Brûlure thermique Flashcards
Quelles sont les 3 zones d’une brûlure?
Pour chaque degré de brûlure (1er-2e sup-2e profond-3e), décrire:
- Couches de la peau atteinte
- Apparence
- Blanchiment à la pression
- Souplesse de la peau
- Douleur
- Temps de guérison
- Besoin de débridement et greffe
3 zones d’une brûlure:
Centrale: zone de nécrose et de thrombose des vaisseaux
Intermédiaire: zone de stase: persistance des petits vaisseaux, potentiellement réversible
Extérieur: zone d’hyperhémie: inflammation réversible
- *1er degré:**
- Atteinte de l’épiderme
- Apparence rouge, hyperémiée, pas de plyctène
- Blanchit à la pression
- Souple
- Douloureux
- Guérit en 1 semaines
- Pas de débridement ni greffe
- *2e degré superficielle:**
- Atteinte de l’épidermer et derme superficiel = derme papillaire
- Rouge, plyctènes claires
- Blanchit à la pression
- Peau souple
- Douloureux
- Guérit en 1-2 semaines
- Pas de débridement ni greffe
- *2e degré profond:**
- Atteinte de l’épiderme, derme papillaire et réticulaire, glandes sudoripares et folicules pilieux
- Rouge ou blanc, phlyctènes hémorragiques
- Blanchit +/- à la pression
- Diminution de la souplesse de la peau
- Moins douloureux
- Guérit en 2-3 semaines
- Débridement nécessaire/greffe
- *3e degré:**
- Atteinte de toutes les couches du dermes
- Blanc, apparence cuire
- Pas de blanchiement à la pression
- Peau raide
- Pas de dlr
- Guérison > 3 semaines
- Débridement nécessaire/greffe
4e degré:
Atteinte des tissus sous-cutané et même muscles et os.
TBSA
1) Comment calcule-t-on le Baux Score
Que prédit-il?
2) Quels degrés de brûlure est inclus dans le calcul du TBSA?
Quelle est la règle des 9?
- Différence en pédiatrie?
3) Quelle charte peut-être utilisée pour mesurer la TBSA selon l’âge?
4) Quel est le TBSA d’une main?
Baux score:
Prédit la mortalité
TBSA + âge
160 = 100% mortalité
110 = 50%
Degré de brûlure inclus dans le TBSA: tout sauf 1er degré
Règle des 9:
9% pour:
- Chacun des membres supérieurs
- Face antérieure et postérieure des membres inférieurs
- Tête et cou
- 1/2 surface antérieure et postérieure du tronc
Pédiatrie:
tête = 18%
Jambe = 14%
TBSA selon âge: Charte de Lund-Browder
Main: 1%
Quel est le niveau de TBSA déterminant la sévérité des brûlures léger, modéré et sévère:
adulte
Péd
Géritrie
Quels sont les signes cliniques d’une brûlure du airway (11)?
1) Brûlure du visage
2) Narines brûlées
3) Poils: nez/sourcils roussis
4) Hyperhémie du pharynx
5) Stridor
6) ) Drooling
7) Changement de la voix
8) Suie narines/bouche
9) Expectorations carbonées
10) Oedème supra-glottique à la broncho
11) Patient était dans un espace clot
Quelles sont les indications d’intubation (6)?
Que recommande le rosen pour paramètres ventilatoires?
- *Indication d’IET:**
1) AÉC
2) Hypoventilation
3) Obstruction haute des voies respiratoires
4) Difficulté de gestion des sécrétions
5) Hypoxémie malgré O2 100%
6) fatigue respiratoire: tachypnée/muscles accessoires
Paramètres:
Volume 6-8 cc/kg
PEEP 8
FR 8-12
Pression de plateau < 35 cmH2O
Ratio I/E 1:3
Flot 40-100 L/min
Selon l’ATLS, comment fait-on la réplétion volémique?
Selon ATLS 10e édition: quelle doit-être la réplétion volémique pour:
Brûlure thermique adulte
Brûlure thermique péd
Brûlure thermique nourrisson
Brûlur électrique
Avec quel élément est-ce que l’on devrait monitorer la réanimation volémique selon l’ATLS?
La moitié du fluide se donne sur 8h et la deuxième moitié sur 16h.
Ajuster la réplétion volémique selon diurèse:
0,5 cc/kg/h pour > 30 kg
1 cc/kg/h pour < 30 kg
Monitoring réanimation volémique:
Selon la diurèse urinaire
Quelles sont les 3 formules les plus souvent utilisées?
Quelles sont les différentes forumules de réplétions volémiques? (7)…
Comment se calculent-elles?
Comment administre-t-on le liquide?
