Asma Flashcards
Definiciòn
Enfermeda broncopulmonar inflamatoria cornica, potencialmente reversible, acompaña de hiperreactividad de la via aerea y provoca ; tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio.
Desencadenantes;
IRAS( rinovirus y vsr) exposicion alergenica o irritantes ( humo)
Ejercicio
Emociones
Cambios en el tiempo
.
Factores que agraban la enfermedad
Bronquitis cronica
EPOC
Descarga retronasal (rinitis alergica)
ERGE
Tx de movimiento paradòjico de los pliegues vocales
Aspiraciòn
Infecciòn por Mycoplasma
Bronquiectasia
Bronquiolitis
Neumonitis por hipersensbilidd
Sarcoidosis
Fenotipos
Alergica/ inicio temprano; inicia en la infancia y se asocia con historial familiar de atopia. Responde bien a corticosteroides
Inicio tardio ; tiene a ser noo alergico, mayores conteos de eosinofilos en el esputo o lavado broncoalveolar
No alergica; esputo neutrofilico o escasas cels inflamatorias. Tienen menor respuesta a corticoides
Asma con obesidad Tienene sintomas respiraoiros prominentes y escasa inflamaciòn eosinofilica
Asma ocupacional relaciona con ag`s de peso molecular elevado ( harina, latex, proteinas anmales,
Clinica
Cianosis, disminución del movimiento aéreo, retracciones, agitación, incapacidad para hablar, posición en “trípode” diaforesis, y pulso paradójico ( disminucion >15 mmhg)
Disnea periódica , sibilancias, opresión torácica, tos.
Otros: Atopia, eczema, rinitis alergica, o fiebre alergica o fiebre del heno.
Enfermedad severa puede presentar “tórax en barril “
Caracts distintivas ( para el dx)
Obstrucciòn reversible del flujo aereo. ( mejoria >12% en el FEV1 ) con 200 ml de salbutamol.(4-8 atomizaciones
Flujo espiratorio forzado. =FEV1
Hiperreactividad bronquial e inflamaciòn de via aerea( aumento de eosinofilos en esputo)
Estandar de oro
Espirometria ( mediante determinaciòn del flujo espiratorio medio
Espirometria
Demostrará una reducción en la razon FEV/17 capacidad total forzada con una reducccion desproporcionada del FEVV1 en comparacipon con la FVC. 
Clasificación de asma por su gravedad
Asma intermitente
Síntomas -1 menos de una vez por semana
Exacerbaciones de duración corta
Síntomas nocturnos, no más de dos veces al mes
FEV1 O PEF>80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV <20%
Asma persistente leve
Síntomas más de una vez por semana, pero menos de una vez al día
Exacerbaciones pueden afectar la actividad del sueño
Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
FEV 1 o PEF >80% del valor precho
Variabilidad en el PEF o FEV1 <20-30%
Asma persistente moderada
Síntomas diarios
Exacerbaciones qué afecta la actividad del sueño?
Síntomas nocturnos más de una vez por semana
Uso diario de agonistas B 2 de accion corta inhlados
FEV1 o PEF 60- 80% del valor predicho
Variabilidad en PEF o FEV 1 >30%
Asma persistente grave
Síntomas diurnos y nocturnos diariamente
Exacerbaciones frecuentes
Limitación para las actividades físicas
FEV 1 o PEF <60% del valor predicho
Variabilidad en el PEF FEV 1 >30%
Pruebas adicionales
Pruebas cutáneas en casos sospechosos
Pruebas de provocación, bronquial por especialistas
Laringoscopia en caso de disfunción de las cuerdas vocales
Espirometría inicial para establecer la severidad ( repetir el estudio de manera anual ) 
Guía nacional aplicación y prevención de asma (NAEPP) (0-4 años)
Paso 1 Asma intermitente; Agonistas B de accion breve a demanda 
PASO 2Asma persistente leve ; corticoides, inhalados a dosis bajas, preferido alternativo monteloukast o cromoglicato
PASO 3 asma persistente moderado severo; corticoide, inhalado a dosis intermedias
PASO 4 asma una persistente moderado-severo: corticoides inhalados a dosis intermedia con monteulakast o agonista Beta de acción prolongada(salmeterol, formoterol)
PASO 5 asma persistente moderado, severo, corticoide, inhalado a dosis altas con monteulakast o agonista B de acción prolongada
Paso seis asma persistente moderado severo ; corticoides, inhalados a dosis altas con monteloukast o agonista B de accion prolongada, con o sin corticoides oral
Guía para el control… Con pacientes de 4- 12 años
—Paso 1asma intermitente; agonista B accion breve a demanda
—Paso 2 asma persistente leve;
Preferido corticoide inhalado dosis bajas
Alternativo antagonistas del receptor de leucotrienos , cromoglicato, o teofilina
—Paso 3 asma persistente, moderado o severo
Corticoide inhalado a dosis intermedios
Corticoide inhalado a dosis bajas con agonistas B de acción prolongada, antagonistas del receptor de leucotrienos, o teofilina
—Paso 4 asma persistente severo
Preferido corticoide inhalado a dosis intermedias con agonista B prolongado
Alternativo corticoides, inhalados a dosis altas con Zileton, antagonista del rcepto de leucotrienos
— paso 5 asma persistente severo
Preferido corticoide inhalado a dosis alta con agonista B accion prolongada
— paso 6 persistente severo
Corticoide inhlado a dosis altas, con agonista B de accion prolongada y corticoide oral .
Manejo
Medidas de control ambiental, disminuir, exposición al humo de tabaco, medicamentos, alimentos y aditivos, conocidos, ácaros cucarachas y animales caseros polen y moho
Disminución de peso en pacientes con obesidad
Enfermedad leve intermitente; agonistas B de accion corta ( salbutamol) inhlados a demanda
Las formas persistentes requieren la adiciòn de ( corticoides inhalados, modificadores e leucotrienos, agonistas B2 de accion prolongada, teofilina
Indicaciones para esteroide inhalado
Exacerbaciones en los últimos dos años
Uso de agonistas B de accion corta mas de 3 veces al dia durante 1 semana
Síntomas diurnos más de una vez por semana o síntomas nocturnos una vez por semana
Exacerbación del asma
Abordaje, intrahospitalario
Oximetría de pulso
Flujo máximo por espirometría
Radiografía torácica
Cultivo de esputo
Gasometría arterial
Manejo durante la exacerbación de asma
Flujo de oxígeno controlado (2-4 lts/ mnto)
Agonistas beta de acción breve ( salbutamol)
En caso de ausencia de respuesta ipratropio
Corticoides sistémicos
En adultos, con persistencia de broncoespasmo, usar broncodilatadora estándar y puede emplearse sulfato de magnesio
