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Enviro 🏔 > Hypothermie 🥶 > Flashcards

Hypothermie 🥶 Flashcards

1
Q

1) Définition de l’hypothermie
2) Qu’est-ce qui stimule l’augmentation du métabolisme basal? (4)
3) Quels sont les mécanismes de régulation de la T° ?(5)
4) En temps normal, quelle est le mécanisme de perte de chaleur le plus important chez l’humain?
5) Si exposition eau froide, quels sont les mécanismes majeurs de perte de chaleur?
6) Quelle est la réponse physiologique selon la T° corporelle:

  • 30-37°
  • 24-30°
  • < 24 °
A

Défintion: T° < 35 °C

  • *Stimulation du mĂ©tabolisme basal:**
  • Alimentation
  • Exercice
  • Fièvre
  • Exposition au froid (Ă©puisable par fatigue et qq heures)
  • *MĂ©canisme de rĂ©gulation de la T°:**
    1) Radiation: perte de chaleur du corps dans environnement froid (chaleur va vers le froid)

2) Conduction: contact direct
3) Convection: perte de chaleur par les mouvements de l’air/eau
4) Évaporation
5) Respiration

MĂ©canisme le plus responsable de perte de chaleur en temps normal: radiation (65%)

Si exposition au froide: convection et conduction

Physiologie corporelle selon T°:
30-37: Thermogenèse non-frissonnante, endocrinien, vasoconstriction et frissonnement
24-30: diminution progressive du métabolisme basal et absence de frissons
< 24: Inactivation métabolisme autonomique et endocrinien

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2
Q

Qu’est-ce que la Hunting response?

Qu’est-ce que le Core temperature afterdrop?
- Que doit-on faire pour minimiser ce phénomène?

A

Hunting response:
Cycles de vasodilatation au niveau des extrémités q 10 minutes lors d’exposition à T° froide

Core temperature afterdrop:
Survient lorsque les extrémités et le tronc sont réchauffés en même temps. Le sang qui était en stage au niveau des extrémités retourne au niveau de la circulation centrale, ce qui entraîne une baisse de la T°, une baisse du pH

Action: réchauffer le tronc AVANT les extrémités

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Q

Quels sont les signes et symptômes lors d’hypothermie:

1) Légère
2) Modérée
3) Sévère
4) Profonde

A

Légère: < 33-35°
35°: hausse du métabolisme et frissonnement
34°: Amnésie et dysarthrie, FR augmentée
33°: ataxie et apathie

Modérée: 29-32°C
32°: Stupeur, diminution consommation O2 de 25%
31°: diminution du frissonnement
30°: FA, poikylothermie, débit cardiaque 2/3 de la normale et résistance à l’insuline
29°: AÉC, mydriase, bradycardie et bradypnée

Sévère: 21-28°
28°: Susceptibilité à la FV, diminution consommation O2 de 50%
27°: perte des réflees et mouvements volontaires
26°: désordre acido-basique sévère
25°: flot cérébral 1/3 de la normale, débit cardiaque 45% de la normale, OAP possible
24°: Hypotension sévère
23°: Absence de réflexe cornééen ou oculocéphalique
22°: risque maximal de FV, diminution consommation O2 de 75%

18° : asystolie

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4
Q

Quelle est la T° la plus basse avec survie chez

  • adulte
  • Enfant
  • Hypothermie thĂ©rapeutique
A

Adulte = 13°

Péd = 14 °

Hypothermie thérapeutique: 9°

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5
Q

1) Quels sont les effets cardiovasculaires de l’hypothermie?
2) Sur le SNC?
3) Respiratoire?
4) RĂ©nal?
5) Quelles autres conditions peut causer une onde J de Osborn?

A
  • *Cardiovasculaire:**
  • Tachycardie initiale suivi de bradycardie (rĂ©fractaire Ă  l’atropine)
  • Allongement du PR, QRS et QT
  • Onde J de Osborne Ă  < 32°
  • FA et autres arytmies Ă  30°
  • FV Ă  28° et risque maximal Ă  22°

SNC:
Alétration significative du fonctionnement à 33,5 °
Perte autorégulation à 25°
EEG flat à 20°

Respiratoire:
Ventilation minute initiale augmentée suivi de diminution
Bronchorrhée
Diminintion activité ciliaire
OAP non cardiogénique

RĂ©nal:
Diruèse induite par le froid

Onde J de Osborn:
Sepsis
IM
LĂ©sion SNC
Hypercalcémie
Brugada

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6
Q

Quels sont les facteurs prédisposant à l’hypothermie

(genre 1000)

A

Diminution de la production de chaleur:
Hypopituitarisme
HypoT4
Diabète
Hypoglycémie
Malnutrition
Kwashiorkor
Extrêms d’âge

Hausse de la perte de chaleur:
Environnemental
Erythrodermie
Brûlure
Psoriasis

Thermorégulation dysfonctionnelle:
TCC
AVC
HSA
Maladie de parkinsons
Sclérose en plaque
Anorexie

Autres:
Sepsis
Pancréatite
Polytrauma
Insuffisance vasculaire
Syndrome du bébé secoué
Wernicke-Korsakoff

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7
Q

Quel est le ddx d’une hypothermie accidentel?

A

SNC: intoxication, drame neuro, Wernicke

Endocrino:

  • Hypopituitarisme
  • HypothyroĂŻdie
  • HypoglycĂ©mie
  • Diabète
  • Malnutrition

Sepsis

Conditions médicales:
Maladie cérébro-vasculaire
Carcinome
Pancréatite
PĂ©ritonite

Rx:
Sulfate de Mg
Curare

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8
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hyothermie *hyper long tableau

A

SNC:
Amnésie
Dysarthrie
Ataxie
Apathie -> stupeur
Hyper-réflexie initiale ad aréflexie (dernier réflexe perdu = rotuléen)
Myélinolyse pontine centrale

Psychiatriques:
Changement de l’humeur
Jugement altéré
Psychose
Suicide

ORL:
Mydriase
Diminution du réflexe cornéen
Mouvements extra-oculaires anormaux
Épistaxis
Rhinorrhée

Cardiovasculaire:
Tachycardie initiale qui évolue vers bradycardie *réfractaire à atropine
FA/dysrithmie à classiquement à partir de 30°
FV 28° -> maximal à 22°
Hypotension

Pulmonaire:
Tachypnée initiale -> bradupnée
Bronchorrhée
OAP non cardiogénique

GI:
Iléus
Distention abdominale
Hypotonie rectale

GĂ©nito-urinaire:
Polyruie
Oligurie
Anurie
Torsion testiculaire viarge

MSK:
Tonus musculaire augmenté
Frisson
Spasme paravertébral
Opisthotonos

Dermatologique:
Frostnip
Pernio
Immersion foot
Cyanose
NĂ©crose
Oedème
Gangrène

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9
Q

1) Quels sont 3 bilans spécifiques à faire lors de suspicion d’hypothermie secondaire?

2) Quel est l’impact de réchauffer le gaz à 37° avant l’analyse?
Quel autre test est faussé lors de l’analyse?

3) Quelles sont les anomalies potentielles au bilan d’un patient hypothermique?

A
  • *Bilan spĂ©cifique:**
  • Bilan septique
  • TSH
  • Cortisol

Impact de réchauffer le gaz avant analyse:
- Rend le pH + acide
- Sang + oxygéné
- + hypercapnique
= fausse les résultats, il faut tx selon les valeurs du gaz à la T° à laquelle il a été prélevé.

Autre test: INR/TCA: fait aussi à 37° : montre un coagulogramme N alors qu’évidence de CIVD cliniquement

  • *Anomalie au bilan:**
  • AnĂ©mie (secondaire Ă  hypothermie)
  • LeucopĂ©nie (sĂ©questration splĂ©nique/hĂ©patique)
  • ThrombopĂ©nie (sĂ©questration splĂ©nique/hĂ©patique)
  • HyperglycĂ©mie: en hypothermie aiguĂ« (hausse du mĂ©tabolisme) et lors de rĂ©chauffement
  • CIVD (secondaire Ă  hypothermie): INR/TCA fait Ă  T° 37 = rĂ©sultats souvent anormalement normaux. Tx = rĂ©chauffement (exclut le contexte de trauma!)
  • Rhabdomyolyse
  • PancrĂ©atite ischĂ©mique possible
  • Ions: varient avec le rĂ©chauffement, mais valeurs imprĂ©dictibles
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10
Q

Quelles sont les contre-indications au RCR en hypothermie? (5)

A

1) Niveau de soins de non RCR
2) Présence de signe de vie
3) Lésion traumatique mortelle évidente (comme évidement boîte crânienne, etc)
4) Thorax gelé, rigide et non compressible
5) Secouristes en danger

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11
Q

Quelles sont les causes d’échec au réchauffement? (4)

A

1) Insuffisance surrénalienne
2) HypothyroĂŻdie
3) Mort cérébral
4) sepsis

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12
Q

Quelles sont les indications de réchauffement actif? (6)

A

1) T° de 32° et moins
2) Instabilité HD
3) Échec au réchauffement passif
4) Anomalie de la thermorégulation (comme AVC)
5) Insuffisance endocrinienne: insuf. surrénalienne, hypot4, hypopytuitarisme,Wernicke, etc.
6) Vasodilatation traumatique ou toxicologique

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13
Q

Quels sont les objectifs de prise en charge d’un patient hypothermique en préhospitalier?

A

1) Prévenir perte supplémentaire de chaleur: insulation
2) Prévenir le core temprature afterdrop
3) Transporter à l’horizontal et prudemmenent (éviter arythmie)
4) RĂ©chauffer activement

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14
Q

1) Quelle est la meilleure méthode de mesure de T° chez le patient hypothermique à l’urgence?
2) Quelle est l’alternative?
3) Qu’arrive-t-il à la capnographie?
4) Quel est classiquement l’état volémique du patient en hypothermie sévère? Quel type de soluté devrait être évité?
5) À quelle température est-ce que l’insuline devient inefficace?

A

1) T° monitorée au niveau du tier inférieur de l’oesophage
2) Alternative: T° rectale mesurée à 15 cm d’insertion
3) ETCO2 mesure la perfusion tissulaire et confirme l’emplacement du tube endotrachéal, mais seulement à T° normale!
4) État volémique: hypovolémique, éviter le Lactate Ringer, car le foie en hypothermie métabolise peu les lactates.
5) Insuline inefficace à 30°C

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15
Q
A
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16
Q

Quelles sont les complications d’un réchauffement trop rapide? (classiquement avec ECMO)

A

1) HĂ©molyse
2) CIVD
3) Oedème pulmonaire
4) NĂ©crose tubulaire

17
Q

Pour quel type de patient est-ce qu’un réchauffement passif seul est adéquat?

Quelles sont les méthodes de réchauffement passif?

Quel est le nombre de degré gagné à l’heure?

En hypothermie accidentelle, quelles sont les indications de faire un réchauffement actif externe?

Quelle est l’indication de faire un réchauffement actif interne?

Quelle est la définition d’un échec au réchauffement passif?

A

Indication de réchauffement passif seul: Patient en hypothermie légère: > 32°C

  • *MĂ©thode:**
    1) Réchauffer la pièce
    2) Retrait des vêtements mouillés et assécher
    3) Couverture

Hausse de la T°: de 0,5 à 2° à l’heure

**À partir de 31°: perte des frissons efficace
** À 30°: patient poïkylothermique

Réchauffement actif externe: lors de T° de 32° et moins ou lors d’échec au réchauffement passif

Réchauffement actif interne: 28° et moins

Échec réchauffement passif: baisse de 0.,5° à 1h

18
Q

Quelles sont les méthodes de réchauffement actif:

1) Externe
2) Interne

Pour chaque méthode, quel est le gain de degré de T° à l’heure?

A

Externe:
Lampes chauffantes : 0,5°/h

Couverture avec air chaud: Bair Hugger: 1 à 3°/h

Tremper les extrémités dans eau à 40-44°C: risque de brûlure et de causer un collpasus en entraînant une vasodilatation périphérique et une hausse de la demande métabolique de la vasculature périphérique

Sachets chauds (Heat packs): risque de brûlure

Interne:

IET avec O2 humidifé et réchauffé à 42°C: 1-2,5°/h

Soluté à 40°: 0,5°/h

Lavage thoracique par thoracostomie droite: 3°/h

Thoracotomie gauche

Lavage péritonéal: 1-3°/h

Lavage vésical: 1,5°/h

RĂ©chauffement sanguin extracorporel:
1) Veino-veineux: 2-3°/h

2) Artério-veineux: 3-4°/h
3) Hémodialyse: 2-3°/h
4) ECMO: 9,5°/h

19
Q

RĂ©animation cardiovasculaire et hypothermie

1) Quelles sont les recommandations en regard de la défibrillation?

2) Quelles sont les indications en regard de:
- l’épinéphrine
- Anti-arythmique

3) À partir de quelle température est-ce qu’on doit faire un ACLS standard?
4) Quelle est la considération en prendre si insertion d’une voie centrale?
5) Quelles sont les considérations de pacing externe en hypothermie?

A
  • *DĂ©fibrillation:**
  • Souvent inefficace lorsque T° < 30°
  • Si infĂ©rieur Ă  30°: tenter une dĂ©fibrillation et possibilitĂ© de rĂ©pĂ©ter q hausse de 1° (uptodate) (vs q 5° EMRAP)

Épinéphrine:
Si T° < 30° et en FV/TV sans pouls ou DEA: administrer une dose d’épinéphrime 1 mg
Répéter à chaque hausse de 5° de T°
À partir de 30°: ACLS standard

Anti-arythmique:
Procaïnamide est associée à hausse de FV
Effet lidocaĂŻne en hypothermie incertain
Bref: amio vs lido

ACLS: faire ACLS régulier à partir de 30°

Voie centrale: ne pas inséré voie centrale au niveau de l’oeillette droite, car coeur très arythmogène. Préférer voie fémorale si possible.

Pacing externe:
Devrait être éviter, à moins de brady persistante lors de T° 32-35°C

20
Q

Quelles sont les indications d’arrêt de réanimation?

A
  • Demeure en ACR malgrĂ© T° Ă  32°C
  • Niveau sĂ©rique de K de 12 mEq/L et +
  • Cage thoracique non compressible
  • Traumatisme avec Ă©vidence de mort Ă©vidente (comme Ă©videment de la boĂ®te crânienne)
  • Cause Ă©vidente d’ACR non liĂ©e Ă  l’hypothermie
21
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic lors d’ACR et hypothermie (4)

A

1) Asphixie
2) K+ > 12 meq
3) Thrombose intravasculaire : fibrinogène < 50mg/dl
4) Ammoniac > 250 mmol/L

22
Q

Quelle est la considération à prendre en regard des doses d’intubation en hypothermie?

A

Si T° < 30>: diminuer la dose de moitié, car métabolisme lent et effet des Rx sera prolongé

23
Q

Quelles sont 3 évidences d’ARC non causé par hypothermie?

Quelles sont les valeurs déjà vues avec suvie?

A
  • *Évidence d’ACR non causĂ© par hypothermie:**
    1) Syncope avec témoin

2) Obstruction du airway avec neige lors d’avalanche ou sorti de la neigne < 35 minutes post avalanche
3) Noyage (tête sous l’eau avant hypothermie)

DĂ©jĂ  vu avec survie:
ph 6,6

K Ă  11

ACR sans RCR x 70 minutes et neurologiquement intact

ECG en asystolie ou FV réfractaire

24
Q

Prise en charge global selon dégré de l’hypothermie # résumé

A

Hypothermie légère: 33-35°
Réanimation passive: retirer vêtement mouillé, assécher, insultation = couverture
Chercher cause secondaire
Si solutés nécessaires, choisir solutés chauds