Quel est la méthode la plus précise de monitoring adéquat de la réanimation liquidienne?
3 formules les plus utilisées:
Parkland
Brooke modifiiée
Règle des 10
Parkland:
4cc de LR/Kg/% de TBSA
1/2 sur le premier 8h
Reste sur 16h
Parkland modifié:
4cc de LR/ Kg / % de TBSA sur 24h
Evans
Crystalloïde 1cc/kg/TBSA + Colloïdes 1cc/Kg/TBSA + 2000 mL de glucose dans de l’eau…
Sur 24h
Brooke:
LR 1,5cc / kg / % de TBSA + Colloïdes 0,5 cc / kg / %TBSA + 2000 mL de glucose dans de l’eau… sur 24h
Brooke modifiée (autre plus utilisée)
Adulte: 2cc de LR / kg / % des TBSA sur 24h
Péd: 3 cc de LR / kg / % de TBSA sur 24h
Galveston:
LR à débit de 5000 mL / m2 de TBSA brûlé + 2000 mL / m2 de TBSA…
1/2 en 8h
Rule of 10:
10 cc de LR /% de TBSA/ h + 100 cc/h/10kg si poids > 80 kg
- Risque du survolémie poids < 40kg
- Risque de sous-réanimation si > 140 kg
Lors de réanimation liquidienne d’un grand brûlé, quelle est la cible de diurèse?
Quelles sont les complications de la surhydratation (3)
- *Diurèse:**
- 0,5 cc/ kg / h chez adulte
- 1 cc / kg / h en péd
- *Complication surhydratation:**
- ARDS
- Oedème pulmonaire
- Pneumonie
- Oedème des brûlure et conversion de celles-ci en grade + sévère
- Syndrome du compartiment abdo et extrémités
- MOF
Sauf intubation et réanimation liquidienne, quelles sont les autres soins à donner à un brûlé?
Tx brûlure 1er degré, 2e sup et profond, 3e
- Soins de plaie: laver, débrider et pansements
- D2T5
1er degré:
Aloes
Tylenol/advil
2e degré sup/profons:
Bacitin + jelonnet, changement de pansement die
Vs Meplilex Ag
2e profond = plastie
3e degré
Pansement idem et débridement, consultation plastie
Quelles sont les indications de faire un pansement non-occlusif pour couvrir une brûlure? (3)
Quelles sont les indications de changer un pansement occlusif? Si pas d’indication de changer, au combien de temps change-t-on ces pansements?
Nommer 3 avantages des pansements occlusifs?
Quels sont les types de pansements occlusifs?
- Lesquel ont une propriété antimicrobienne?
- *Indication de pansement non-occlusif:**
- Plaie souillée*
- Très exsudatifs*
- Plaie très large
- *Indication de changement pansement occlusif:**
- Pansement saturé
- Malodorant
Sinon: changement pansement q 1sem
- *Avantages pansements occlusifs:**
- Moins de changement de pensement
- Moins de douleur
- Propriété antimicrobienne
Pansements occlusifs:
Foams = Mepilex Ag
Hydrocolloïde: DuoDerm
Alginate: SeaSorb
TegaDerm
Acticoat, Aquacel Ag = antimicrobien
Quelles sont les indications d’escarotomie? (4)
Quelle est la technique…?
- *Indication d’escarotomie**
- Absence de pouls distal
- Absence de pouls au doppler
- Signes cliniques de compartiment: douleur intense, paresthésie, pâleur
- Pressions ventilatoires élevées
- *Technique:**
1) Incision longitudinale au niveau de l’escarre jusqu’au tissus graisseaux et étendre légèrement sur la peau saine aux deux extrémités de l’incision
2) Si fait au niveau des extrémités: faire au niveau médial et latéral des extrémités afin d’éviter trauma vasculaire ou neuro. Étendre aux doigts PRN lors escaro de la main
Revérifier le pouls/sat/doppler
Quels sont les critères de référence vers un centre spécialisé en brûlure? (10)
1) Toute brûlure du 3e degré
2) Brûlure épaisseur superficielle TBSA > 10%
3) Brûlure au visage, mains, articulations majeurs, OGE
4) Brûlure électrique
5) Brûlure chimique
6) Brûlure d’inhalation
7) Patient brûlé avec comorbidités qui peuvent compliquer la prise en charge, prolonger la récupération et augmente le risque de mortalité
8) Patient brûlé et traumatisé où les brûlures causent un grand risque de mortalité/morbidités
9) Brûlure pédiatrique dans une hôpital sans personnel qualifié pour la prise en charge de ce type de clientèle
10) Patient brûlé qui aura besoin de support social spécial/émotionnel, réhabilitation
