Hypothermie 🥶 Flashcards
1) Définition de l’hypothermie
2) Qu’est-ce qui stimule l’augmentation du métabolisme basal? (4)
3) Quels sont les mécanismes de régulation de la T° ?(5)
4) En temps normal, quelle est le mécanisme de perte de chaleur le plus important chez l’humain?
5) Si exposition eau froide, quels sont les mécanismes majeurs de perte de chaleur?
6) Quelle est la réponse physiologique selon la T° corporelle:
- 30-37°
- 24-30°
- < 24 °
Défintion: T° < 35 °C
- *Stimulation du métabolisme basal:**
- Alimentation
- Exercice
- Fièvre
- Exposition au froid (Ă©puisable par fatigue et qq heures)
- *Mécanisme de régulation de la T°:**
1) Radiation: perte de chaleur du corps dans environnement froid (chaleur va vers le froid)
2) Conduction: contact direct
3) Convection: perte de chaleur par les mouvements de l’air/eau
4) Évaporation
5) Respiration
MĂ©canisme le plus responsable de perte de chaleur en temps normal: radiation (65%)
Si exposition au froide: convection et conduction
Physiologie corporelle selon T°:
30-37: Thermogenèse non-frissonnante, endocrinien, vasoconstriction et frissonnement
24-30: diminution progressive du métabolisme basal et absence de frissons
< 24: Inactivation métabolisme autonomique et endocrinien
Qu’est-ce que la Hunting response?
Qu’est-ce que le Core temperature afterdrop?
- Que doit-on faire pour minimiser ce phénomène?
Hunting response:
Cycles de vasodilatation au niveau des extrémités q 10 minutes lors d’exposition à T° froide
Core temperature afterdrop:
Survient lorsque les extrémités et le tronc sont réchauffés en même temps. Le sang qui était en stage au niveau des extrémités retourne au niveau de la circulation centrale, ce qui entraîne une baisse de la T°, une baisse du pH
Action: réchauffer le tronc AVANT les extrémités
Quels sont les signes et symptômes lors d’hypothermie:
1) Légère
2) Modérée
3) Sévère
4) Profonde
Légère: < 33-35°
35°: hausse du métabolisme et frissonnement
34°: Amnésie et dysarthrie, FR augmentée
33°: ataxie et apathie
Modérée: 29-32°C
32°: Stupeur, diminution consommation O2 de 25%
31°: diminution du frissonnement
30°: FA, poikylothermie, débit cardiaque 2/3 de la normale et résistance à l’insuline
29°: AÉC, mydriase, bradycardie et bradypnée
Sévère: 21-28°
28°: Susceptibilité à la FV, diminution consommation O2 de 50%
27°: perte des réflees et mouvements volontaires
26°: désordre acido-basique sévère
25°: flot cérébral 1/3 de la normale, débit cardiaque 45% de la normale, OAP possible
24°: Hypotension sévère
23°: Absence de réflexe cornééen ou oculocéphalique
22°: risque maximal de FV, diminution consommation O2 de 75%
18° : asystolie
Quelle est la T° la plus basse avec survie chez
- adulte
- Enfant
- Hypothermie thérapeutique
Adulte = 13°
Péd = 14 °
Hypothermie thérapeutique: 9°
1) Quels sont les effets cardiovasculaires de l’hypothermie?
2) Sur le SNC?
3) Respiratoire?
4) RĂ©nal?
5) Quelles autres conditions peut causer une onde J de Osborn?
- *Cardiovasculaire:**
- Tachycardie initiale suivi de bradycardie (réfractaire à l’atropine)
- Allongement du PR, QRS et QT
- Onde J de Osborne à < 32°
- FA et autres arytmies à 30°
- FV à 28° et risque maximal à 22°
SNC:
Alétration significative du fonctionnement à 33,5 °
Perte autorégulation à 25°
EEG flat à 20°
Respiratoire:
Ventilation minute initiale augmentée suivi de diminution
Bronchorrhée
Diminintion activité ciliaire
OAP non cardiogénique
RĂ©nal:
Diruèse induite par le froid
Onde J de Osborn:
Sepsis
IM
LĂ©sion SNC
Hypercalcémie
Brugada
Quels sont les facteurs prédisposant à l’hypothermie
(genre 1000)
Diminution de la production de chaleur:
Hypopituitarisme
HypoT4
Diabète
Hypoglycémie
Malnutrition
Kwashiorkor
Extrêms d’âge
Hausse de la perte de chaleur:
Environnemental
Erythrodermie
Brûlure
Psoriasis
Thermorégulation dysfonctionnelle:
TCC
AVC
HSA
Maladie de parkinsons
Sclérose en plaque
Anorexie
Autres:
Sepsis
Pancréatite
Polytrauma
Insuffisance vasculaire
Syndrome du bébé secoué
Wernicke-Korsakoff
Quel est le ddx d’une hypothermie accidentel?
