Exantemsjukdomar+ Infektioner/ immunologi Flashcards
Vilka två sjukdomar ger detta och vad kallas fenomenet?
Smultrontunga
- Scarlatina(Scharlakansfeber)
- Kawasaki Disease
Vid vilken sjd syns också denna typ av utslag, vilken är patogenen?
Scarlatina (Scharlakansfeber)
Grupp A streptokocker
Pojke med debut av successivt ökande feber, hosta, rhinit, konjuktivit. Utslag i munnen och sen utslag som börjar på pannan och sprider sig nedåt.
Vilken sjd och vilken patogen?
Mässling/Morbilli virus
Karakteristiskt är TIDIG feber och UTDRAGEN HOSTA.
Utslag som sprider sig från topp till tå och försvinner på samma sätt.
Kopliks fläckar i munnen.
Konjunktivit vanligt.
När syns dessa saltkornsliknande prickar och vad kallas de?
Vid Mässling, Kopliks fläckar
Pojke med prodromalsymtom i form av sjukdomskännsla och svullna lymfkörtlar.
Sen konjuktivit, rhinit och rött utslag och feber samtidigt
Vilken sjd/ Patogen?
Röda hund/Rubella
Karakteriseras av SEN feber. Konjuktivit vanligare vid mässling men finns vid rubella också.
Vilken åkomma + patogen?
Vattkoppor
Varicella zoster virus
Vilken sjukdom+patogen och vad kallas det typiska ustlaget på kinden?
Femte sjukan, Slapped cheek disease (Erythema infectiosum)
Parvovirus B19
Långdraget förlopp med kindutslag och lätt feber
(jmf med 3 dagarsfebers höga intensiva feber)
Några dagars hög feber och sen dessa utslag.
Vilken sjd och patogen?
3-dagars feber (Exanthema subitum)
HHV-6
3 dagars hög feber och sedan direkt dessa utslag på bål
Uttalad leukopeni med lymfocytos
Du ser en bild på två av de tre kroppsdelar som drabbas av denna sjd, vilken sjd och patogen?
Hand, foot and mouth disease
Coxackievirus
Pat har blivit behandlad med Amimox och därefter fått dessa utslag på bålen, vilken sjd har orsakat denna reaktion?
Mononukleos
(Mononukleos + Amimox —> exantem)
Vilken sjd och vilket virus?
Mononukleos, EBV
Vad för utslag och vilken bakomliggande sjd?
Henoch Schönleins purpura
Hemorrhagisk vaskulit
Mkt sjuk unge inkommer med detta utseendet, vad är det mest troliga?
MIMOZA
Meningit/sepsis
Vad kallas det(2) ni ser på bilden och vilken akut åkomma?
Petekier och purpura
Meningokocksepsis/meningit
Vad kallas detta och vad beror det på?
MongolfläckMelanocytrik hud lokalt
Charlakanfeber/ Scarlatina
- Vanlig vid vilken ålder
- Symtom
- Typ av smitta
Charlakansfeber
- 5-10år
- Akut insjuknande med feber, halsont, smultrontunga och utslag på bålen. Kan även ha magont och kräkas.
- Dropsmitta
Kawasaki disease
- Ett grundkriterium för sjd
- Andra symtom
- Behandling
- Vanlig orsak till att barn förvärvar vissa sjukdomar, vilka?
Kawasaki disease
- Feber i minst 5 dagar
- Förstorade lymfkörtlar i halsen, svullnad/rodnad i händer och fötter->fjällning, konjunktivit, faryngit, smultrontunga, exanthem.
- Immunoglobuliner och Acetylsalisylsyra
- Hjärt- och kärlsjukdomar.
Mässling/ Morbilli
- Symtom
- Inkubationstid
- När är det smittsamt
Mässling
1. Symtom: Feber, utslag i hela kroppen som mot slutet kan bli brunaktiga och fjälla, torrhosta, pseudokrupp dag 2-10, snuva dag 2-7, konjunktivit, kopliks fläckar.