Hypothermie modérée: 29-32°
Faire les interventions d’hypothermie légère ET:
RĂ©chauffement actif externe =
- Bair hugger
- Bolus de solutés chauds 40°
- Sac/soluté chaud sur les aines/aisselles
- 30° et + = ACLS standard
- Si IET: air humidifié à 42°

Hypothermie sévère: 28° et moins:

***Indication d’EMCO***

1) Toutes les interventions précédentes + réchauffement interne actif
2) Éviter de mobiliser le patient, car coeur très sensible aux arythmies
3) IET et sonde oesophagienne pour monitoring de la T°. Dose de Rx d’intubation diminué de moitié si T° < 30°

4) ACLS: T° < 30°
- Défibrillation x 1 et répéter PRN q 1° de T° gagné
- Épinéphrine 1 mg : tenter x 1 puis q 5° de T° gagné sous 30°
- PAS de procaĂŻnamide
- Amio vs lido…

RĂ©chauffement actif invasif:
1) Sonde urinaire 3 voies avec irrigation avec NS à 42°C vs sonde unique: 300 cc de NS à 42°: laisser en place x 15 minutes puis retirer le liquide et répéter.

2) Thoracostomie droite (surtout si coeur bat, ne pas mettre Ă  gauche ou induire FV):

  • 1 DT insĂ©rĂ© au 2e espace intercostale, ligne mi-clviculaire
  • 1 DT 4-5-e espace intercostale ligne axillaire postĂ©rieure
  • Administrer 300 cc de NS Ă  42° et laisser en place x 15 minutes puis changer et rĂ©pĂ©ter
  • Gauche aussi si patient en ACR? FV?

3) Irrigation médiatinale = thoracotomie

  • IndiquĂ© si patient en ACR seulement
  • Thoracotomie standard, mais pas d’incision du pĂ©ricarde
  • Baigner le coeur dans 1-2 L de salin Ă  42°
  • DĂ©bifibrillation intra-thoracique tentĂ© q 2° de hausse de T° Ă  partier de 26°
  • Lorsque rythme de perfusion installĂ©, lavage sont rĂ©pĂ©tĂ©s ad T° du coeur Ă  atteint 32°C

4) Lavage péritonéale

  • InsĂ©rĂ© cathĂ©ter abdominal au site de ponction pĂ©ritonĂ©ale classique = quandrat infĂ©rieur droit: demander chirurgie
  • Administrer 2L (10cc/kg) de dialysat, laisser en place 20 minutes puis changer.

ECMO ECMO ECMO vs hémodyalise/veino-veineux/artério-veineux

25
Q

Quelles sont les 4 formes de réchauffement du sang extra-corporelle?

Quelles sont les considérations pour chaque type?

A

4 formes de réchauffement du sang extra-corporel?

Circuit veino-veineux: 2-3°/h

  • CathĂ©ter veineux central Ă  cathĂ©ther veineux central ou pĂ©riphĂ©rique
  • Pas d’oxygĂ©nation du sang ni support HD

Circuit artério-veineux: 3-4°/h

  • CathĂ©ters fĂ©moraux 8,5 fr art et veineux
  • Pas besoin de perfusionniste ni A/C
  • NĂ©cessite une TAS minimale de 60 mmHg

Circuit d’hémodialyse: 2-3°/h

  • Canulation d’un ou 2 vaisseaux
  • Stabilise ions et anomalies toxicologiques

ECMO: 9,5°/h

  • Apporte support HD et oxygĂ©nation
  • A/C nĂ©cessaire
  • Risque de rĂ©chauffement trop rapide
26
Q

Quelles sont les indicatoins d’ECMO?

A

1) Hypothermie sévère = 28°C et moins
2) Échec aux autres méthodes de réchauffement
3) Extrémités gelées
4) Rhabdomyolyse sévère et désordres électrolytiques

27
Q

Quelles sont les contre-indications à l’ECMO?

A
  • Contre-indications Ă  la rĂ©animatin
  • Polytrauma: car doit anticoaguler
  • Pronostic sombre

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