SNC: intoxication, drame neuro, Wernicke
Endocrino:
- Hypopituitarisme
- HypothyroĂŻdie
- Hypoglycémie
- Diabète
- Malnutrition
Sepsis
Conditions médicales:
Maladie cérébro-vasculaire
Carcinome
Pancréatite
PĂ©ritonite
Rx:
Sulfate de Mg
Curare
Quels sont les signes et symptômes de l’hyothermie *hyper long tableau
SNC:
Amnésie
Dysarthrie
Ataxie
Apathie -> stupeur
Hyper-réflexie initiale ad aréflexie (dernier réflexe perdu = rotuléen)
Myélinolyse pontine centrale
Psychiatriques:
Changement de l’humeur
Jugement altéré
Psychose
Suicide
ORL:
Mydriase
Diminution du réflexe cornéen
Mouvements extra-oculaires anormaux
Épistaxis
Rhinorrhée
Cardiovasculaire:
Tachycardie initiale qui évolue vers bradycardie *réfractaire à atropine
FA/dysrithmie à classiquement à partir de 30°
FV 28° -> maximal à 22°
Hypotension
Pulmonaire:
Tachypnée initiale -> bradupnée
Bronchorrhée
OAP non cardiogénique
GI:
Iléus
Distention abdominale
Hypotonie rectale
GĂ©nito-urinaire:
Polyruie
Oligurie
Anurie
Torsion testiculaire viarge
MSK:
Tonus musculaire augmenté
Frisson
Spasme paravertébral
Opisthotonos
Dermatologique:
Frostnip
Pernio
Immersion foot
Cyanose
NĂ©crose
Oedème
Gangrène
1) Quels sont 3 bilans spécifiques à faire lors de suspicion d’hypothermie secondaire?
2) Quel est l’impact de réchauffer le gaz à 37° avant l’analyse?
Quel autre test est faussé lors de l’analyse?
3) Quelles sont les anomalies potentielles au bilan d’un patient hypothermique?
- *Bilan spécifique:**
- Bilan septique
- TSH
- Cortisol
Impact de réchauffer le gaz avant analyse:
- Rend le pH + acide
- Sang + oxygéné
- + hypercapnique
= fausse les résultats, il faut tx selon les valeurs du gaz à la T° à laquelle il a été prélevé.
Autre test: INR/TCA: fait aussi à 37° : montre un coagulogramme N alors qu’évidence de CIVD cliniquement
- *Anomalie au bilan:**
- Anémie (secondaire à hypothermie)
- Leucopénie (séquestration splénique/hépatique)
- Thrombopénie (séquestration splénique/hépatique)
- Hyperglycémie: en hypothermie aiguë (hausse du métabolisme) et lors de réchauffement
- CIVD (secondaire à hypothermie): INR/TCA fait à T° 37 = résultats souvent anormalement normaux. Tx = réchauffement (exclut le contexte de trauma!)
- Rhabdomyolyse
- Pancréatite ischémique possible
- Ions: varient avec le réchauffement, mais valeurs imprédictibles
Quelles sont les contre-indications au RCR en hypothermie? (5)
1) Niveau de soins de non RCR
2) Présence de signe de vie
3) Lésion traumatique mortelle évidente (comme évidement boîte crânienne, etc)
4) Thorax gelé, rigide et non compressible
5) Secouristes en danger
Quelles sont les causes d’échec au réchauffement? (4)
1) Insuffisance surrénalienne
2) HypothyroĂŻdie
3) Mort cérébral
4) sepsis
Quelles sont les indications de réchauffement actif? (6)
1) T° de 32° et moins
2) Instabilité HD
3) Échec au réchauffement passif
4) Anomalie de la thermorégulation (comme AVC)
5) Insuffisance endocrinienne: insuf. surrénalienne, hypot4, hypopytuitarisme,Wernicke, etc.
6) Vasodilatation traumatique ou toxicologique
Quels sont les objectifs de prise en charge d’un patient hypothermique en préhospitalier?
1) Prévenir perte supplémentaire de chaleur: insulation
2) Prévenir le core temprature afterdrop
3) Transporter à l’horizontal et prudemmenent (éviter arythmie)
4) RĂ©chauffer activement
1) Quelle est la meilleure méthode de mesure de T° chez le patient hypothermique à l’urgence?
2) Quelle est l’alternative?
3) Qu’arrive-t-il à la capnographie?
