Médecine d'altitude Flashcards
Quelles sont les FDR de maladies liées à l’altitude (8)?
Enfants > adultes
Prédisposition génétique
Absence d’exposition préalable
Mode d’ascencion : avion > à pied
Rapidité d’ascencion
Hauteur atteinte
Durée d’exposition
Dormir en altitude
Définition:
Altitude modérée, haute, très haute, extrême
À partir de quelle hauteur est-ce la désaturation débute chez la majorité des gens?
Modérée: 5000-8000 pieds
Haute: 8000 - 14 000 pieds
Très haute: 14 000 - 18 000
Extrème: > 18 000
Désat à partir de 12 000 pieds
Quelle est l’équation des gaz alvéolaires?
PAO2 = PIO2 (PACO2/R)
PAO2 = pression partiel O2 à l’alvéole
PIO2 = Pression partiel O2 inspirée
PACO2 = pression artielle CO2 à l’alvéole
R = Quotient respiratoire
Quels sont les changements physiologiques pour s’adapter à l’altitude?
1) Augmentation de la ventilation minute (stimuler par l’hypoxie)
* inhibé par benzo, caféine et roh*
2) Augmentation de la FC, de la TA et du débit cardiaque (se normalise lorsque PaO2 adaptée)
3) Augmentation de l’hémoglobine et GR: initial par shift de liquide extra-vasculaire et hémocontration = rétention liquidienne, à long terme par érythropoïèse augmentée
4) Hausse de la 2,3-DPG par hypoxémie = shift de la courbe dissociation de l’Hb vers la droite = hausse de libratoin O2 aux tissus
5) Vasodilation cérébrale (secondaire à hypoxie)
Quels sont les 2 changements sur la courbe de dissociation de l’hb face à l’hyoxie?
Quel est le résultat final?
1) Hausse de la 2,3DPG = augmentation de la libération O2 tissulaire et déplacement de la courbe de dissociation de l’hb vers la droite
2) Alcalose respiratoire entraîne un déplacement de la courbe vers la gauche
- *Effet final:**
- Effet nulle sur la courbe mais hausse de la laison O2 et Hb au poumons, ce qui augmente la SPO2
Mal des montagnes
1) Quels sont les critères de Lake Louise
2) En combien de temps est-ce que les sx commencent et quand est le pic des sx, résolution?
3) Quels sont les FDR
4) Que peut-on utiliser pour faire le dx et le suivi?
- *Critères de Lake Louise**
1) Ascencion à 8000 pieds et + ET céphalée (souvent pire la nuit, en se levant le am et au lever debout)
et un des sx suivants:
- Sx GI = No/Vo/anorexie
- Fatigue ou faiblesse généralisée
- Trouble du sommeil = respiration périodique
- *Évolution des sx:**
- Début en qq heures
- Pic des sx à 24-48h
- Résolution: 4 jours
- *FDR:** souvent les 3 combinés:
- Comorbidités = MCAS, MPOC et HTP
- Activité cardiovasculaire intense
- Abus de substances
Dx:
Échographie du nerf optique: nerf optique élargi: suivi de l’AMS et oedème cérébral
Quelle est la prise en charge du mal de montagnes?
léger-modéré-sévèrw
1) Cesser l’ascencion et si pas d’amélio ou aggravation des sx: redescendre
- 500 pieds sont souvent suffisants
- 1500 - 3000 pieds : renversent les sx
* pour tous
Léger: pas d’autre intervention
Modéré:
1) Oxygénothérapie et surtout pendant le sommeil
2) ) Diamox = acétazolamide: accélère acclimatisation et traite les symptômes
3) AINS/tylénol pour céphalée = efficace
4) Anti-émétique pour No/Vo: stémétil augmente aussi drive respi, à préférer
Sévère:
1) Ajout Décadron: traite les symptômes, mais n’accélère pas l’acclimatisation: pour px intolérant ou avec c-i au diamox et pour présentation plus sévère AMS
2) Redecendre
Acétazolamide
1) Quel est son mécanisme d’action et quels sont les impacts cliniques?
2) Quels sont les effets secondaires?
3) Quelles sont les contre-indications?
Mécanisme d’action:
Génère une diurèse des bicarbonates: cause une acidose métabolique et conséquemment stimule la respiration.
Impacts cliniques:
- Accélère l’acclimatisation
- Diminue la rétention de fluide
- Relaxation muscles lisse
- Accélère la résorption liquide pulmonaire
- *E/S:**
- Polyurie et paresthésie = les plus fréquents
- Aussi: Étouridissement, myopie transitoire, dysgueusie, tinnitus, no et diarrhée
- *Contre-indications:**
- Allergie anaphylaxique aux sulfas
- Grossessse et allaitement
Décadron
1) Quelles sont les indications de donner décadron en AMS?
