Dysbarisme Flashcards
Quelles sont 8 information à aller chercher au questionnaire d’un accident de plongée sous-marine?
1) Quel type d’équipement a été utilisé? (Air enrichie, rebreather. etc)
2) Quel était le nombre, la profondeur, la durée des plongées et les intervalles à la surface entre les plongées au cours du dernier 72h?
3) Est-ce que le temps de plongée a approché la limite de décompression?
4) Est-ce qu’une remontée en pallier (decompression stops) ont été faits?
5) Est-ce que le plongeur a eu des symptômes à la descente ou à la remontée?
6) Difficulté d’équilibration des oreilles?
7) Est-ce que le plongeur était intoxiqué/déshydraté?
8) Temps entre la dernière plongée et voyage en avion
Définir:
Loi de Pascal
Loi de Boyle
Loi de Charles
Loi de Dalton
Loi de Henry
Et l’implication clinique
Loi de Pascal:
Définition: La pression appliquée sur un liquide est transmise de manière égale sur celui-ci
Impact: s’applique pour le barotrauma de l’oeille interne et moyenne
Loi de Boyle: P1V1=P2V2
Définition: A température constante, le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression
Impact: sur l’interaction avec les volumes respirés via bombone d’O2
Loi de Charles: V1/T1 = V2/T2
Définition: À une pression constante, le volume d’un gaz est inversement proporiotnnel à la température
Impact: Refroidir la bombone d’O2 diminue le volume du gaz (et pression dans la bombone) alors que réchauffer la bombone augmente le volume du gaz (et donc la pression dans la bombone)
Dalton: Ptotale = P1 + P2 + P3 + Pn
La pression totale équivaut à la somme des pressions partielles de chaque gaz, ce qui veut dire que chaque gaz agit comme s’il était le seul à occupé l’espace.
Impact: nitrogène sous pression agit comme si les autres gaz ne sont pas présents.
Henry: ep= eKC
Définition: la dissolution d’un gaz dans un liquide est directement proportionelle à sa pression pressoin partielle appliquée sur celui-ci.
Impact: Plus de nitrogène est dissous dans le sérum à haut pression qu’il n’en ressort à basse pression
Barotrauma
Quelle est la cause en plongée sous-marine?
Quels sont ceux qui surviennent à la descente?
Cause: survient lorsque le plongeur est incapable d’égaliser les pressions dans les cavités aériennes à la pression ambiante de l’environnement
- *Lésions survenant à la descente:**
- Barotrauma oreille externe, moyenne et interne
- Barosinusite
- Baraotrauma facial
- *Lésions survenant à l’ascension:**
- Vertige alternobarique
- Barodontalgie
- Barotrauma pulmonaire
- Barotrauma intestinal
Quelle est la cause et la présentation clinique de:
- Barotrauma de l’oreille externe, moyenne et interne
- Barosinusite
- Barotrauma facial
et tx
Barotrauma oreille externe:
- Bombement vers l’extérieur de la membrane tympanique (par cérumen/obstruction empêche le CAE de se remplir d’eau)
- Douleur et hémorragie du CAE
Tx: nettoyage oreille, ne pas porter de bouchon
Barotrauma oreille moyenne:
Douleur
Tinnitus
Vertige transitoire possible
Rupture tympan: expostion oreille à eau froide = réflexe oculocalorique = nystgmus et vertige et possible paralysie du NC 7
tx:
- Évaluer perméabilité trompe avant plongée
- Pseudoéphédrine 30 minutes avant en prophylaxie PRN
- éviter manoeurvre de valsalva
- ATB topique si perforation tympan
- Pas de plongée ad guérison
Barotrauma oreille interne:= dommage appareil cochléo-vestibulaire
Ruptre de la fenête ronde, ce qui mène à hémorragie de l’oreille interne
Perte audition
Vertiges sévères
Tinnitus
Vo
Nystagmus sévère
Ataxie
tx: alitement x 7 jrs, C ORL, éviter valsalva
Barosinusite:
Surtout lors oedème muqueuse, déviation septale, etc
Sx: douleur faciale et épistaxis
Tx: décongestionnant
Barotrauma facial:
Pression négative dans le masque de plongée
- Oedème faciale
- Hémorragie pétéchiale du visage
- Hémorragie sous-conjonctivale
Rare mais grave: dommage au nerf optique
PAs de tx
Quelles sont les complicationes reliées aux profondeurs?