2. Inkubationstid: 1-2 veckor
3. Smittsamt: 1 vecka efter att man blivit smittad -> 3 dagar efter att man blivit frisk.
Rubella/ Röda hund
- Symtom
- Inkubationstid
- Möjlig komplikation
Rubella/Röda hund
1. Symtom:
- Lymfkörtelförstoring + sjdkänsla
- Utslag (först ansikte sen bål) + lättare feber 4-5 dgr + snuva/konjunktivit
2. Inkubationstid: 2-3 dagar
3. Möjlig kompl: 1/5 kan få övergående artrit
Varicella/ Vattkoppor
- Typ av utslag och smitta? Vid vilket stadie av utslagen smittfri?
- Andra symtom
Vattkoppor (Varicella Zoster)
1. Symtom: Små vesikler, luftsmitta. När blåsorna har torkat in är ma smittfri.
2. Andra symtom: Feber, värk i kroppen.
Erythema infectiousum/ Femte sjukan
- Vanlig vid vilken ålder?
- . Inkubationstid och smittsamhet.
- Symtom
- 5-15 år
- 2-3 veckor, smittsam under hela tiden.
- Lätt feber, sammanflytande utslag, “slapped cheek disease”, slemhinneengagemang (artrit)
Exanthema subitum/ tre-dagars feber
- Typiskt sjukdomsförlopp?
- Kan ge…(2 saker)
- Inkubationstid
- Hög feber i 3 dagar och sedan konfluerande bålexantem i 3 dagar.
- Kan feberkramp, uttalad leukopeni med kraftig lymfocytos.
- 3-7 dagar
Hand foot and mouth disease
- Hur smittar den?
- Symtom?
Hand, foot, mouth disease
- Smittar som gastroenteriter
- Lätt influensaliknande symtom
Henoch Schönleins purpura
- Kommer vanligtvis efter?
- Symtom?
Henoch Shönlein purpura (IgA-vaskulit)
- Övre luftvägsinfektion
- Symtom:
- Hud: petechier, purpura på benen och skinkorna
- Leder: svullnad i och periartikulärt, rörelseinskränkning, artralgier
- GI: kolikartad, buksmärta
- Njure: glomerulonefrit med mikro- eller makrohematuri
2 år gammal gosse har i obevakat ögonblick fått tag i flaska med tändvätska. Oklart om han har druckit något. Hostade initialt för en timme sedan, nu något rosslig men mår allmänt bra. Vad gör Du?
Symtomatisk behandling + observation.
Ej aktivt kol eller ventrikeltömning.
Vilka bakterier brukar vanligen orsaka meningit hos: -2-åringar?
-1 mån gamla spädbarn?
2-åring: Pneumokocker, Meningokocker
1 mån: Grupp-B streptokocker, E.coli
När ska lumbalpunktion undvikas vid diagnostik av bakteriell meningit?
Vid tecken på högt ICP, infektion, nedsatt medvetande, koagulopati, barn i chock
Vad finns det för alternativ till likvorodling för att fastställa bakteriellt agens vid meningit?
PCR av likvor, positivt i 4-5dgr efter att ab är insatt.
Hur kan man skilja på samhällsförvärvad bakteriell resp virusmeningit vad gäller klinisk bild, statusfynd och undersökningsresultat?
Ibland svårt att skilja men bakteriell meningit har ofta stormigare förlopp, skiljs åt med LP.
*Reagera dock alltid som om det vore bakteriell.
Hur diagnostiseras och behandlas kikhosta?
PCR på nässekret
Erytromycin
Beskriv RSV-infektionen –Förlopp, behandling?
Kan ge bronkiolit, pneumoni, meningit.
-
Bronkiolit:
- Hosta, snuva och låg feber i 3-4dgr
- Takypné och produktiv hosta, sämst dag 5-9, därefter bättre.
- Totalt förlopp i ca 12 dagar.
- Symtomatisk behandling med betastimulerare (eller adrenalin om små) och andningsstöd vb.
