Cancer Pulmonar Flashcards
Definicion
Carcinoma bronquial se define en dos entidades distintas, los carcinomas microciticos ( CPCP ) y no microciticos ( CPCNP)
El tabasquismo es la causa mas comun > 80 % de los casos.
Factores de riesgo para tamizaje anual por TAC
55-74 años
Indice tabaquico 30 parquetes / año
Fumado en los últimos 15 años.
Otros FR no para TC
Carcinogenos, uso de humo de tabaco , hidrocarburos aromáticos, nitrosaminas y arsénico. El humo de leña, radiaciones ionizantes, asbestos, silice radòn , contaminacion ambiental.
Tipos patologicos
Carcinoma microcitico 15%
Celulas escamosas 20-30%
Celulas grandes 10%
Mixto
El carcinoma microcitico se caracteriza por marcadores como cromogranina A y enolasa neuroespecifica.
Fase presintomatica
Se caracteriza por
Fatiga, malestar, anorexia, perdida ponderal, dolor o debilidad muscular
Sintomas especificos incluyen
Disnea con o sin sibilancias, hemoptisis ( minima y recurrente o subita y masiva) tos no productiva persistente, dolor toràcico, oseo o en un hombro,disfonìa y disfagia.
La presentacion puede se incidiosa y gradual o dramatica con hemoptisis y disnea severa subita
Otros sintomas confusiòn, perdida de memoria, depresiòn, problemas de cordinaciòn, hipocratismo digital o sx de vena cava superior
Complicaciones de tumores grantes
Neumonia lobar recurrente o refractaria o acortamiento de la respiracion
Sx de vena cava superior ( cefalea, nausea, mareo, alteracion visual, sincope disnea.
Sx de horner y metastasis a hueso, higado, pulmon, cerebro y suprarrenales
Sx paraneoplasicos
Sx miastenico Eaton- Lambert tx autoinmune de transmisiòn neuromuscular, los autoanticuerpos contra los canales de calcio. Se manifiesta con debilidad de las extremidades proximales. Tx inicial anticolinesterasa ( pirodistigmina), hidrocloruro de guanidina, recambio plasmatico, azatiprina o 3,4 diaminopirimida.
Hipercalcemia humoral malligna; producciòn de paratohormona (PTH) hay colico renal, estreñimiento dolor abdominal. Tx es acido zolendronico, denosumab, solx cristatolides, expectativa de vida 1-2 mees
Sx de secreciòn inapropiada de hormona antidiuretica (SIADH) se presenta con hiponatremia, letargo, puede presentar convulsiones. Tx puede requerir el incremento solutos ( proteinas, clururo, sodio, cloruro de potasio) en la dieta)
Sx de secreciòn ectopica hormona adrenocorticotropa (ACTH). Presenta hiponatremia con letargo, hay convusiones y muerte, hirsutismo. Puede deberse ca pulmonar primaria o ca pancreas, tiroides y ceuas renales.
Manifestaion nenurologica; neuropatia periferica, degeneracion cerebalar, degeneracion de la corteza cerebral, pseudodemencia
Cutaneas dermatomiositis, acantosis nigricans
Vasculares y hematologicas; anemia, trombocitosis, trombocitopenia, tromboflebitis migraoria
Indicaciones para radiografia toraxica AP y lateral
Presencia de tos, dolor toracico, disnea, hemoptisis, perdida ponderal o signos pulmonares ≥3 semanas
Una vez identificada la lesiòn sospechosa —>2 nivel para TC
Citologia de esputo usar antes de cualquier broncoscopia, con enfermedades previas someterse a pruebas de funcion respiratoria.
CPNP ( originado de epitelio bronquial) tx quirurgico
Si se confirma un FEV 1 con broncodilatador >1.5 L (lobectomia o > 2 L ( neumonectommia)
Completar con pruebas de funcion respiratoria, estudio de difusiòn de CO
Tx
Regimenes basales en cisplatino o carbopaltino de primer linea
Docataxel, pemetrexed y erolitin buena mejoria el paciente.
Combinacion de carboplatino, paclitaxel y bevacizumab mejora la superbivencia
CPCP ( celulas de avena) tx estandar se basa en la QT con o sin la adiciòn de radioterapia.
Enfermedad limitada; confinada a un lado del torax sin evidencia de enfermedad metastasia. El esquema QT es la combinaciòn de cispatino o carboplatino con etoposido + radioterapia
Se recomienda la radiaciòn craneal profilactica
Enfermedad extensa en pacientes con metastasis fuera el torax ipsialteral. QT con inmunoterapia ( cisplatino-etoposido con durvalumab o atezolizumab) Incluir cuidados de soporte y paliativos. El uso de QT con ectoposido en monoterpia.
Medidas generales
Posicionamiento a 45>
Administracion de dexametasona
Tx paliativo
Endoprotesis vascular cx de puenteo vascular
Factores pronosticos favorables
Edad menr
Mejor estado de desempeño
Niveles normales de DHL, sodio y albumina
La enfermedad n tratada presenta supervivencia media de 4 meses en enf, limitada y 2 meses en enfermedaad exensa
Escala de desempeño de px oncologicos de la Eastern Cooperative Oncology Group ( ECOG)
0 completamente acitvo, capaz de continuar con su actividad premòbida sin restricciòn
1 Restringido en la act. Fisica extenuante, pero ambulatorio y capaz de realizar un trabajo ligero o sedentario
2 Ambulatorio y capaz de autocuidado, pero incapaz e realizar cualquier actv. Laboral por 50% de las horas de vigilia
3 capaz de un autocuidado limitado confinado a cama o silla por >50% hrs de vigilia
4 completamente discapaccitado, incapaz de cualquier autocuidado, totalmente confinado a cama o silla
5 moribundo o muerto
Evaluacion paraclinica del px con ca pulmonar
BH ( anemia, pancitopenia)
QS ( hiponatremia y disminuciòn de urea en caso de SIADH)
PFH ( elevacion de enzimas hepaticas, hipoalbuminemia )
Perfil oseo ( hipercalcemia, elevacion de FA )
DHL elevaciòn
Rx toracica; ( masa, ensanchamiento, mediastina, derrame pleural , colapso, consolidaciòn, erosion costal
TAC ( definiciòn de extensiòn, presencia de adenopatias y metastasis hepaticas y suprarrenales
PETC ( areas de captaciòn compatibles con la enfermedad
Gamagrama oseo ( areas de captaciòn compatibles conn metstasis oseas)
TAC lesiones hiperdensas multiples
RM util en evaluación de tumores de Pancoast y metástasis cerebral osea
Pruebas invasivas
Aspiracion y citologia de liquido pleural
Citologia de esputo
Biopsia y lavado por broncoscopia
Biopsia con aguja transtoracica percutanea
Biopsia transbronquial
Mediastinoscopia
Biopsia de medua osea
Tratamiento radical y adyuvante en ca pumonar
Estadio I y II ( enfermedad potenciamente resecable
NO—Radioterapia seguimiento c/ 6-12 meses
Si —-Reseccion anatomica ( lobecomia) reseccion completa N<2 QT basado en platino y reseccion completa o N2 QRT secuencial seguimiento c 6-12 meses
Estadio III afectacion ganglionar N2 o de ganglios mediastinales, tumor de Pancoast
ECOG 0-1 QRT—contomitante seguimiento c 6 -12 meses
ECOG ≥2 QRT seguimiento c 6-12 meses