- *Complications liées aux profondeurs:**
- Narcose à l’azote
- Toxicité à l’O2
- Air contaminé
- Hypothermie
- OAP d’immersion
Narcose à l’azote
1) Quelle est la causes?
À combien de mètre commencent les sx?
2) Présentation clinique?
3) Traitement?
Cause:
Par trop grande concentration d’azote tissulaire
débute à 30 m de profondeur
Présentation clinique:
Euphorie, sentiment de bien-être, rire inapproprié
Confusion et perte de jugement, désorientation
Fixation des idées et rétrécissement des champs visuels
Diminution contrôle moteur
Engourdissement des lèvres, gencives, jambes
Traitement:
Remonter un peu plus haut dans l’eau: les sx disparaissent avec ascencion
Toxicité à l’O2
1) Cause
2) Présentation
Cause: lors de pression partielle en O2 trop élevée: > 1,6 ATM ou expo > 24h à 0,6 ATM
Présentation:
Toxicité pulmonaire et SNC
Pulmonaire:
Sensation de brûlure et toux, se résout après arrêt de l’exposition
Peut possiblement causer firbrose pulmonaire comme séquelle
*Très peu probable que survienne chez plongeur
SNC:
Sx débutent aux alentours de 30 mètres
Euphorie, senstiment de bien être, confusion, perte de jugement, désorientation, rire inapproprié, diminution contrôle moteur, picottement
TX = remonter
Air contaminé
1) Cause
2) Qu’est-ce qui augmente le risque d’intox?
Cause: lors de Co ou CO2 ont contaminé l’air de la bombone
Hausse risque d’intox avec: rebreather (recycleur d’air)
1) Quelle est la cause et la présentation d’un vertige alternobarique?
2) Quelle est la cause et la présentation d’une barodontalgie?
3) Quelle est la cause et la présentation barotrauma intestinale?
Vertige alternobarique:
Cause: incapacité d’équilibrer oreille moyenne pendant ascension : génère une décharge labyrinthique
Sx: nystagmus et vertige transitoire, no/vo possible
- *Barodontalgie:**
- Expansion air dans une cavité dentaire
- Douleur dentaire +++ (mais condition bénigne
Barotrauma intestinal:
Cause: expansion d’air dans l’intestin (prédisposé si consommation boisson gazéifiée ou nourriture produisant gaz)
Sx: éruaction, flatulence, ballonnement, si hernie: risque incarcération/strangulation hernie
Complication rare: rupture gastrique
Barotrauma pulmonaire
1) Quelle est la cause
2) À quelle profondeur est-ce le plus à risque?
3) Quelles sont les facteurs qui augmentent le risque de barotrauma chez l’asthmatique? (6)
4) Quels sont les FDR? (4)
5) Quelles sont les manifestations cliniques?
6) Si patient asthmatique, quelles sont les recommandations pour la plongée sous-marine?
Cause: absence d’expiration continuelle à l’ascencion (volume intra-alvéolaire prend expansion ++ par rapport au volume qu’il avait en pronfondeur = barotrauma)
Profondeur la plus à risque: à 10 pieds de la surface!
- *Facteurs qui prédisposent l’asthmatique:**
1) Bronchospasmes et plugs de mucus
2) Plus de turbulences par le rétrécissement des voies respiratoires
3) Diminution de la capacité de la respiration en profondeur
4) Air se refroidie de la bombone vers le régulateur: air froid peut déclencher un bronchospasme chez le patient
5) La plongée est un exercice physique: peut déclencher bronchospasme
6) Air bombone peut être contaminée de pollène et allergène - *Recommandation pour la plongée d’un patient asthmatique:**
1) Doit être examiné par un physicien
2) Asthe doit être bien contrôlé
3) Doit avoir une spirométrie normale
4) Doit avoir réussi un test de provocation bronchique
5) Asthmatique au froid et aux émotions ne devrait pas plonger
6) Asthmatique qui a utlité rescue medication dans le dernier 48h ne devrait pas plonger - *FDR de barotrauma pulmonaire:**
- Ascencion rapide
- Manque d’air
- Problème de régulation de la flotabilité
- Asthmatique (2x + de risque)
- *Manifestation clinique:**
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Emphysème sous-cutané
- Hémorragie alvéolaire
Maladie de décompression
1) Qu’est-ce qui augmente le risque? (12)
2) À quel moment début les symptômes?