Olika Symtom vid meningit
Feber, huvudvärk, kräkningar, irritabilitet och blekhet Medvetande påverkan Nackstelhet Petechier / purpura Kramper (symtomen är dock ospecifika hos spädbarn)
För vilka analyser skickas provrören med likvor vid meningit?
- Klinkem: Celler, protein, glukos och laktat.
- Baktlab: Direktmikroskopi och odling
- Ev. serologi + extra rör
Vilka blodprover tas vid meningit?
Blododling, Hb, LPK, Diff, TPK, CRP, Krea, Na, K, Glu, syra-bas (+ ev PK, APTT, fibrinogen, D-dimer, ALAT)
Behandling vid meningit (empiriskt)?
- Vätska om sepsis, syrgas om desat
- SoluCortef (annars risk för sensorineural hns)
- Ab: Cefotaxim 300mg/kg/dygn (+Ampicillin 300mg/kg/dygn om Listeriamisstanke)
Handläggning av feber:
- barn 38
- Barn 1-6 mån temp >38-39
- Barn 6mån- 5år temp >39
- Inläggning. Bakteriell infektion misstänks och ab övervägs.
- Läkarundersökning och uteslutning av bakteriell infektion
- Om okänd orsak skall man utreda
Vilken undersökning ska man göra på barn med hög feber utan känd orsak, särskilt vid höga leukocyttal?
Lungröntgen
Initiala LAB hos barn som kommer in med feber?
Urinsticka, CRP, Vita, Strep A
Vad kännetecknar infektioner hos barn med primär immunbrist?
Primär immunbrist
- Upprepade allvarliga terapiresistenta infektioner
- Orsakade av lågvirulenta mikroorganismer
Prover som bör tas vid misstanke om immunbrist hos barn?
- Hb, Vita, fullständig diff, TPK
- IgA, IgG, IgM
- Antikroppsnivåer för tetanus, difteri, pneumokocker
Om antikroppar saknas efter BVC-vaccination, vad ska man göra?
Ge en dos till
Symton vid IgA brist?
Infektion överallt där slemhinnor finns, dock ej så mkt UVI.
Symtom vid CVID (common variable ImmunoDeficiency)?
CVID
- Återkommande otiter/sinuiter/pneumonier
- 50% GI-infektioner
- 25% Autoimmuna fenomen
Symtom vid IgG subklassdefekter?
Beror på typ av subklass:
- IgG1 brist: Nedre luftvägsinfektioner
- IgG2brist: Otiter/sinuiter
Symtom vid SCID (svår kombinerad immundefekt)?
SCID: allvarligt, akut tillstånd vid infektion
- Vaga eller multipla symtom som:
- Eksem
- Torsk
- Diarré
- Dålig tillväxt
- Nedsatt inflammatorisk rekation(ingen/svag CRP stegring)
- Svåra infektioner som initialt ter sig banala
Symtom vid neutropeni?
Neutropeni
- Täta infektioner med ovanliga symtom från:
- Hud, slemhinnor
- Otiter, sinuiter, pneumonier
- Osteomyelit
Vad är typiskt hos barn med komplementbrist?
De är fullt friska tills de blir infekterade med kapslade bakterier dvs. pneumokocker eller meningokocker.
Vad gäller generellt vid behandling av barn med immunbrist?
Principer vid behandling av immunbrist
- Låg tröskel för antibiotikainsättning vid misstänkt infektion
- Ta odlingar innan
- Profylax med antibiotika vid täta infektioner
Vilken är den vanligaste manifestationen vid borrelios?
Erytema migrans, ibland multipla utslag som ger feber, trötthet och värk.
Vad är Borrelia för typ av mikroorganism, vad heter den och hur sprids den?
Bakterie(spiroket), Borrelia Burgdorferi, via fästingar
Vad kan kronisk borrelios leda till?
Akrodermatit, kronisk meningit, encefalomyelit, artrit
Vilka kroppsdelar/organ kan Borrelia sprida sig till och vilka allvarliga komplikationer kan den ge?
