fysiologisk ikterus
69
Q

Vad ska man utesluta vid sen ikterus (efter 3 v) med okonjugerad hyperbilirubinemi?

A

Kongenital hypotyreos

70
Q

Viktig preventiv, prenatal screeningåtgärd för att förhindra en potentiellt allvarlig orsak till neonatal ikterus?

A

Rh-screening av gravida i gv. 25

71
Q

Kvinna gravid i gv 25. Rh-screening visar att hon är Rh-positiv.

Vad gör du?

A

Rh-positiv —> Ingen åtgärd

Rh-immunisering kräver att mamman är Rh-neg och bär på antikroppar mot Rh-antigen (ev. efter tidigare förlossning/missfall/abort), samt att barnet är Rh-positivt.

72
Q

Kvinna gravid i gv 25. Rh-screening visar att hon är Rh-negativ.

Vad gör du?

A

Rh-negativ —> risk för Rh-immunisering

—> Ge anti-D profylaktiskt

73
Q

AB0-immunisering

  • Rh-immunisering - skillnade?
  • Vanligaste orsaken?
  • Behandling?
A

AB0-immunisering

  • Skillnad från Rh-immunisering:
    • Vanligare
    • Kommer senare
  • Vanligaste orsaken:
    • Mamma blodgrupp 0 och barn A (ibland B och AB)
  • Behandling: oftast räcker ljusbehandling
74
Q

Behandlingsalternativ vid neonatal ikterus? (3 st)

A

Neonatal ikterus - behandlingsalternativ:

  1. Tillmatning: sätter igång leverfunktionen
  2. Ljusbehandling: endast vid okonj bilirubinemi - bryter ned okonj. bilirubin och gör detta vattenlösligt
  3. Utbytestransfusion: om toxiska nivåer eller uttalad anemi
75
Q

Neonatal ikterus - Specifik behandling vid:

  • Fysiologisk ikterus?
  • Immunisering?
  • Konjugerad bilirubinemi?
A

Neonatal ikterus - Specifik behandling vid:

  • Fysiologisk ikterus: tillmatning, IV-vätska, fototerapi
  • Immunisering: tillmatning, IV-vätska, fototerapi - i sällsynta fall blodbyte
  • Konjugerad bilirubinemi: behandla bakomliggande orsak - OBS! EJ fototerapi!
76
Q

Nyfödd gosse född efter 32 graviditetsveckor. Apgar 5-­‐7-­‐8. Födelsevikt normal. Vid en timmes ålder har han snabb
andning, indragningar och kräver 40% O2 för att ha en saturation över 90%.

a) Nämn fem differentialdiagnoser till pojkens symptom.

b) Nämn för var diagnos en undersökning eller ett prov som bör vara positivt vid just den diagnosen.

A
  1. NAS – Normal Rtg
  2. RDS – Rtg
  3. PAS – Rtg
  4. Sepsis – blododling
  5. Pneumothorax – rtg
  6. Mekoniumaspiration – Rtg
  7. Persisterande pulmonell hypertension – Ukg
77
Q

En 3 v gammal gosse utan invandrarbakgrund kommer till dig på BVC pga. gulsot. Han föddes i 40:e graviditetsveckan och hade en födelsevikt på 3 300 g. Normal graviditet och partus. Vid 3-4 dagars ålder märkte mamma att flickan hade blivit gul. Bröstmjölksuppfödd, nådde födelsevikt vid 5 dagars ålder och har sedan gått upp ca 150 g i veckan i vikt. Ljusgul urin, gul ibland grönaktig avföring 4-5 gånger dagligen. Status: Ikterus, för övrigt status u a.

a) Vilken betydelse/innebörd har följande anamnesuppgifter med tanke på barnets problem, ikterus?

  • Gul/grön avföring, ljusgul urin
  • 4-5 avföringar dagligen;
  • Ammas fullt.

b) Vilken diagnos misstänker du i första hand?

A

a) Ikterus + följande:

  • Gul/grön avföring, ljusgul urin: EJ kolestas (avföring färgad)
  • 4-5 avföringar dagligen: normalt
  • Ammas fullt: bröstmjölk vanlig orsak till ikterus

b) Diagnos: bröstmjölksinducerad ikterus

78
Q

Viktiga bilirubin-nivåer beträffande behandling, risker osv?

A

>80 - klinisk gulsot
>450 - risk för kernikterus
>350 - fototerapi (prematura 300)
>425 - blodbyte (prematura 380)

Termin 9 - Pediatrik (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions