Insuficiência adrenal Flashcards
divisão da adrenal
CORTEX:
-zona glomerulosa (mineralicorticoide)
-zona fasciculada (glicocorticoide-cortisol)
-zona reticular (androgeno)
MEDULA: nora e adrenalina
O eixo hipotálamo-hipófise (CRH → ACTH) age aonde
CORTEX
Feocromocitoma afeta qual parte da adrenal
medula
substancia precursora dos hormonios na adrenal
COLESTEROL
Deficiência parcial de 21-hidroxilase causa dx diferencial de qual doenca em mulheres
SOP
aumento de androgenos -> testosterona
Consequencia da hiperplasia congenita por deficiencia de 21 hidroxilase
Deficiência total de 21-hidroxilase
é incompativel com a vida
ausencia total de cortisol
causas de IA primaria
- doenca de addison (adrenalite autoimune)
- infecciosa (tb, paracoco, histoplasmose, critptococose, HIV)
- farmacos (cetoconazol, fluconazol, rifampicina, fenitoina, etomidato, fenobarbital)
- adenoleucodistrofia
causas de IA secundaria
-doenca de hipofise e hipotalamo
-retirada abrupta de corticoide em uso cronico
qual causa de IA é mais comum
secundaria (60%)
sintomas de def de cortisol
astenia, mal estar, anorexia, distutbio GI, perda de peso, hipotensao, hipoglicemia
sintomas de def androgenos
red libido e da pilificacao
consequênica de def de mineralocorticoide
avidez por sal, hipovolemia, hipotensao, acidose metabolica leve, hiponatremia, hipercalcemia
qual gene diferencia IA primaria da secundaria
POMC
- gene que codifica uma proteína precursora de hormônios e neuropeptídeos.
- produz ACTH, beta-endorfina e MSH (melanocitos) (altera pigmentacao)
diferenca anatomica da IA primaria e secundaria
primaria: cortex e medula
secundaria (onde ACTH age): cortex (androgeno, cortisol e mineralo)
fluxograma de dx de IA
*cortisol plasmatico (8h da manha)
*** < 3 IA confirmada -> dosa ACTH: >100 IA1; baixo ou normal IA2
*** 3-20 possivel - testes dinamicos
*** > 20 IA excluida
quais sao os testes dinamicos e quando usar
cotrosina ou ITT
-usar se cortisol 3-20 as 8h da manha
*dosa ACTH: >100 = cotrosina
*baixo ou normal = ITT
teste da cortrosina
da ACTH sintetico 250ug pela manha -> para estimular adrenal a produzir cortisol, se produz >18 afasta IA
teste do ITT
deixa o pacienete em hipoglicemia (com IR 0,05UI/kg) e ve se há cortisol na corrente sanguinea quando GC<40, se >18 afasta IA
IA aguda - causas
- IA cronica + exposicao a estresse de infeccao, cirurgia, desidratacao ou da vida
- suspensao abrupta de corticoides de uso cronico
- uso de inibidores da esteroidogenese adrenal (cetoconazol) em pacientes com reserva funcional das adrenais reduzida
quadro clinica IA aguda
fadiga, nausea, vomito, dor abd, hipotensoa, choque hipovolemico, coma, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia
conduta na suspeita clinica de IA no paciente critico (cortisol serico em amostra isolada)
<15 -> adm hidrocortisona
>35 -> hipocortisolismo improvavel
ttm IA aguda
- lab: hemogaram, bioquimica, cortisol e ACTH
- correção: volume (sol glicofisiologica), disturbios eletroliticos, hipoglicemia)
- trata infeccao
- HIDROCORTISONA 100mg IV
dose de ataque e manutencao da hidrocortisona
100 mg IV
50mg de 6/6h
reposicao de glicocorticoides
hidrocortisona 100mg + 50 mg de 6/6h
no 2o dia diminuir 50% da dose
dieta oral: prednisona (5-0-2,5)
fludrocortisona ou mineralo quando paciente continua com aletracao Na e K.
