Barnkardiologi Flashcards
Vilka särskilda saker ska inkluderas i en barnkardiologisk anamnes?
Hur följer barnet sin tillväxtkurva?Ork?Bröstsmärta?Arrytmi?Svimmning?
Hjärtstatus hos barn?
- Vitalparametrar: SatO2, BT, AF, HF
- Allmäntillstånd inkl Hudkostym
-
Auskultera hjärtat: aorta, pulmonalis, trikuspidalis, mitralis
- Känn efter hjärtat på bröstkorgen (fremissement)
- Auskultera rygg medialt om vä skapula: coarctation eller pulmonalisstenos kan höras här.
- Perifer puls: radialis eller brachialis hos mindre barn + FEMORALIS (viktigt)
- Leverpalp (förstorad lever vid hjärtsjukdom
Minnesregel för hjärtauskultation
All Physicians Take Money Aorta (I2 hö) Pumonalis (I2 vä) Trikuspidalis (I4 vä) Mitralis (I5 vä medioaxillart) (+ medialt om vä skapula hos barn)
Hur stor del av barn som föds i Sverige har medfött hjärtfel?
8 per 1000
dvs ca 1%
Vilket hjärtfel är vanligast hos barn?
VSD
Förklara begreppen:
foramen ovale
ductus arteriousus
ductus venosus
vena umbilicalis
http://oi62.tinypic.com/28mpn5l.jpg
Foramen ovale är ett håg som gör att blod strömmar fr högerhjäratat till vänsterhjärat då det är syre/närningsrikt och inte behöver ta sig till Lungorna.
Ductus arteriosus har en lknande roll i att den tillåter blod från lungcirkulationen bypassa lngorna och ta sig direkt till aorta.
Ductus venosus bypassar levern för att blod från placentan ska ta sig til hjärtat för att leverera syre till fostret. (lite blod grenar in till levern för att processa närningsinnehållet).
Ge 4 statusfynd som tyder på hjärtfe hos barn
- Blåsljud
- Cyanos om t.ex blod bypassar lungorna
- Avsaknad av femoralispulsar
- Hjärtsviktssymtom (svettning, takypné, aptitlöshet, dålig viktuppgång)
Vad är det för skillnad på patologiska och fysiologiska blåsljud?
Fysiologiska blåsljud:
- Alltid SYSTOLISKA
- Milda: grad I-II; svaga uppfattas kanske inte direkt
- Musikaliska/tonande
- Kan variera med lägesförändring
- Upkommer oftast i samband med feber (pga ökat blodflöde till hjärtat)
Barnet är i övrigt frisk och har normal tillväxt.
Avvikelser från dessa kriterier ska föranleda misstanke om patologi.
Vad kännetecknar cyantoska hjärtfel?
Ge 2 exempel på cyanoitiska hjärtfel? VIlket är vanligast?
Hö-vä shuntar känneteckanr dem enl föreläsaren…
1. Fallots Tetrad (10% av alla hjärtfel)
2. TGA - Transposition of the great arteries (5% av alla hjärtfel)
- Persistent Truncus Arteriosus
- Enkammare
Ge 3 vanliga medfödda stenoser. VIlken är vanligast?
1. Pulmonalisstenos (10% av alla hjärtfel)
2. Coactation of aorta (8% av alla hjärtfel)
3. Aortastenos (5% av alla hjärtfel)
Vad kännetecknar shuntvitier?
Ge 4 exempel på shuntvitier, vilken är vanligast?
Vä-hö shunt (efter födsel antar jag)
- VSD (30% av alla hjärtfel)
- ASD (12% av alla hjärtfel)
- PDA: Patent ductus arteriosus (10% av alla hjärtfel)
- AV kommune (5% av alla hjärtfel)
Vad menas med att ett hjärtfel är ductusberoende? Vad gör man akut?
Ductus behövs för överlevnad och om den stänger kommer barnet inte överleva. tex
- Preduktal coarction /aortaatresi/tät stenos: hö-vä shunt behövs för systemisk cikulation
- Pulmonalisatresi/Tät stenos: vä-hö shunt behövs för lungcirkulation
När får ett barn med stor VSD vanligen symptom? Varför?
Vid ett par veckors ålder.
Lungkretsloppets resistens har då minskat tillräckligt –> större vä-hö shunt –> överperfusion i lungorna –> hjärtsvikt.
Vilka är symptomen på hjärtsvikt hos barn?
- Svettning (ffa vid matintag)
- Takypné
- Tillväxthämning/Dålig viktuppgång
- Trötthet
Vilka är symptomen vid tät coarctation?
Tagen, trötthet, blekhet med dålig kappilär återfyllnad, takypné pga metabol laktatcidos som försöker kompenseras
obs! liknar sepsis!
Varför blir ett barn cyanotiskt vid hjärtfel?
Blodtillblandning i hjärtat
ELLER
Minskad lungperfusion
Hur kan SVT (supraventrikulär takykardi) presentera sig hos nyfödda?
???
Shuntopererat (BT-shunt) barn söker på akuten, trött och tagen. Vad är en BT shunt? Vad är viktigt att tänka på med dessa barn?
BT shunt: Koppling av ett aoratkörl (ofta subklavia) till a pulmonalis för att skapa tid inför op av ett duktuberoende hjätfel.
Ger ett tydligt blåsljud! Om du INTE hör ett blåsljud ska patologi misstänkas, t.ex. shuntobstruktion pga TROMBOS
Barn med enkammarcirkulation söker på akuten, trött och tagen.