- CNS –> facialispares, meningit
- Hjärtat –> rytmrubbningar tex AV-block
Behandling av Borrelios?
Penicillin vid hudutslag >5cm
Amoxicillin alt Doxycyklin vid multipla EM eller EM + feber, eller neuroborrelios o/e akrodermatit
Hur smittar CMV?
Via saliv, bröstmjölk, blod, via placenta och transplantation.
Vilken sjukdomsbild ger CMV?
Mild subklinisk sjd. Ibland faryngit, lymfadenopati samt mononukleosliknande bild.
Övrigt:
- Retinit
- Pneumoni
- Benmärgssvikt
- Encefalit
- Hepatit
- Kolit
- Esofagit
Huvudsakliga smittovägen för HIV hos barn?
Graviditet, förlossning eller amning.
Symtom vid mild HIV hos barn?
Mild HIV hos barn
- Lymfadenopati
- Hepatosplenomegali
- Parotit
- Dermatit
- Upprepade luftvägsinfektioner
Symtom vid måttlig/medelsvår HIV hos barn?
Måttlig/medelsvår HIV hos barn
- Allvarlig bakteriell infektion
- Kronisk diarré
- Oral candidainfektion
- Interstitiell pneumoni
- Hepatit
- Nefropati
- Kardiomyopati
- Herpes zoster el HSV-2
- Anemi, trombocytopeni, neutropeni
symtom vid uttalad HIV hos barn?
Uttalad HIV hos barn
- Avmagring
- Candidainfektion i matstrupe el lungor
- Opportunistiska infektioner
- Disseminerad el extrapulmonell tuberkulos
- Encefalopati
- Allvarliga bakteriella infektioner
- Malignitet (Kaposis sarkom, lymfom)
Vilka är de tre vanligaste orsakerna till encefalit?
Enterovirus
Respiratoriska virus
Herpesvirus (HHV6, Varicella, Herpes simplex)
Exanthema subitum
- Kallas också?
- Vilket virus?
- Inkubationstid och symtom?
- Hur ser lab ut?
- Två välkända komplikationer?
Exantema subitum
- 3dagarsfeber
- HHV6
- Inktid 3-7 dagar, sedan feber 3 dagar och utslag på bålen i 3 dagar
- Uttalad leukopeni med kraftig lymfocytos, lågt CRP
- Encefalit och feberkramp
Erythema infectiosum
- Kallas också?
- Vilket virus?
- Inkubationstid?
- Symtom?
- Vilka åldrar?
Erytema infectiosum
- Femte sjukan/Slapped cheek disease
- Parvovirus B19
- 2-3 veckor (smittsamt under den tiden)
- Sammanflytande utslag och lätt feber i 1-2 veckor. Kan ge artrit!
- Mest 5-15 åå
Hand foot and mouth disease
- Vilket virus?
- Hur smittar den?
- Symtom?
- Farlig/ofarlig?
Hand, foot, mouth disease
- Coxackievirus
- Som gastroenterit
- Lätt influensaliknande symtom
- Ofarlig
Henoch schönlein purpura
- Drabbar vilka åldrar?
- Symtom?
- Behandling?
- Ev komplikation?
Henoch Schönlein purpura
- Ffa barn, dagar efter ÖLI!!!
- Hud: utslag, petechier, purpura, särskilt på gluteer och på benens sträcksidor
Leder: Svullnad, rörelseinskränkning
Mage/tarm: Kolikartad smärta
Njure: Glomerulonefrit med mikro eller makrohematuri - Behandlas oftast ej, behandla symtom med bt osv
- Kan leda till invagination
Rubella verkar inte vara så allvarlig.
Varför vaccin?
Vaccin Rubella:
- Skydda gravida - kan ge svåra fosterskador:
- Dövhet
- Mental retardation
- Hjärfel
- Vilken immunbristsjukdom är vanligast?
- Vilket kön drabbas oftas av immunbristsjukdomar?
