Mesotelioma Flashcards
Definiciòn
Grupo de neoplasias altamente agresivas, surgidas de la superficie serosa de las cavidades pleural, peritoneal y pericárdico
Etiología
Exposición asbesto, radiación, virus SV40, nano, partículas de carbono y mutaciones BAP1
Epidemiología
Hombres de la séptima y octava de cada de vida
Varones 4.5: 1
Mineros de asbesto , esposas, carpintero, electricista y trabajadores de construcción
Fisiopatología
Las fibras del resto tienen un sustrato inflamatoria, a veces en los alveolos y se diseminan por extensión directa a través del drenaje linfático, provoca producción de radicales de hidroxilo, superóxido, ruptura de cadenas de DNA y deleciones, liberacion HMGB1
Variedades histológicas
Epitelioide 50- 60%
Tipo fibroso O sarcomaotoide 10%
Tipo mixsto o bifasico 30-40% 
Inmunofenotipo
Positiviad a panqueratina
Quetatina 5/6
Calretinina
WT-1
Negatividad a tincion de antigeno crcnoembrionario
CD 15
Ber EP4
Moc-31
TTF 1
B27. 3
Clinica
Dolor toracico no pleuritico, localizacion posteroateral y baja
Disnea
Derrame pleural
Disminucion del murmullo vesicular
Amplitud de los movs toracicos
Caquexia
Contraccion del hemitorax
Estrechamiento de los espacios intercostales.
Laboratorios
Hipergammaglobulinemia
Eosinofilia
Anemia de enfermedad conica elevacion del nivel de homocisteìna (15%)
Deficit de vitamina B12 (17%). O B 6 ( 32%=
Trombosis ( >400’000 /uL)
Rx toracica
Efusion pleural
Engrosamiento pleural difuso o nodularidad
TAC evidencia presencia de placas pleurales
Engrosamiento pleural difuso
Derrame pleural
Nodulos intrapulmonares
Infiltracion de los ejidos toracicos y adenopatias mediastinales.
Diagnostico
Confirmaciòn histologica por toracocentesis o biopsia pleural
Precision
Biopsia. 83 %
Toracoscopia 74%
Biopsia con aguja cortante o aguja fina guiada por imagen 44%
Evaluacion inicial en casos de mesotelioma
Evaluacion de la extensiòn —-TAC de abdomen
Sospecha de afectacion parietal, espinal, diafragmatico o vascular—- RM contrastada
Sospecha de afectaciòn contralateral .—-Torascocopia asistida por video
Sospecha de afectaciòn peritoneal —Laparoscopia abdominal
Tratamiento
Sistemico paliativo—( cisplatino- pemetrexed, con o sin la adiciòn de bevacizumab) en casos irresecables o avanzados
Factores pronosticos
Estado de desempeño precario
Histologia no eptelioide
Sexo masculino
Disminuciòn de hemoglobina
Elevaciòn del conteo plaqueario
Elevacion de los leucocitos
Elevacion de DHL
Mesotelioma pleural
Evaluacion de la extension TAC (torax y abdomen)
Sospecha de afectacion parietal, espinal, diafragmatico o vascular — RM contrastada de torax
Sospecha de afectacion contralateral — Torascopia asistida por video
Sospecha de afectacion peritoneal—LAPE abdominal
Manejo segun estadios
I-III —Evaluacion cardiopulmonar detallada para deterinar QT neoadyuvante y cx radical o de citorreducciòn.
Estadio IV..histologia sarcomatoide o inoperabilidad medica
0-2 —-Observacion y QT paliativa
3-4 —-Cuidados de soporte
