Nódulos de Tireoide

Question 1

Definição

Answer 1

Lesão nodular no interior da glâncula tireoiea, distinta do parênquima, podendo ser palpável ou não.

Question 2

Etiologia

Answer 2

• bócio colóide adenomatoso
• tireoidite
• adenoma folicular
• carcinomas: papilífero, folicular, medular, indiferenciado.

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

• assintomáticos
• adenomegalias
• bócio
• raros: disfagia, rouquidão, estase venosa.

Question 4

Avaliação laboratorial

Answer 4

1o exame: TSH

• Geralmente: HTs normais, TSH normal. Mas pode haver hiper ou hipotireoidismo
• calcitonina aumentada no carcinoma medular

TSH baixo ou nódulo autônomo - não realizar PAAF!

Question 5

Avaliação

Answer 5

1. Cintilografia
   - SEMPRE na suspeita de nódulo autônomo ou TSH suprimido.
   - hipercaptantes = benignos.

2. USG
Benignidade: 
- anecóicos, iso ou hiperecóico 
- mistos (queijo suiço)
- halo hipoecogênico
- macrocalcificações
- vascularização periférica

Malignidade:

• hipoecóicos
• contornos irregulares
• microcalcificações
• invasão de estruturas adjacentes
• ln suspeitos (aspecto nodular, com aumento da ecogenicidade)
• vascularização central

PAAF em nódulos suspeitos ou com ln suspeito.

Question 6

Classificação citológica (Bethesda)

Answer 6

I - insatisfatório - repetir a PAAF
II - benigno - observação
III - atipia de significado indeterminado - repetir a PAAF.
IV - suspeito de neoplasia folicular - a partir daqui: cirurgia, lobectomia se nódulo único.
V - suspeito de malignidade - lobectomia ou tireoidectomia total.
VI - maligno - tireoidectomia total

Question 7

Câncer de tireoide

Answer 7

• papilífero (80-85%): evolução lenta, tratamento eficaz. Se meta em ln -> esvaziamento da disseminação linfática.
• folicular (15%): evolução lenta, prognóstico um pouco mais reservado. Metas sistêmicas (ossos, pulmões)
• anaplásico: muito agressivo, sem tratamento.
• medular: forma esporádica ou familiar.