- IgA-brist är vanligast
- Pojkar drabbas oftare av immunbristsjd (5:1)
I vilka av fallen nedan ska man misstänka att det kan röra sig om immunbrist?
- 5 otiter på 1 år hos en 5-årig pojke.
- 4 sinuiter på 1 år hos en 6-årig pojke.
- 1 pneumoni och 3 otiter hos en 4-årig flicka.
- En pojke 3 år med en osteomyelit i mars 2015, en meningit i november 2015 och en sepsis januari 2016.
Misstänk vid fetmarkerade
- 5 otiter på 1 år hos en 5-årig pojke: ej > 6 otiter på ett år
- 4 sinuiter på 1 år hos en 6-årig pojke: >2 sinuiter på 1 år
- 1 pneumoni och 3 otiter hos en 4-årig flicka: ej > 2 pneumonier; ej > 6 otiter
- En pojke 3 år med en osteomyelit i mars 2015, en meningit i november 2015 och en sepsis januari 2016: > 2 invasiva sjd under 1 år
IgA-brist är ofta asymtomatiskt.
Varför bör man följa upp dessa patienter?
IgA-brist - ökad risk att utveckla:
- CVID
- Typ 1 DM
- Celiaki
CVID:
- Symtom?
- Brist av?
- Lab?
- Behandling?
CVID:
- Symtom: återkommande otiter/sinuiter/pneumonier
- Brist av: antikroppar
- Lab: Lågt IgG, IgA, o/e IgM
- Behandling: immunoglobulin (endast IgG) + ab + ev. profylax
Svår kombinerad immundefekt (SCID):
- Klinik?
- Defekt?
- Lab?
- Behandling?
Svår kombinerad immundefekt (SCID):
-
Klinik: svår sjd - död inom 12 mån om obehandlad - svåra infektioner, vaga symtom
- Barn < 1 år
-
Defekt: lymfocytdefekt
- Lymfocyter kan vara låga även hos friska initialt under en infektion, men ska öka efter 2-3 dgr - detta sker inte vid SCID
-
Lab: lymfocytopeni (<2)
- Lymfocyter kan vara låga även hos friska initialt under en infektion, men ska öka efter 2-3 dgr - detta sker inte vid SCID
-
Behandling: stamcellstransplantation botande
- Viktigt att tidigt behandla infektioner
Behandling vid neutropeni?
Aggressiv bred antibiotika vid infektioner + G-CSF
Hereditärt angiödem (HAE)
- Orsak?
- Klinik?
- Lab?
- Behandling?
Hereditärt angiödem (HAE)
-
Orsak: brist på (underfunktion) av C1-inhibitor
- Okontrollerad aktivering av komplement, bradykinin, koagulation…
-
Klinik: svullnader av hud och slemhinnor som varar 2-5 dgr
- Kliar inte + sprider sig inte under attack
- Kan återkomma varsom - farligast i luftvägar (50 % får i luftvägar ngn gång)
- Veckor/mån mellan attacker
- Debut i pubertet
- ACE-hämmare kan trigga
- Lab: C4 och C1-INH alltid låga!
-
Behandling: adrenalin och kortison hjälper ej!
- Akut: C1-INH-koncentrat alt. syntetisk C1-INH (kanin)
- Profylax: Tranexamsyra (20 % svarar) + ev. anabola steroider
Allmäna vaccinationsprogrammet.
Vilka vaccin vid:
- 3, 5 och 12 månader?
- 18 månader, 6-8 år?
Vilka vaccin vid:
- 3, 5 och 12 månader: DTP, polio, HiB, pneumokocker
- 18 månader, 6-8 år: MPR
Vad ingår i allmäna vaccinationsprogrammet, och när?
Allmäna vaccinationsprogrammet:
- DTP: 3, 5, 12 mån, 5-6 år, 14-16 år
- Polio: 3, 5, 12 mån, 5-6 år
- HiB: 3, 5, 12 mån
- Pneumokocker: 3, 5, 12 mån
- MPR: 18 mån, 6-8 år
- HPV: flickor 10-12 år (3 sprutor)