2) Mode d’action?
1) Alternative à diamox si non toléré, MAIS n’accélère pas l’acclimatisation
2) Prophylaxie d’ascension rapide obligée comme secouristes
3) Symptômes sévères d’AMS
- *Mode d’action:**
- Anti-inflammatoire
- Diminue flot cérébral
- Bloque VEGF (vascular endothelial growth factor)
Quelles sont les étapes pour prévenir le mal des montagnes? (8)
1) Domir un peu plus pas que l’ascencion atteinte dans la journée
2) Ne pas dormir à plus 9200 pieds la première nuit
3) Pas plus de 1600 pieds supplémentaires par nuit par la suite
4) Exercice légér à modéré
5) Hydratation adéquate
6) Médication prophylactique:
- 1er choix = diamox à débuter 24h avant ascencion
- 2e: décadron
7) Éviter ROH et tabac
8) O2 pour secouristes en montagne
Quels sont les patients dont le risque de développer le mal des montagne est:
1) Faible
2) Modéré
3) Élevé
- *Faible:**
- Pas d’ATCD d’AMS et ascension < 9200 pieds
- Individu qui prend 2 jours et + pour atteinte 9800 pieds avec montée subséquentes de lieu pour dormir de < 1600 pieds
- *Modéré:**
- Pas d’atcd d’AMS et ascension à > 9200 pieds le jour 1
- Individu avec ATCD d’AMS et ascension à 8200 pieds le jour 1
- Ascencion de > 1600 m par nuit à partir de 9800 pieds
- *Élevé:**
- ATCD d’AMS avec ascencion de > 9200 pieds jour 1
- ATCD HAPE ou HACE
- Ascencion > 11 500 pieds jour 1
- Ascencion > 1600 pieds pour dormir à partir de 11 5000
- Ascencion très rapide
Quel est le ddx de l’AMS?
1) Céphalée de tension
2) Intox au CO
3) Déshydratation
4) Sevrage caféine
5) Migraine
6) Prodrome viral
7) Méninigte/encéphalite
8) Hémorragie IC ou masse cérébrale
9) Trombose veineuse cérébrale
10) Glaucome angle fermé
11) Gastro-entérite et autres troubles abdo pour sx GI
Oedème pulmonaire relié à l’altitude
1) Typiquement: survient à quelle altitude et à quel moment?
2) Quels sont les sx?
3) FDR
4) Quels sont les trouvailles au RX?
5) Trouvailles à l’ECG?
6) Quelle est la prise en charge?
(hypoxie entraîne vasoconstriction pulmonaire, hausse pression capillaire, HTP et oedème pulmonaire)
Altitude: > 14 500 pieds
Moment: 2-4 jours après arrivée en altitude
Symptômes:
Dyspnée au repos
Toux
Cyanoses
Râles
Tachypnée
Tachycardie
- *FDR:**
- 1 artère pulmonaire congénitale
- Exercice important
- Jeune
- Réentrée dans habitat en haute altitude suite à visite de la basse altitude
RX poumons:
Inflitrats alvéolaires patchy bilatéraux, épanchements pleuraux possibles
Pas de cardiomégalie ni kerley B
- *ECG:**
- Tachycardie et évidence atteinte du coeur droit:
- Axe droit
- BBD
- Ondes P anormales
- Onde S en latéral
- *Prise en charge:**
1) Descente immédiate: ad résolution des sx
2) O2
3) VNI PRN
4) Thérapie hyperbarre
5) Vasodilatateurs pulmonaires = adalat 30 mg BID
6) Ventolin
7) Inhibiteur phosphodiesterase (viagra) - pas de rôle pour diurétique
Oedème cérébral d’haut altitude
1) Associé généralement à ?
2) Symptômes
3) Quel est le signe le plus sensible?
4) Quelle est la prise en charge?
Association:
Survient rarement seul
Découle souvent d’AMS sévère et/ou oedème pulmonaire associé à l’altitude
Symptômes:
Céphalée sévère
Ataxie
Trouble de l’élocution
AÉC
Convulsions
Hémorragie rétinienne
Papilloedème et paralysie NC
No/Vo
Signe le plus sensible: ataxie
- *Prise en charge:**
1) Descente immédiate
2) O2
3) Chambre hyperbarre
4) Décadron 8 mg IV suivi 4 mg q 6h
5) Diamox 250 bid
6) si signe HTIC clairs: hyperventilation, diurétiques et mannitol
Hémorragie rétienne
Survient à quelle altitude?
Évolution?
Toxicité au CO
Survient généralement dans quel contexte?
Altitude: > 17 500
Épargne la macula
Auto-résolutif le plus souvent
Toxicité CO: feux et poêles à combustion
