Barnorto & reuma Flashcards
Vilka ortopediska tillstånd screenar man för hos barn?
Kongenital höftluxation och strukturell skolios
Vilket test använder man för screening av höftledsluxation hos nyfödda?
Ortolanis test
Om barnet har höftledsluxation vid födseln, hur behandlar man detta och hur länge?
Von Rosen-skena i 6-12 veckor
Hur kan man upptäcka höftluxation hos post-neonatala barn?
- skenbar femurförkortning
- Asymetriska hudveck
- Abduktionsinskränkning (pga att adduktorerna är kortare)
Vid vilken åldersgräns gör man ultraljud av höfterna?
Mimmi har inte skrivit svar här och jag hittar inget på nätet, men gör UL vid misstänkt COXITIS SIMPLEX för att påvisa vätska. Coxitis får man 3-12 år enl LISA LABIA
Mvh
Artin Entezarjou, Specialist i Allmänmedicin.
M.D. PhD.
Vid vilken åldersgräns gör man röntgen bäcken frontal?
> 6 mån
Vad beror strukturell skolios på?
Kotkropparna tillväxer inte symmetriskt, rotationsfelställning i kotkroppen med rotationspuckel på konvexa sidan
Om barnet har höftledsluxation vid födseln, hur behandlar man detta och hur länge?
Von Rosen-skena i 6 veckor
Vid vilken åldersgräns gör man ultraljud av höfterna?
Vid vilken åldersgräns gör man röntgen bäcken frontal?
> 6 mån
Vad innebär skolios?
Lateraldeviation dvs sidoförskjutning av kotpelaren
Vad beror strukturell skolios på?
Kotkropparna tillväxer inte symmetriskt
Vad kan funktionell skolios bero på?
Olika långa ben, diskbråck
Vilket redskap använder man för att bedöma graden av skolios och vad kallas vinkeln man mäter?
ArtinEdit
skoliometer, Bunnelvinkel
avvikande om över 7 grader - skicka då på rtgn för bedömning av cobbindel
Vilka cobbvinklar ger indikation för korsettbehandling?
ArtinEdit
Cobbvinkel >30-35 grader då det här finns risk för progress.
Korsetten reverserar inte skoliosen utan hindrar progress!
Hjälper sjukgymnastik mot strukturell skolios?
NEJ :)
Hur många timmar per dygn bärs korsetten?
22 tim/dygn
Varför uppkommer pes adductus?
Pga att fötterna har legat så i fosterlivet.
Vad utgör grund för om barnet får ortos eller inte för att eventuellt korrigera pes adductus?
Om det är lätt att abducera foten vid undersökning behöver man inte göra något åt det. Om det är stramt och svårar att abducera ger man ortos.
Det är värre med cavusfot jämfört med plattfot, varför?
Understödsytan blir mindre.
När ska man reagera på plattfothet?
När man inte ser att det uppstår ett fotvalv när de står på tå eller hänger med fötterna från britsen.
Vilka symtom får barn med coalitio?
Smärta och stelhet i foten. Vanligast vid 10 års ålder
Exempel på vad tågång hos barn kan bero på?
Muskeldystrofier, kongenital kort hälsena, habituell tågång!
Vid vilken ålder skall varus/valgus ungefär ha normaliserats?
Vid ca 8 år
När ska man diskutera kirurgi vid varus/valgus?
ArtinEdit
Varus: om det är >10cm mellan knälederna
Valgus: om det är >10cm mellan fötterna
Växtvärk. Vilken ålder? Vad krävs för att klassa värk som växtvärk? Behandling?
ArtinEdit
3-6 år. Blir värre på kvällen deso aktivare barnet varit. etiologi okänt. Möjligen fördröjd värk pga metaboliter efter aktivitet. för diagnos krävs:
- barnet ska vara pigg som alla andr barn.
- måste vara omväxlande hö vänster ben
- får inte vara över leder.
ddx är kroniska artiter, osteomyeliter, tumörsjukdomar.
detta kan inte trollas bort, binda/värkstillande symtomatisk behandling. borde försvinna efter 3-4 månader.
Karakteristika vid växtvärk
Ju aktivare barnet har varit på dagen, desto mer värk har det på kvällen. Beror på sura metaboliter i musklerna som ger träningsvärksliknande smärta
Vanligast vid 3-6 år
Behandling mot växtvärk?
Endast symtomatisk med paracetamol, massage, elastisk binda.
Om tonåringar går lite hältande med ena höften, vad beror det sannolikt på?
Höftfysiolys
Olika typer av juvenil artrit (3)?
Oligoartikulär JRA
Polyartikulär JRA
Systemisk JRA
Hur många leder engagerade vid oliguartikulär JRA?
artinedit
mindre än 5
Vilka extraartikulära manifestationer kan ses vid JRA?
Uveit, IBD
Hur är utbredningen av sjuka leder i kroppen vid polyartikulär JRA?
Tenderar att vara symmetrisk
vilka ovanliga leder kan engageras vid polyartikulär JRA?
Käkleder och halsrygg
Insjuknandeåldern delar upp sig i två: RF-positiva och RF-negativa, vilka åldrar avses?
