Nódulos de tireoide Flashcards
epidemiologia
- 4 a 7% nódulos palpáveis
- 16-67% nódulos ao US (deteccao de 70 a 80%)
-de todos, 5% malignos`**
caracteristicas de benignidade
regular, bem definido
iso ou hiperecogenico
misto ou cistico
calcificacao grosseira ou ausente
<1cm
caracteristica de malignidade
irregular, mal definido
hipoecogenico
solido
microcalcificacoes
>1cm
mais alto que largo
etiologia
sexo feminino, idade avancada, exposicao a radiacao ionizante
sintomas
- Dispneia
- Disfagia
- Disfonia
- Hemoptise
- Hematêmese
dx
-THS
cintilografia (se nodulo hiper)
-US (ti-rads)
PAAF (q vai indicar conduta)
que tamanho de nodulo é palpavel
nodulos >1 a 1,5
alta suspeita
- HF de carcinoma medular ou neoplasia endócrina múltipla
- Rx terapia previa de cabeça e pescoço
- Crescimento rápido
- Nódulo muito firme ou endurecido
- Fixação
moderada suspeita
- Idade < 20 ou > 70 anos
- Sexo masculino
TI RADS
composicao (solido, cistico)
ecogenicidade
forma (+alto que largo)
margem
focos ecogenicos (calcificacoes)
composicao
cistico 0
espongiforme 0
misto 1
solido 2
ecogenicidade
anecoico 0
iso ou hiperecoico 1
hipoecoico 2
mt hipoecoico 3
morfologia
+largo q alto 0
+alto q largo 3
margem
bem definida 0
parcialmente definida 0
lobulada/irregular 2
extensao extra tireoide 3
focos ecogenicos
sem ou cauda cometa 0
macrocalcificacoes 1
periferica 2
puntiformes 3
classificacao geral e conduta segundo o TI-RADS
TR1 benigno
TR2 sem suspeita
TR3 pouco suspeito -PAAF >2,5
TR4 mod suspeito -PAAF >1,5
TR5 alt suspeito -PAFF>1
condua pela classificacao de Bethesda 2023
I repete PAAF (malig 5 a 10%)
II seguimento US (malign 0 a 3%)
III repete PAAF, teste molecular, lobectomia (malig 10 a 30%)
IV teste molecular, lobectomia 23 a 34%)
V tireoidectomia, lobectomia (67-83)
VI tireoidectomia (97-99)
categoria dx no Bethesda
I amostra nao dx
II benigno
III atipias de sig indeterminado
IV neoplasia folicular
V suspeito de malignidade
VI maligno
carcinoma papilifero de tireoide
Mais frequente;
● Pico de incidência é entre 30 e 50 anos;
● Mais comum em mulheres;
● Poucos apresentam sintomas;
● Glândula aumentada;
● Metástase cervical (40%);
● Mortalidade 6%.
carcinoma folicular
Seu pico de incidência é entre 40 e 60 anos;
● Em regiões do mundo com deficiência de iodo, há uma prevalência maior;
● Metástase: pulmão, osso e cérebro;
● Mortalidade 15%.
carcinoma medular
Familiar: 20% dos casos, jovens, relação com endocrinopatias (feocromocitoma), bilateral;
● Esporádico: 40-60 anos, sem associação com endocrinopatias, geralmente unilateral e indolor.
carcinoma anaplasico
> 60 anos;
● Mais frequente em mulheres;
● Longa duração de bócio;
● Crescimento rápido;
● Volumoso, fixo, compressão (sufocamento);
● Metástase cervical e à distância (50% dos casos);
● Óbito em 1 ano
Abordagem cirúrgica do carcinoma papilífero de tireóide:
- Indicações para tireoidectomia total: carcinomas >1cm ou com metástase;
- Indicações para lobectomia (tireoidectomia parcial): microcarcinomas <1cm;
- Indicações para vigilância ativa: microcarcinomas <1 cm sem sinais de agressividade, ausência de
invasão extratireoidiana ou linfonodal e pacientes com alto risco cirúrgico ou contraindicação à
cirurgia
indicacoes de iodo-radioativo
É um tratamento complementar utilizado após a tireoidectomia total em pacientes com
carcinoma diferenciado da tireoide (papilífero e folicular). Sua função principal é destruir células tireoidianas remanescentes
-Administramos radioiodo após tireoidectomia total em pacientes selecionados de risco intermediário (tumor>4cm, metástase local) e alto risco