3) Pathophysio?
- *FDR:**
1) Âge
2) Obésité
3) Tabac
4) Foramen oval ouvert
5) Exercice intense
6) Fatigue
7) Déshydratation et fièvre
8) Température ambiante froide
9) Durée prolongée de la plongée
10) Plongée profonde
11) Vol d’avion après plongée
12) Intoxicatoin éthanol
Début des sx:
Majorité débutent leur sx dans le premie 3h, 98% à 24h
Pathophysio: formation de bulles d’azote dans la circulation et dans les tissus lors de l’ascencion
Maladie de décompression type 1
1) Quelles sont les atteintes et présentations cliniques?
- *Maladie de décompression type 2:**
1) Quelles sont les atteintes et présentartionc cliniques?
- *Type 1:**
- Affecte le système musculosquelettique et articulaire:
- Douleur péri-articulaire et articulaire MS/MI (surtout épaule et coude)
- Cutis marmorata: peau marbré par stase veineuse de petites bullettes d’azote: surtout tronc. Oedème des extrémités possibles par obstruction lympathique
Type 2:
- Moelle épinière: surtout lombaire: faiblesse/paralysie/paresthésie des MI/ douleur bas dos et abdomen
- Cerveau: céphalée, diplopie, dysarthrie, fatigue, perte de conscience (RARE contraitement à embolie gazeuse)
- Oreille interne: nystagmus, vertgie, perte auditive, No/vo
- Pulmonaire = embolie gazeuse dans circulation pulmoanire = dyspnée/toux/DRS (se distingue barotrauma par chronologie: barotrauma = pendant ascencion)
Quelles sont les consignes pour la plongée sous-marine et la femme enceinte?
Pas de plongée criss
Embolie gazeuse
Pathophysio
présentation clinique
Pathophysio: bulle d’air forcée à travers membrane alvéolo-capillaire -> circulation veineuse pulmonaire -> OG -> VG -> artères coronaires ou artères cérébrale
Présentation:
1) Ischémie cardiaque, IM, arythmie, arrête cardiaque
2) AVC, atteinte NC, ataxie, convulsions
3) Oedème pulmonaire
***Tous plongeur avec PDC dans les 10 minutes suivant la montée = embolie gazeuse ad preuve du contraire
Différencier barotrauma:
Oreille moyenne
Oreille interne
Vertige alternobarique
Oreille moyenne:
Pendant la descente
Douleur + perte audition conductrice + vertige transitoire + paralysie NC 7 + trauma membrane tympanique
Oreille interne:
Pendant la descente
Douleur + perte auditive neurosensorielle + nystagmus + ataxie + vertige sévère + Romberg +
Vertige alternobarique:
Pendant l’ascencion
Vertige transitoire + vomissement + nystagmus + perte transitoire audition + lésion tympan
Différencier maladie de décompression type 2 et embolie gazeuse
Selon:
hx
signes et sx
Traitement
- Si un des deux tableaux clinique suspecté: décrire la prise en charge
- Si besoin transport en avion: quelles sont les précautions?
Prise en charge:
1) O2 100%
2) Position latérale
3) Hydratation IV (à éviter si OAP ou oedème cérébral secondaire à embolie gazeuse)
4) Chambre hyperbarre
5) HBPM si paralysie des MI
6) Lidocaine si convulsions avec embolie gazeuse
- *Précautions transport:**
- Maintien pression cabine <1000 pieds (avion)
- Hélicoptère = 500 pieds