RF-negativa: Genom hela barnaåldern
RF-positiva: Tonåren
2 år gammal, tidigare frisk pojke. Dagliga febertoppar sedan 1 vecka, >40 grader. Hudutslag, inga fokala infektionssymtom, takykardi. LAB Hb 85, Vita 22, TPK 520, CRP 230. Diff neutrofili. Vilken reumatisk åkomma hos barn?
ArtinEdit
Systemisk JRA
Antar dock att han ska ha ledvärk också eller? LOL
Vilka symtom kan ses vid systemisk JRA?
Feber, utslag, serosit, hepatosplenomegali, lymfadenopati, anemi, leukocytos, trombocytos.
Vilka strukturer i ögat kan engageras vid reumatiska sjd?
Iris, corpus ciliare, choroidea (uvea)
Vad står JRA för?
ArtinEdit
Juvenil Reumatoid Artrit
Hur hittar man en höftledsdysplasi hos ett barn om barnet är:
a) Nyfött?
b) Sen misstanke, 3 mån?
a) Nyfött: Ortolanis test
Sent upptäckt - Ortolanis test funkar ej nu (muskler för starka)
b) 3 mån: Rtg
Beskriv hur man screenar för skolios, när man ska misstänka att det kan föreligga och vad man gör då?
- Skoliometer: barnet böjs fram och man läser av antalet grader av deviation
- Om rygg-asymmetri med ≥ 7 på skoliometern —> remiss till Rtg!
- Rtg - Cobbs vinkel:
->35-40 grader: stor risk att man behöver op (kan progrediera)
-
Indikation för att bära korsett vid skolios?
Cobbvinkel på rtg > 30-35 med progress
Hålfot, pes cavus, kan vara tecken på en neurologisk sjukdom.
Vilken?
Polyneuropati - Charcot Marie Tooth
Gräns för när man överväger behandling för benlängdsskillnad?
≥ 2 cm skillnad i benlängd vid avslutad växt
Om man misstänker höftfysiolys ska man beställa en speciell röntgen. Vilken?
Rtg höft med Lauensteinprojektion
Vad är coalitio?
Dx?
Sammanväxning mellan två av fotens ben
-Gör ont t.sk.fr. plattfot/hålfot
-Dx: fråga efter på rtg - kan kräva specialprojektioner och även CT ibland
Definition av juvenil kronisk/reumatoid/idiopatisk artrit?
- Kronisk: >6-12 v
- Artrit: ledsvullnad eller minst 2 av följande: rörelsesmärta, rörelsehinder, öm, värmeökad
- Sjd-debut:
Vilka former av juvenil artrit finns, vad innebär dessa och vilka av dessa är vanligast?
- Oligoartikulär(ca 50 %): 5 leder
3. Systemisk (ca 10 %): feber, utslag, serosit, hepatosplenomegali…
Vilka leder drabbas oftast vid oligoartikulär JRA?
Andra engagemang?
Knä > fotled > handled
(50 % monartrit)
- Andra engagemang:
- Uveit 20 % (vanligen asymtomatisk hos små barn, akuta symtom hos äldre barn)
- 5-10 % systemiska symtom
Prognos vid oligoartikulär JRA?
- 50 % utv polyartrit
- 15 % erosioner
- Risk för lokala tillväxtstörningar
- Om uveit: 10 % blinda efter 10 år, 50 % nedsatt syn, 25 % katarakt/glaukom
Oklar feber hos barn - 4 ddx?
- Infektion
- IBD
- Malignitet
- Bindvävssjd: systemisk JRA, SLE, juvenil dermaomyosit, vaskulit
Symtom vid systemisk JRA? Ddx till dessa symtom?
Systemisk JRA:
- Septisk feber –> Sepsis
- Lymfadenopati, hepatosplenomegali, leukocytos –> Leukemi/lymfom
- Meningism –> Meningit
- Serosit (perikardit, pleurit, peritonit) –> SLE
- Artrit/artralgi –> Osteomyelit, septiska artrit
Vilken sjd?
Urtikaria, feber, konjunktivit, artralgi. Varit ute på lång promenad på juldagen.
Familjär köldurtikaria (FCU)
Kyla utlöser korta episoder av – Urtikaria – Feber – Konjunktivit – Artralgi
*Kromosom 1 Gen/protein CIAS1/NALP3
Behandling Henoch-Schönlein purpura?
Vanligen endast symtomatisk:
- Buksmärtor/artralgier: NSAID
- Buksmärtor som omöjliggör nutrition trots NSAID: Steroider
Diagnostiska kriterier för Kawasakis sjd?
- Feber ≥ 5 dagar + ≥ 4 av följande:
–Bilateral bulbär konjunktival injektion –Orala mukosaförändringar
–Röda spruckna läppar, rodnat farynx, smultrontunga – Extremitetsförändringar
–Rodnade handflator fotsulor, ödem hand- fotryggar, periungual fjällning
–Polymorft utslag
–Cervikal lymfadenopati
Behandling av Kawasakis sjd?
IVIG + ASA