Embolismo Pulmonar Flashcards
Definicion
Enclavamiento de un trombo u otro material embolico dese un sitio distante en la circulaciòn pulmonar.
Principal causa prevenible de mortalidad en pacientes hospitalizados por profilaxis
Se origina de los sistemas venosos profundos de las extremidades inferiores.
Factores de riesgo
Trombofilias hereditarias;
Deficit de proteina C, de proteina S, deficit de antitrombina, facotr V laiden ( la mas comun ), variante 20210G de la protrombina, hiperhomocisteinemia, desfibrogenemia, deficit familiar de plasminogeno
Predisponentes quirurgicos;
Procedimientos mayores de cirugia toracica, abdominal, neurologica, con requerimiento de anestesia gral >30 mnts, artroplastia de cdera o rodilla, artroscopia de rodilla, fx de cadera, traumatismo mayor, prostatectomia abierta, lesion de medula espinal
Condiciones medicas adquiridas
Tromboemolismo venoso previo, >60 años, cancer, insuficiencia cardiaca congestiva, EVC, sx nefrotico, terapia estrogenica, gestacion y puerperio, obesidad, inmovilidad prolongada, sx ac’s antifosfolipidos, Enf inf. intestinal, Sx de Behcet.
Otras causas de embolismo pulmonar
Infecciones por Schistosoma ( reversion de las manifestaciones cardiopulmonares)
Embolismo gaseoso ( debido a la variedad de procedimientos quirurgicos y medicos; cateteres venosos centrales, VMA, y traumatismos toracicos)
Embolismo graso ( causa por fx de huesos largos)
Emboismo amniotico ( es la tercera causa de mortalidad materna)
Embolismo septico ( relaciona con el uso de drogas i.v. Yy tromboflebitis septica ( abortos septicos o infx uterinas)
Clinica
Disnea (82-85%)
Taquipnea (30-60%)
Tos (30-40%)
Sibilancis (20%)
Dolor toracico tipo pleuritico o no pleurtico (40-49%)
Sincope
Diaforesis
Agitacion
Hemoptisis (2%)
Trombosis venosa profunda
Taquicardia
Incremento en el componente pulmonar S2
Soplo de insuficiencia tricuspidea
S3 de localizacion
Estertores
Sibilancias localizadas
Frote pleural
Diagnostico
El examen fisico es suficiente para la confirmacion o exclusiòn del dx
La decision de iniciar el abordaje depende de (cuando no esta choque o en hipotension) de una TAC, determinaciòn del dimero D o de la escala predictora de Wells
Estudio inicial de eleccion es Tomografia multidtector
Ecocardiograma es una alternativa cuando la TACM no es opcion o en inestabilidad hemodinamica
La ecocardiografia transtoracica S80% el hallazgo mas fte es la taquicardia sinusal, inversiòn de la onda T en derivaciones precordiales derechas, hipertrofia y sobrecarga de cavidades derechas patron S1Q3T3 (complejo Mcginn White)
Regla predictora Wells paa la estimacion probabilidad de embolismo pulmonar
Caracteristica. ———————— puntaje———-
Signos o sintomas de trombosis venosa profunda —————————3
Ausencia de un dx alternativo y mas pble que el
embolismo pulmonar. ——————————3
Frecuencia Cardiaca ≥100/mnto. ——————————1.5
Inmovilizacion o cirugia en las
ultimas 4 semanas. ——————————1.5
Antecedente personal de TVP o
embolismo pulmonar. ——————————1.5
Hemoptisis. ——————————-1
Tx onocologico activo en los ultimos 6 meses. …………………………………1
<2 puntaje bajo; determinacion del dimero D
2-6 pntaje intermedio. Determinacion de dimero D
>6 puntaje alto. Tomografia computarizada multidetector.
Clasifiicacion de severidad del embolismo pulmonar e intervenciones recomendadas en la preentacion aguda
Embolismo pulmonar masivo ——PAS <90 mmHg, perfusion tisular precaria o fracaso organico multisstemico, trombo en las arterias pulmonares principales derecha o izquierda——-tx——trombolisis, embolectomia o filtro de la vena cava inferior, anticoagulaciòn
Embolismo pulmonar masivo——Estabilidad hemodinamica,, pero con disfuncion o dilatacion moderada o severa del ventriculo derecho —-anticoagulacion controversia en el uso de trombolisis o emboectomìa
Embolismo pulmonar pequeño o moderado—-normalidad hemodinamica y en el tamaño y funcionamiento del ventriculo derecho—-anticoagulacion
Tratamiento
Inicial
Anticoagulantes empleados
Heparina convencional de bajo peso molecular
Fondapanirux
Rivaroxaban
Dagibatran
Apaxiban
Embolismo graso
La causa mas fte de huesos largos.
Se relaciona con los procedimientos ortopedicos
Producido por la intravasacion de grasa neutra en sistema vascular
Integrado por disnea, patequias ( cabeza, cuello, torax anterior y axilas) , confusiòn
La liberacion de acidos grados por accion de las lipasas— causa vasculitis difusa con fugas desde los capilares cerebrales, pulmonares y otros lechos vasculares
Diagx y Tx de embolismo graso
Dx clinico
El tratamiento de soporte mediante VMA
Criteriors para el dx de sindrome de embolismo graso
Criterios mayores
Hipoxemia PaO2 <60 mmHg
Depresion del SNC
Erupcion patequial
Edema pulmonar
Criterios menores
Fx cardiaca >110 latidos / minuto
Temperatura >38.3 C
Embolos retinianos identificados por fondoscopia
Grasa en orina
Grasa en esputo
Trombocitopenia
Hematocrito isminuido
