Hipertireoidismo

Question 1

Definição

Answer 1

Produção excessiva de HT pela tireoide

Tireotoxicose = excesso HT em nível tecidual (fonte: exógena, tireoide, tecido tireoidiano ectópico).

Question 2

Sinais e sintomas

Answer 2

• nervosismo
• sudorese
• intolerância ao calor
• palpitações
• cansaço
• perda de peso
• fraqueza
• aumento do apetite
• hábito intestinal acelerado
• taquicardia
• tremor
• sinais oculares (retração palpebral, tremor)
• fibrilação atrial
• dispneia

Question 3

Diagnósticos diferenciais

Answer 3

• menopausa
• feocromocitoma (mas cursa com HAS)
• arritmias
• anemias causando cor anêmico
• ansiedade
• síndrome de abstinência
• uso de drogas

Question 4

Etiologias

Answer 4

• Doença de Graves
• bócio multinodular tóxico
• adenoma tóxico
• ingestão exógena
• tireoidite subaguda

Question 5

Doença de Graves

Answer 5

• tireotoxicose + orbitopatia* (proptose, retração palpebral, hiperemia, olho seco, edema periorbital, lid lag = borda visível da esclera entre a pálpebra sup e a íris durante olhar para baixo) + bócio difuso em 97% casos
  também: dermatopatia (mixedema pré-tibial, não depressível, coloração violáceo com aspecto em casca de laranja)
• doença auto-imune: TRAb (Ac contra receptores)
• mulheres
• raramente lobular
• frêmito nos polos superiores
• associação com FA! (10%)
• somente em Graves

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

1. T4 livre alto e TSH baixo
2. captação da tireoide:
   Graves - aumentada
   Tireotoxicose factícia, tireoidite subaguda - diminuída
3. USG tireoide - seguimento de tamanho do bócio, avaliação de nódulos, dúvida dx
4. TRAb
   Em caso de dúvida dx.

Question 7

Bócio multinodular tóxico

Answer 7

• geralmente não é uma causa de tireotoxicose, mas pode ser em países com baixa iodemia
• idosos
• quadro mais leve
• bócio de longa duração
• sem oftalmopatia, captação aumentada somente nos nódulos, Ac negativos
• nódulos quentes = benignos. Entremeados - podem ser malignos.
• avaliação: USG, cintilo, Rx tórax/ TC cervical.

Question 8

Adenoma tóxico

Answer 8

• nódulo único, benigno
• > 3cm geralmente = hipertireoidismo
• mutações gene TSHR - ganho de função
• causa mais frequente de T3 toxicose
• cintilo: nódulo único e resto da glândula suprimida

Question 9

Tireoidite subaguda

Answer 9

• inflamação com extravasamento de HT.
• aumento da tireoide com dor* irradiada para orelhas, mandíbula e pescoço + febre e mal estar, geralmente precedido por IVAS.
• inicial: destruição sintomática tireoide
  depois: normalização HTs
  convalescença: hipotireoidismo.
• hipocaptação difusa

Question 10

Tratamento tireotoxicose

Answer 10

1. repouso

2. beta-bloqueador para controle de sintomas (propranolol)

Question 11

Tratamento Graves

Answer 11

• medicamentoso: metimazol (inibidor da tireoperoxidase = tapazol). Efeitos colaterais: prurido, hepatopatia colestática, agranulocitose.

PTU (propitiluracil) somente se 1o tri gravidez ou em crise tireotóxica devido ao risco de hepatite fulminante.

ou

• radioiodoterapia (não pode realizar na gestação) ou
• cirurgia: falência com tapazol, bócio volumoso (> 80g), sintomas compressivos, oftalmopatia moderada a grave, nódulos suspeitos.

Question 12

Seguimento

Answer 12

• T4 livre: deve normalizar.

- leucograma, enzimas hepáticas e canaliculares

Question 13

Tratamento de hipertireoidismo subclínico

Answer 13

Tratar somente se TSH < 0,1 ou se gestação.