4) Quel est classiquement l’état volémique du patient en hypothermie sévère? Quel type de soluté devrait être évité?
5) À quelle température est-ce que l’insuline devient inefficace?
1) T° monitorée au niveau du tier inférieur de l’oesophage
2) Alternative: T° rectale mesurée à 15 cm d’insertion
3) ETCO2 mesure la perfusion tissulaire et confirme l’emplacement du tube endotrachéal, mais seulement à T° normale!
4) État volémique: hypovolémique, éviter le Lactate Ringer, car le foie en hypothermie métabolise peu les lactates.
5) Insuline inefficace à 30°C
Quelles sont les complications d’un réchauffement trop rapide? (classiquement avec ECMO)
1) HĂ©molyse
2) CIVD
3) Oedème pulmonaire
4) NĂ©crose tubulaire
Pour quel type de patient est-ce qu’un réchauffement passif seul est adéquat?
Quelles sont les méthodes de réchauffement passif?
Quel est le nombre de degré gagné à l’heure?
En hypothermie accidentelle, quelles sont les indications de faire un réchauffement actif externe?
Quelle est l’indication de faire un réchauffement actif interne?
Quelle est la définition d’un échec au réchauffement passif?
Indication de réchauffement passif seul: Patient en hypothermie légère: > 32°C
- *MĂ©thode:**
1) Réchauffer la pièce
2) Retrait des vêtements mouillés et assécher
3) Couverture
Hausse de la T°: de 0,5 à 2° à l’heure
**À partir de 31°: perte des frissons efficace
** À 30°: patient poïkylothermique
Réchauffement actif externe: lors de T° de 32° et moins ou lors d’échec au réchauffement passif
Réchauffement actif interne: 28° et moins
Échec réchauffement passif: baisse de 0.,5° à 1h
Quelles sont les méthodes de réchauffement actif:
1) Externe
2) Interne
Pour chaque méthode, quel est le gain de degré de T° à l’heure?
Externe:
Lampes chauffantes : 0,5°/h
Couverture avec air chaud: Bair Hugger: 1 à 3°/h
Tremper les extrémités dans eau à 40-44°C: risque de brûlure et de causer un collpasus en entraînant une vasodilatation périphérique et une hausse de la demande métabolique de la vasculature périphérique
Sachets chauds (Heat packs): risque de brûlure
Interne:
IET avec O2 humidifé et réchauffé à 42°C: 1-2,5°/h
Soluté à 40°: 0,5°/h
Lavage thoracique par thoracostomie droite: 3°/h
Thoracotomie gauche
Lavage péritonéal: 1-3°/h
Lavage vésical: 1,5°/h
RĂ©chauffement sanguin extracorporel:
1) Veino-veineux: 2-3°/h
2) Artério-veineux: 3-4°/h
3) Hémodialyse: 2-3°/h
4) ECMO: 9,5°/h
RĂ©animation cardiovasculaire et hypothermie
1) Quelles sont les recommandations en regard de la défibrillation?
2) Quelles sont les indications en regard de:
- l’épinéphrine
- Anti-arythmique
3) À partir de quelle température est-ce qu’on doit faire un ACLS standard?
4) Quelle est la considération en prendre si insertion d’une voie centrale?
5) Quelles sont les considérations de pacing externe en hypothermie?
- *DĂ©fibrillation:**
- Souvent inefficace lorsque T° < 30°
- Si inférieur à 30°: tenter une défibrillation et possibilité de répéter q hausse de 1° (uptodate) (vs q 5° EMRAP)
Épinéphrine:
Si T° < 30° et en FV/TV sans pouls ou DEA: administrer une dose d’épinéphrime 1 mg
Répéter à chaque hausse de 5° de T°
À partir de 30°: ACLS standard
Anti-arythmique:
Procaïnamide est associée à hausse de FV
Effet lidocaĂŻne en hypothermie incertain
Bref: amio vs lido
ACLS: faire ACLS régulier à partir de 30°
Voie centrale: ne pas inséré voie centrale au niveau de l’oeillette droite, car coeur très arythmogène. Préférer voie fémorale si possible.
Pacing externe:
Devrait être éviter, à moins de brady persistante lors de T° 32-35°C
Quelles sont les indications d’arrêt de réanimation?
- Demeure en ACR malgré T° à 32°C
- Niveau sérique de K de 12 mEq/L et +
- Cage thoracique non compressible
- Traumatisme avec évidence de mort évidente (comme évidement de la boîte crânienne)
- Cause évidente d’ACR non liée à l’hypothermie
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic lors d’ACR et hypothermie (4)
1) Asphixie
2) K+ > 12 meq
3) Thrombose intravasculaire : fibrinogène < 50mg/dl
4) Ammoniac > 250 mmol/L
Quelle est la considération à prendre en regard des doses d’intubation en hypothermie?
