Noyage Flashcards
1) Quelle est la définition d’une noyage?
2) Quelle est la définition d’un syndrome d’immersion?
3) Quel est le mécanisme d’un syndrome d’immersion?
Noyade: insuffisance respiratoire résultant de la submerssion/immersion dans un liquide
Le outcome d’une noyade devrait être classifié en: décès, moribidités et sans morbidité.
Syndrome d’immersion: Syncope résultant d’un arythmie cardiaque au contact immédiat de l’eau (qui est au moins 5° de plus froid que la température corporelle)
Mécanisme: stimulation vagale suite au contact du corps avec eau, ce qui génère une asystolie suivi de FV par décharge de cathécolamines
Quels sont les facteurs de risque de noyade? (12)
- Enfants
- Personnes âgées
- Sexe masculin
- Témérité
- Faible statut socio-économique
- Milieu rural
- Faible niveau d’éducation
- Accès à un plan d’eau
- Intoxication
- Épilepsie (20x plus de chance)
- Syndrome du QT long
- Trouble du comportement/développement comme autisme
Décrire la pathophysiologie de la noyade
1) Submersion sou l’eau et personne retient sa respiration +/- laryngospasme
2) Hypoxie se développe, ce qui déclenche une inspiration réflexe
3) Eau pénètre dans les poumons:
- Destruction du surfactant pulmonaire et capillaires pulmonaires
- Collapsus alvéolaire
- Perte de compliance pulmonaire
- Atélectasie
- Oedème pulmonaire
- Bronchospasme
- Shunting intra-pulmonaire en mismatch ventilation/perfusion
4) Hypoxie profonde, collapse cardiovasculaire: tachycardie -> bradycardie -> dissociation électrique sans pouls -> asystolie et atteinte neuro
Quelle est la définition d’une aspiration?
Quelles sont les impacts sur les poumons?
Aspiration: 1mL/kg
Comme noyage:
- Destruction du surfactant et capillaires pulmonaires
- Collapsus des alvéoles
- Perte de compliance pulmonaire
- Atélectasie
- Oedème pulmonaire
- Shunt intra-pulmonaire et mismatch V/Q
Ad collapsus cardio et atteinte neuro
Qu’est-ce que le diving reflexe?
1) Déclenché par:
- le contact du corps avec l’eau froide
- par la peur
- ou immersion de la tête dans eau froide
2) Shunt du sang centralement vers le cerveau et coeur + apnée et bradycardie
* Prolonge la durée de la submersion sans atteinte neurologique
* Surtout chez enfant < 4ans
Quels sont les signes et symptômes de noyade?
SNC: létargie légère et coma, mydriases fixes (secondaire à hypoxie)
Cardio:
Arythmie secondaire à hypoxie, acidose et hypothermie
Poumons:
Tachypnée
ronchis, râle, wheezing
Sévère: hypoxie, cyanose, détresse respi ad apnée, ARDS
GI:
Vomissement par ingestion grande quantité d’eau
IRA
Coagulopathie: CIVD secondaire à acidose/hypoxie
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics?
Quel est le facteur le plus important?
1) Hypoxie = le plus important
2) < 3 ans
3) Submersion > 5 minutes
4) Atteinte neuro ou réanimation > 25 minutes
5) RCR débuté > 10 minutes après sauvetage
5) Asytolie ou RCR toujours nécessaire à l’arrivée à l’urgence
6) Hypothermie
7) Pupilles non réactives
8) Glasgow 3
9) TDM cérébral anormal
Décrire la prise en charge patient noyé du préhospitalier à la salle d’urgence
1) Débuter les ventilations dans l’eau si possible sans augmenter temps passé dans l’eau et débuter les compressions thoraciques lorsque rendu sur la terre ferme
2) Immobilisation de la colonne cervicale seulement si: évidence de trauma, accident d’auto ou chute hauteur/plongeon
3) À l’urgence, ACLS standard en tenant compte composante de l’hypothermie
4) SI IET: paramètre ventilatoire ARDS
Quels sont les critères d’admission suite à un noyade?
Quels sont les patients qui peuvent être libérés de l’urgence?
1) Patient avec symptômes résiduels
2) RX pulmonaire anormal
3) Histoire d’inconscience, apnée, hypoxie, arythmie
Congé de l’urgence:
Doit avoir tous ces critères:
- ASX
- SV N
- RXP N
- GAz N
- Période d’observation de 6h
Quelles sont les complications d’une noyade? (5)
1) Encéphalopathie anoxique
2) Bronchospasme
3) Pneumonie
4) Oedème pulmonaire
5) ARDS
Quelles sont les méthodes de prévention? (6)
1) Clôturage des plans d’eau
2) Éducation RCR
3) Éducation danger ROH et activité nautique
4) Supervision adéquate des enfants
5) Ceinture de sauvetage dans les embarcations
6) Cours de natation
