Hipertireoidismo Flashcards
causas
DEPENDENTES DA PROD AUMENTADA DE HORMONIOS TIREOIDIANOS
-Estimulação anormal da tireoide por imunoglobulinas estimuladoras da tireoide (graves e hashimoto)
-Produção excessiva de TSH (tumor)
-Produção autônoma excessiva de T3 e T4 (bocio multi ou uninodular, carcinoma folicular)
INDEPENDENTES DA PROD
-liberacao aumentada de T3 e T4 (tireoidites)
-produção ectopica de T3 e T4 (teratoma ovariano)
Doença de graves
- Etiologia mais comum
- 5 a 10x mais comum em mulheres
- doença autoimune
-50% hipotireoidismo em 20 a 30 anos
-problema é que pessoa sofre, aumento hormonio na circulação
etiologia doenca de graves
- Autoimune
- Anticorpos contra o receptor do TSH
- Linfócitos B produzem TRAB = Ac anti-receptor do TSH e ativam
sintomas normais da doenca de graves
Nervosismo, sudorese excessiva, intolerância ao calor, palpitação, fadiga, perda de peso, pode ganhar tbm (se comer mt), dispneia, fraqueza, aumento de apetite, queixas oculares, edema de membros inferiores, hiperdefecação, diarreia, distúrbios menstruais, anorexia, constipação intestinal, ganho ponderal
outros sintomas importantes da doenca de graves
-bocio difuso
-fremito (sopro, aumento do fluxo sanguineo)
-manif oculares (exoftalmia, edema periorbital, quemose ou hiperemia, fotofobia, diplopia)
-dermatopatia (mixedema pré-tibial e dos pés, pele grossa, edema duro)
sintoma que nao é do hipertireoidismo, mas sim da doenca de graves
Oftalmopatia infiltrativa
- infiltração de glicosaminoglicanos nos músculos retro-oculares
- Conjuntiva hiperemiada
- Palpebra edemaciada
dx graves
FUNCAO TIREOIDIANA
-TSH suprimido com T3 e T4 elevados
-anticorpos ATPO (anti-peroxidase), AATG (anti-tireoglobulina), TRAB (anticorpo anti-receptor do TSH)*MAIS ESPECIFICO
CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE
-Captação de iodo nas 24h aumentada
-marcador é o iodo radioativo I-131
- mapeia tireoide
tipos de ttm graves
medicamentoso (comeca com ele)
iodo radioativo (I-131)
tireoidectomia subtotal
ttm medicamentoso graves
- betabloq -> fase inicial, melhora sintomas
propanolol 80-120mg/dia - antitireoideanos de síntese = tionamidas
-Metimazol ou tiamazol (Inibição da síntese de T3 e T4 nas células tireoidianas -> bloqueio da tireoperoxidase)
dose inicial 20-40 mg (1x dia)
-propiltiouracil (PTU) (inibe a conversão periférica (desiodinases) de T4 em T3)
dose inicial 200-400mg (2-3 x dia)
Fatores que influenciam negativamente a resposta a longo prazo (graves)
- Duração do tratamento menor que 12 a 14 meses
- Homens (tem resposta mais negativa) - mulher responde melhor
- Idade > 40 e crianças e adolescentes
- Bócio volumoso
- Níveis iniciais de t3 maior que 700 e 800
- TRAB positivo, em títulos elevados
ef colaterais da medicacao para graves
- reações alérgicas, epigastralgia, agranulocitose, hepatotoxicidade
- suspende*
ttm com iodo radioativo -graves
- no EUA ja comeca com ele
- No brasil e europa comeca primeiro com medicação
- Dose – 5 a 15mci (miliquilis)
- problema é que destroi toda a tireoide: fica com Hipotireoidismo → tem q tomar levotiroxina
lado negativo do ttm com iodo radioativo
- libera todos hormonios do coloide → agrava hipertireoidismo, piora doenca ocular
- mas é ate metabolizar
indicacao de Tireoidectomia subtotal no graves
Glândulas muito volumosas, que o iodo faz hipertireodismo mt grave ou gravidas, crise tireotoxica
pq se usa iodeto de potássio (lugol) na preparacao de tireoidectomia subtotal
para diminui vasc da glandula
*unico momento que usa (nao rpecisa suplementar, pq na alimentacao ja tem
causas de prod autonima excessiva de T3 e T4
- Adenoma tóxiico (nodulo unico)
- Bócio multinodular tóxico
- Carcinoma folicular
- efeito Jod-Basedow (induzido por excesso de iodo ou amiodarona*faz bagnca na tireoide)
doença de plummer
Bócio uninodular tóxico -> nódulo único
sintomas de Bócio nodular tóxico
Disfagia, disfonia, dispneia, taquicardia, IC, hipertireoidismo subclíncio
diferenca de nodula multi ou uninodular
cintilografia*
multi: nódulos com hiperacaptação (produz mt hormonio) e nódulos hipocaptação = fica equilibrado (ve borboleta)
uni: não ve a tireoide -> toda a captação ocorre no nódulo
- supressao do resto da glandula
- so ve o nodulo pq suprime o resto da galanudla
- captacoa normal ou levemente aumentada
indicacao de ttm em bocio
(curativo basicamente é cirurgico), toxico ja ta prod hormonio, atoxico que ta crescendo → faz cirurgia enquanto é novo (mesmo benigno tem tendencia a crescer)
tipos de cirurgia para bocio uni ou multi
- Multinodular -> tireoidectomia total
- Uninodular -> nodulectomia/lobectomia
- ou pode fazer Iodo radiotativo pode fazer no uni (pq ta tudo concentrado), mas dose é maior 30 mce
pode usar drogas anti tireoidianas no bocio
para aquele que tem risco cirurgico alto, fica com TSH normal
- na doenca de graves, droga anti tireoidiana age na historia final
- aqui so para controlar hipertireoidismo mesmo
causas de hipertireoidismo independentes da producao de hormonios
tireoidites -> inflamacao da glandula, joga hormonia na circulacao
ex de tireoidites
de quervain
granulomatosa subaguda
linfocitica subaguda (autoimune)
