Hiperparatireoidismo

Question 1

Considerações sobre vitamina D

Answer 1

vit D: peixes gordurosos, cogumelos

vit D3 (colecalciferol) -> fígado = 25OH vit D -> rim pela 1 alfa hidroxilase 1,25 di-hidroxi vit D ou calcitriol (ativo)
25OH = estoque (o que é dosado).

1 alfa hidroxilase - ação PTH.

Question 2

DD hipercalcemia com PTH baixo

Answer 2

• neoplasias (lise óssea, PTH-rp, linfomas produtores de 1 alfa hidroxilase, metástases)
• intoxicação por vit D
• doenças granulomatosas
• medicamentos que diminuem calciúria: tiazídicos e lítio

Pseudohipercalcemia: se albumina alta, Ca fica em sua ligado a proteínas (diminui Cai) -> ativa PTH -> aumenta Ca total.

Question 3

Definição e etiologias hiperparatireoidismo 1ário

Answer 3

Produção excessiva ou inadequada PTH -> Ca aumentado (P diminuído ou normal)
- adenoma único de paratireoide (89%)
- carcinoma de paratireoide (familiar, associado a tumor mandíbula, 1%)
- hiperplasia paratireoides (6%) (NEM 1 = paratireoide, pituitária e pâncreas e NEM 2 = paratireoide, medular da tireoide e feocromocitoma)
- mutação no receptor Ca -> hipercalcemia hipocalciúrica familiar
PTH pode estar inapropriadamente normal

Question 4

Exames Laboratoriais (Dx, avaliação acometimento)

Answer 4

• Ca e albumina (hiperalbuminemia pode superestimar Ca) ou Cai
• P
• PTH
• vit D
• creatinina

Para avaliar nível de acometimento:
- calciúria de 24hs
USG ou TC de vias urinárias se nefrolitíase, nefrocalcinose.
- Rx esqueleto/Cintilografia
Mãos: reabsorção subperiosteal (parece um peão de xadrez) na face medial das falanges médias e distais
Crânio: sal e pimenta
- DMO L1-L4, fêmut colo e total e 1/3 distal antebraço

Para avaliar paratireoides:

• cintilografia paratireoides com Tc-MIBI (localização das hiperfuncionantes)
• avaliação anatômica: USG, TC ou RNM cervical

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

• maioria assintomático
• lesões líticas ósseas (tumores marrons), dor óssea e fraturas (HPP afeta mais osso cortical)
• hipercalciúria - nefrolitíase, poliúria, polidipsia, nefrocalcinose (piora função renal)
• obstipação, úlcera péptica, pancreatite aguda
• fraqueza mm proximal, hipotonia, irritabilidade, distúrbio sono, depressão, confusão, letargia, coma
• arritmia, encurtamento do intervalo QT

Question 6

Manejo hipercalcemia

Answer 6

• hidratação VO ou EV

- furosemida -> expolia Ca

Question 7

Hiperparatireoidismo normocalcêmico

Answer 7

É a fase inicial de um primário.

Diagnóstico de exclusão.

Question 8

Hiperparatireoidismo secundário

Answer 8

Baixo Ca -> aumento PTH (DRC, hipovit D, má absorção)

Também na DRC: aumento de P -> aumento do PTH -> (+) FGF 23 -> (-) vit D -> menor absorção Ca, além de expoliar P

Question 9

Hiperparatireoidismo terciário

Answer 9

1ário após 2ário devido ao ganho de autonomia da paratireoide após o 2ário.
Ex: DRC

Question 10

Indicações cirúrgicas HPP (CID FCCC)

Answer 10

1. Sintomáticos
2. Assintomáticos com pelo menos 1:
   - Ca total > 11,2 ou 1 acima do limite superior normalidade
   - idade < 50 anos
   - DXA: osteoporose em L1-L4 ou fêmur ou rádio
   - fratura vertebral
   - Cl creat < 60
   - USG/TC com nefrolitíase/nefrocalcinose = “cálculo”
   - calciúria 24h > 400 mg

Question 11

HPP assintomático

Answer 11

• ingestão de cálcio adequada (1g/dia)
• suplementação de vit D se necessário
• estimular ingestão de água
• estimular atividade física

Question 12

HPP sintomático se optado tratamento clínico

Answer 12

• bisfosfonatos

- cinecalcet (cálcio mimético -> atua bloqueando PTH)