EPOC Flashcards

Question

Abordaje en >12 años

Answer 1

ASMA INTERMITENTE AGONISTAS B ACCION BREVE A DEMANDA ASMA PERSISTENTE LEVE CORTICOIDE INHALADO A DOSIS BAJAS ASMA PERSISTENTE MODERADO CORTICOIDE INHALADO A DOSIS INTERMEDIAS, CORTCOIDES INHALADOS A DOSIS BAJAS CON AGONISTAS B DE ACCION PROLONGADA ASMA PERSISTENTE SEVERO CORTICOIE INHALADO A DOSIS INTERMEDIAS CON AGONISTA B DE ACCION PROLONGADA ASMA PERSISTENTE SEVERO CORTIOIDE INHLADO A DOSIS ALTAS CON AGONISTA B DE ACCION PROLONGADA; OMALIZMAB EN CASO DE ALERGIAS ASMA PERSISTENTE SEVERO CORTICOIDE INHALADO A DOSIS ALTAS CON AGONISTA B DE ACCION PROLONGADA Y CORTICOIDE ORAL OMALIZUMAB DEBE CONSIDERARSE EN CASO DE ALERGIAS

Answer 2

Antecedente de asma o atopia en padres Historia familiar de EPOC Madre fumadora Infx recurrentes en la infanca Bajo peso al nacer Hiperreactividad bronquial Exposicion ocupaciona TB pulmonar Tabaquismo Humo combustibles de biomasa Contaminaciòn atmosferica

Answer 3

Prevalencia de EPOC 3-6% en mayores de 50 años Mas del 10.2 % de la poblacion española entre 40 y 80 años Mexico se ubico en el cuarto. Lugar de morbimortalidad anual (6 y 4ª lugar de morbilidad en el pais ) La inhalacion en el ambiente laboral de polvos, gases, humos y sustancias quimicas constityen otros FR . Las industrias mas frecuentemente involucradas son las del caucho, plastico, piel , contruccion, fabricas textiles, fuerzas armadas y elaboracion de producos alimenticios.

Answer 4

El 62 % de los pacientes empeoran en las mañanas Sintomas cardinales son disnea, tos cronia, y produccion de esputo. El que aparece de forma mas temprana es disnea con ejercicio. LA opresion toracica es menos comun. Leve; espiracion prolongada, sibilancias a la exhalacion forzada Grave; sobredistension pulmonar, disminucion de los ruidos cardiacos y respiratorios, fase espiratoria prolongada, sibilancias, uso de muscos de la respiracion, edema Enfermedad terminal Postura encorvada con brazos estirados y apoyandose con las manos o codos para poder respirar, uso de musculos accesorios del cuello y hombros, exhalarcon los cachetes inflados, signo de Hoover, cianosis, asterixis, distension de venas del cuello

Answer 5

Las sibilancias durante la auscultacion en la respiracion lenta o forzada y la prolongacion del tiempo espiratorio forzado son sintx de obstruccion Se debe sospechar EPOC en personas con antecedente de tabaquismo u otros factores de riesgo que presenten los sintomas cardinales de enfermedad Se debe siempre reviar los dedos de los paciente con sospecha de EPOC, identificar manchas amarillas de nicotina o alquitran que refleja tabaquismo intenso Dedos en palillo de tambor o hopocrtismo digital no son un signo tipico de EPOC; su presencia sugiere comorbilidades como Ca pulmonar, enfermed pulmonar intersticial o bronquiectasias.

Answer 6

Hiperinflalcion ( aplanamiento del diafragma en vista lateral e incremento del volumen del espacio retroesternal,) hiperlucidez pulmonar, una disminucion de marcas vasculares, Proyeccion anteroposterior y lateral

Answer 7

En aquello en quienes se tenga que valorar anormalidades observadas en rx de torax con complicaciones de EPOC( enfermedad tromboembolica, ca pulmonar) o cuando se considera realizar cx para reduicir el volumen pulmonar, valvulas endobronquiales o transplante pulmonar

Answer 8

Vacuna para influenza y neumococo. Abandono de tabaquismo Suspender el consumo de tabaco Evitar exposicion a contaminantes (biomasa, dioxidode nitrogeno ) Atencion en TB, AR y fumadores pasivos

Answer 9

Oxigeno Benzodiacepinas Antidepresivos triciclicos

Answer 10

Sin falla respiratorio; Fr 20-30, sin uso de musculos accesorios, sin cambios en el edo de conciencia, hipoxemia que mejora con oxigeno administrado por mascarilla tipo Venturi con FiO2 24-35%,sin incremento de la PaCO2 Falla respiratoria aguda Fr >30 , uso de musculos accesorios, sin cambios en el edo conciencia, hipoxemia que mejora con oxigeno administrado por mascarilla tipo Venturi con FiO2 35% hipercarbia ( niveles incrementaos de PaCO2 comparados con niveles basales o elevados 50– 60 mmHg) Falla respiratoria aguda que amenaza la vida ;Fr >30, uso de musculos accesorios, sin cambios en el edo de conciencia, hipoxemia que no mejora oxigeno suplementario por mascarilla tipo Venturi 35% hipercarbia ( niveles incrementaos de PaCO2 comparados con niveles basales elevados 50-60 mmHg) Falla respiratoria aguda que amenaza la vida. FR >30, uso de musculos accesorios, cambio en el edo de conciencia, hipoxemia que no mejora con oxigeno suplementario administrado por mascarilla tipo Venturi o requerimientos de FiO2 >40 %, hipercarbia ( niveles incrementados PaCO2 comparados con niveles basales elevdos >60 mmHg o presencia de pH ≥7.25

Answer 11

Tx con oxigeno Colocar oxigeno en puntas nasales, mascarilla tipo Venturi, o puntas de alato flujo para los pax con hipoxemia debida a exacerbacion de EPOC, objetivo mantener O2 88-92% o una PaO2 60-65 mmHg si no se no se logra el objetivo iniciar VMA

Answer 12

Se inicia con BiPAP ( bilevel positive airway pressure ) en los pacientes con falla respiratoria hipercapnica aguda ( PaCO2 >45 mmHg o PH <7.3) La admnistracion de BPAP reduce la mortalidad y el porcetaje de intubaciòn. Las pruebas de ventilacion no invasiva deben ser cortas ( dos hrs o menos) ya que retrasar la VMA se asocia a pobres desenlaces Contraindicaciones Falla organica aguda, despues de cx o traumatismos faciales, obstrucciones de la via aerea, pacientes en quienes no se puede proteger la via aerea y en pacientes con anastomosis gástrica o esofagica reciente.

Answer 13

VMA ultima opcion en px con EPOC y falla respiratoria aguda Asocia a complicaciones con hiperinflacion dinamica y barotrauma que puede llevar al colapso CV y muerte Indicaciones para intubar a un px con EPOC 1 falla respiratora que pone en peligro la vida ( respiracion agonica, falla cardiopulmonar, inestabilidad hemodinamica severa) 2 falla en la ventilacion no invasiva 3 anormalidades en la gasometria arterial como hipoxemia que no corrige con oxigeno suplementario y acidosis respiratoria severa que no responde al tx o a la ventilacion no invasiva.