Si T° < 30>: diminuer la dose de moitié, car métabolisme lent et effet des Rx sera prolongé
Quelles sont 3 évidences d’ARC non causé par hypothermie?
Quelles sont les valeurs déjà vues avec suvie?
- *Évidence d’ACR non causé par hypothermie:**
1) Syncope avec témoin
2) Obstruction du airway avec neige lors d’avalanche ou sorti de la neigne < 35 minutes post avalanche
3) Noyage (tête sous l’eau avant hypothermie)
DĂ©jĂ vu avec survie:
ph 6,6
K Ă 11
ACR sans RCR x 70 minutes et neurologiquement intact
ECG en asystolie ou FV réfractaire
Prise en charge global selon dégré de l’hypothermie # résumé
Hypothermie légère: 33-35°
Réanimation passive: retirer vêtement mouillé, assécher, insultation = couverture
Chercher cause secondaire
Si solutés nécessaires, choisir solutés chauds
Hypothermie modérée: 29-32°
Faire les interventions d’hypothermie légère ET:
RĂ©chauffement actif externe =
- Bair hugger
- Bolus de solutés chauds 40°
- Sac/soluté chaud sur les aines/aisselles
- 30° et + = ACLS standard
- Si IET: air humidifié à 42°
Hypothermie sévère: 28° et moins:
***Indication d’EMCO***
1) Toutes les interventions précédentes + réchauffement interne actif
2) Éviter de mobiliser le patient, car coeur très sensible aux arythmies
3) IET et sonde oesophagienne pour monitoring de la T°. Dose de Rx d’intubation diminué de moitié si T° < 30°
4) ACLS: T° < 30°
- Défibrillation x 1 et répéter PRN q 1° de T° gagné
- Épinéphrine 1 mg : tenter x 1 puis q 5° de T° gagné sous 30°
- PAS de procaĂŻnamide
- Amio vs lido…
RĂ©chauffement actif invasif:
1) Sonde urinaire 3 voies avec irrigation avec NS à 42°C vs sonde unique: 300 cc de NS à 42°: laisser en place x 15 minutes puis retirer le liquide et répéter.
2) Thoracostomie droite (surtout si coeur bat, ne pas mettre Ă gauche ou induire FV):
- 1 DT inséré au 2e espace intercostale, ligne mi-clviculaire
- 1 DT 4-5-e espace intercostale ligne axillaire postérieure
- Administrer 300 cc de NS à 42° et laisser en place x 15 minutes puis changer et répéter
- Gauche aussi si patient en ACR? FV?
3) Irrigation médiatinale = thoracotomie
- Indiqué si patient en ACR seulement
- Thoracotomie standard, mais pas d’incision du péricarde
- Baigner le coeur dans 1-2 L de salin à 42°
- Débifibrillation intra-thoracique tenté q 2° de hausse de T° à partier de 26°
- Lorsque rythme de perfusion installé, lavage sont répétés ad T° du coeur à atteint 32°C
4) Lavage péritonéale
- Inséré cathéter abdominal au site de ponction péritonéale classique = quandrat inférieur droit: demander chirurgie
- Administrer 2L (10cc/kg) de dialysat, laisser en place 20 minutes puis changer.
ECMO ECMO ECMO vs hémodyalise/veino-veineux/artério-veineux
Quelles sont les 4 formes de réchauffement du sang extra-corporelle?
Quelles sont les considérations pour chaque type?
4 formes de réchauffement du sang extra-corporel?
Circuit veino-veineux: 2-3°/h
- Cathéter veineux central à cathéther veineux central ou périphérique
- Pas d’oxygénation du sang ni support HD
Circuit artério-veineux: 3-4°/h
- Cathéters fémoraux 8,5 fr art et veineux
- Pas besoin de perfusionniste ni A/C
- NĂ©cessite une TAS minimale de 60 mmHg
Circuit d’hémodialyse: 2-3°/h
- Canulation d’un ou 2 vaisseaux
- Stabilise ions et anomalies toxicologiques
ECMO: 9,5°/h
- Apporte support HD et oxygénation
- A/C nécessaire
- Risque de réchauffement trop rapide
Quelles sont les indicatoins d’ECMO?
1) Hypothermie sévère = 28°C et moins
2) Échec aux autres méthodes de réchauffement
3) Extrémités gelées
4) Rhabdomyolyse sévère et désordres électrolytiques
Quelles sont les contre-indications à l’ECMO?
- Contre-indications à la réanimatin
- Polytrauma: car doit anticoaguler
- Pronostic sombre