Vad är viktigt att tänkta på med dessa barn?
Vid enkammarcirkulation flyter blodet passivt in i lungorna utan att passera hjärtats pump. Dvs VOLYM är viktigt för att lungperfusionen ska vara adekvat!
Var frikostig med inläggning vid risk av dehydrering, tex vid gastroenterit.
Ge exempel på några vanliga syndrom som är förknippade med hjärtfel.
Down’s Syndrom: AV kommune eller VSD (50%)
Marfan Syndrom: mitalisprolaps, aortarotsdilatation
Turner’s Syndrom: coarcatio aorta, ASD, VSD (30-40%)
Klinefelter’s syndrom: PDA, ASD (10-15%
Vad är överridande aorta?
???
Vad är POX screening?
Screening för ductusberoende hjärtfel!
Vid andra dynet av nyfött barn:
- Mät saturation hö arm och hö ben
- <4% skillnad eller >95% är normalt
Tillstånd hos gravida kvinnan som påverkar fostretshjärtat?
Lupus (AV block vid födsel)
Rubella,
virus,
diklofenak,
hög ålder,
missbruk
Hur ser ett normalt EKG ut på barn? Några skillnader mot vuxna?
- Generellt snabbare puls
- Sinusarytmi pga andningsvariation
- T-vågor negativa V4R-V-4
(om i V5-V6 är det PATOLOGISKT!) - Högerdominans med högerställd elaxel
- Höga R vågor V4R-V2
- Djupa S vågor V5-V6
Varför får barn som föds med hjärtfel inte altid symtom direkt?
The magnitude of left-to-right shunting across a congenital heart defect is not significant early after birth due to high pulmonary vascular resistance.
During the first six to eight weeks after birth, the physiologic decline in pulmonary vascular resistance leads to a progressive increase in shunting with increase in pulmonary blood flow, pulmonary venous return, and left (systemic) ventricular preload resulting in symptoms and signs of heart failure.
Symtom av hjärtsvikt hos nyfödda barn, unga barnoch äldre barn?
Infants (<2 år) – tachypnea and diaphoresis (sweating) during feeds, easy fatigability, irritability, decreased volume of feeds, and poor weight gain.
Young children – Gastrointestinal symptoms (abdominal pain, nausea, vomiting, and poor appetite), failure to thrive, easy fatigability, and recurrent or chronic cough with wheezing. OBS! symptoms may be mistaken for common childhood illnesses such as gastroenteritis, reflux, asthma or even behavioral issues.
Older children – exercise intolerance, anorexia, wheezing, dyspnea, edema, palpitations, chest pain, or syncope.
Nämn 5 kliniska fynd som barn med hjärtsvikt uppvisar.
Kompletta listan av hjärtsviktsymtom ges.
Tachycardia: response to decreased cardiac output
Cool and mottled extremities: decreased CO
Decreased capillary refill
Decreased peripheral pulses
Lowered systemic blood pressure
An S3 gallop: diminished cardiac output or volume overload.
Changes in respiratory status: pulmonary congestion.
(Tachypnea, retractions, use of accessory respiratory muscles, grunting with nasal flaring in infants, ausculatory wheezing and crepitations in older children)
Hepatomegaly: systemic venous congestion.
Jugular venous distension: not generally observed in infants and young children
Peripheral edema
Vilken medicinsk behandling ska alltid ges när en nyföd får oförklarad shock/prechock?
neonates presenting with unexplained shock should be started on prostaglandin infusion, which should be continued until a ductal-dependent cardiac defect is excluded using echocardiography
Vad har lungrtgn för roll vid hjärtsvikt diagnos och vilka fynd kan man se?
Chest radiography — Chest radiography is helpful to assess for cardiomegaly and pulmonary congestion, and monitor the effectiveness of heart failure treatment. Pulmonary interstitial edema and pleural effusion are common findings in newly diagnosed heart failure
Vad kännetecknar fysiologiska blåsöjud hos barn?
Mild grad (I-II)
Systoliska (mittsystoliska)
Lokaliserade och dåligt fortledda
Lägesberoende och försvinner från liggande till sittande
Ej associerade med hjärtsjukdomssymtom
Oftast associerade med anstränging eller feber för SV ökar.
Barn med feber i en vecka, smultrontunga (mukosit). Har nu börjat med ödem i händer och fötter samt hade bilateral konjunktivit och erytematöst hudutslag på häl och handflator. Vilken differentialdiagnos utom infektiös genes ska misstänkas?
Kawasakis sjukdom: en av de vanligaste vaskuliterna hos barn. Risk för allvarliga kardiovaskulära komplikationer!
Behandling av Kawasakis sjukdom?
Intravenösa immunoglobuliner förebygger kardiovaskulära komplikationer bl.a. Aneurysm i kranskärlen.
NSAID i högdos akut minskar inflammationen.
Steroider är inte indicerat då IVIG räcker.
Hur definieras takykardi i klinisk praxis för småbarn, barn, resp tonårlingar/vuxna?
>160 BPM for infants (<2 years)
>140 BPM for children (2 to 12 years)
>100 BPM for adolescents and adults (>12 years)
Breddökat QRS takykardi hos barn. Vilka 2 diagnoser ska misstänkas och vilken av dessa ska misstänkas i första hand?
VT - misstänk i första hand tills motsatsen är bevisad!
SVT med aberrans (fördröjning)