Nodulo Pulmonar Solitario Flashcards
Definicion
Es un hallazgo radiografico, lesion unica con un diametro de ≤3 cm, masas apartir de 4 cm son malignas
90% de los pacientes son asintomaticos
FACTORES DE RIESGO
En pacientes <30 años no fumadores hay que considerar la malignidad
Origen de los NPS
—Neoplasias; ( pulmonar primaria y secundarias( metastasis, linfoma)
—Infecciones ( TB, micobacterias, histoplasma, coccidios, blastomicosis, absceso pulmonar, aspergilosis, dirofilaria immitis, echinococcus, ascaris
—Causas benignas; hamartoma, lipoma intrapulmonar, fibroma, hemangioma escerosante, infarto pulmonar,atelectasia, amilodoma, ganglio linfatico, impactacion mucoide, endometrioma intrapulmonar, neurofibroma, parafinoma, hemaotoma intrapulmonar
—Condiciones congenitas; quiste broncogenico, secuestro broncopulmonar
—Causas vasculares; malformacion arteriovenosa sx de osler weber rendu.
—Causas inflamatorias no infecciosas oseudotumores, granulomatosis egener, nodulos reumatoides, nodulos asoc con diferencias de Ig, sarcoidosis.
Caracts importantes e la estratificacion de riego
Riesgo bajo; estabilidad en las rx seriadas por 2 años, diametro < 1cm y bordes suaves no espiculados, patron de calcificacion benigno “ roseta de maiz”, gras y valores de atenuacion elevados en la TAC, edad <30 años en ausencia de FR, px nunca ha fumado
Riesgo alto; diametro >2,2 cm con borde espiculados, >60 años , tabaquismo, historia de neopasia previa
Riesgo intermedio; diametro de 1.5 -2.2 cm con bordes destoneados, edad 40-60 años historia moderada de tabaquismo
Medidas diagnosticas
Riesgo bajo; en ausencia de caracts de benignidad, seguimiento imagenologico adecuado para asegurar que el nodulo no es maligno
Riesgo alto; reseccion quirurgica, para la confirmacion diagx ( si el paciente lo tolera, en caso contrario puede intentarse la obtenciòn de una biopsia quirurgica
Riesgo intermedio ;
Ivestigacion adicional para determinar si se requiere seguimiento o exploraciòn/ reseccion quirurgica( TAC contraastada, tomografia por emisoon de positrones ccon fluorodesoxiglucosa, aspiracion transtoracica con aguja fina, broncoscopia).
manejo
La biopsia se puede obtener por aspiaracion de aguja fina o broncoscopia con fibraa optica para lesiones grandes.
Monitorizar con rx toracicas cada 3.4 meses sino se encuentraambos despues de 1-2 años
Todos referirlos al neumologo.
Estratificacion
Riesgo bajo
Estabilidad en las radiografias seriadas por > 2años
Diametro <1cm y bordes suaves no espiculados
Patron de calcificacion benigno ( roseta de maiz)
Grasa y valores de atenuaciòn elevados en la TAC contrastada
Edad < 30 años en ausencia de factores de riesgo
El paciente nunca ha fumado
Riesgo alto
Diametro ≥2.2 cm con bordes espiculados
Edad >60 años
Historia significativa de tabaquismo
Historia de neoplasia previa
Riesgo intermedio
Diametro de 1.5-2.2 cm borde festoneados
Edad de 40-60 años
Historia moderada de tabaquismo
Medidas diagnosticas
Riesgo bajo
En ausencia de caracts de benignidad, seguimiento imagenologico adecuado para asegurar el nodulo es maligno
Riesgo alto
Reseccion quirurgica para confirmacion diagx ( si el pax lo tolera en caso contrario puede intentarse obtencion de biopsia no quirurgica
Riesgo intermedio
Investigacion adicional para determinar si se requiere seguimiento o exploraciòn / reseccion quirurgia ( TAC contrastada, Tomografa computarizada contrastada, Tomografia po emision de positrones flurodesoxiglucosa, aspiracion transtoracica con aguja fina, broncoscopia
Biopsia transtoracica con aguja fina
Si el nodo nódulo, ha permanecido sin cambios por meses o años o se encuentra evidencia radiológica de calcificación con patrones de benignidad, puede considerarse vigilancia largo plazo ( SPN en un no fumador <30 años )
En otro caso biopsiar
Con aspiracion por aguja fina o broncoscopia con fibra optica para lesiones mas grandes
Duplicacion rapida ( <30 dias o extremadamente lenta ( >400 dias es benigno) 
