Insuficiência Adrenal Primária

Question 1

Definição

Answer 1

Deficiência de glicocorticoide e/ou mineralocorticoide devido a disfunção da adrenal (ACTH elevado).

Question 2

Quadro clínico - deficiência glicocorticoide

Answer 2

• fadiga, adinamia
• perda de peso, anorexia
• dor abdominal, náuseas, vômitos
• tontura
• mialgia, artralgia
• hiperpigmentação cutânea -> ACTH elevado
• febre
• hipotensão, hiponatremia
• anemia, linfocitose, eosinofilia
• aumento TSH
• hipoglicemia

Question 3

Quadro clínico - deficiência andrógenos

Answer 3

• fadiga, adinamia
• redução força
• redução libido
• pele seca
• perda de pêlos axilares e pubianos
• ausência de adrenarca

Question 4

Quadro clínico - deficiência de mineralocorticoides

Answer 4

• dist hidroeletrolítico = ileo paralítico = dor abdominal, náuseas, vômitos, tontura
• hipotensão
• hiponatremia
• hipercalemia

Question 5

Etiologias

Answer 5

• auto-imunes (Ac anti 21 hidroxilase e anti 17 hidroxilase): adrenalite auto-imune = D Addison
• infecciosas: TB, HIV, CMV, fungos, histoplasmose
• adrenelectomia bilateral
• tumores metastáticos: pulmão, mama, linfoma, melanoma
• meningococcicemia severa: Sd Waterhouse Friederichsen
• sepse
• medicamentos: cetoconazol, etomidato
• genéticas: hipoplasia ou hiperplasia adrenal congênita 17OH hidroxilase
  (teste do pézinho -> def aldosterona e corticoide, com aumento de andrógenos = virilização pré-natal/pseudo puberdade precoce).

Question 6

Avaliação Etiológica

Answer 6

• TC adrenais
• auto Ac
• pesquisa de causas infecciosas

Question 7

Tratamento

Answer 7

Repor corticoide (prednisona ou hidrocortisona) e aldosterona (fludrocortisona), DHEA

Question 8

Crise Addisoniana

Answer 8

Insuficiência adrenal aguda: emergência.
Febre, taquicardia/arritmia, náuseas e vômitos, dor abdominal inespecífica.
Desidratação, hipovolemia, hipotensão refratária a fluidoterapia e vasopressores, choque

Question 9

Conduta na IA aguda

Answer 9

1. Estabelecer acesso venoso e iniciar expansão com soro fisiológico 2-3 L por via EV, com controle hemodinâmico frequente.
2. Reposição de glicocorticóide EV
   Adultos: Dose de ataque - hidrocortisona 100 mg EV e dose de manutenção - hidrocortisona 50 EV 8/8 hs. Crianças: Dose de ataque Hidrocortisona 50 mg EV e manutenção 25 mg EV 8/8h.
3. Colher Na, K, glicemia, uréia, creatinina, cortisol sérico, (ACTH plasmático quando possível) e hemograma.

Após controle do fator desencadeante da crise de insuficiência da suprarrenal, reduzir gradualmente a dose de glicocorticoide durante 3 dias; a seguir manter a dose dobrada VO até plena recuperação do fator desencadeador da crise, quando o paciente deve retornar à dose habitual.

Se ISR primária - também fludrocortisona VO 50 – 200 mg ao dia.