Abordaje Del Derrame Pleural Flashcards
Definicion
Acumulacion anormal de liquido en el espacio pleural contiene 5-20 ml de liquido seroso.
Causa mas fte es neumonia de origen bacteriano
Con 200 ml se borran los angulos cardiofrenicos y costofrenicos
Clinica
Presencia de tos, disenea, dolor toracico tipo pleuritico
Matidez en la pared toracica, disminucion local de intensidad de los ruidos respiratorios
Egofonia en el nivel superior de efusion
Disminucion del fremito tactil
Estertores alveolares diseminados, murmullo vesicular abolido en base, disminucion de la transmision de voz y matidez a la percusion .
Comparacion entre efusiones ( derrames pleurales)
Caracteristica. …..Trasudado.——————-Exudado————-
Apariencia. Serosa—————————turbia—————
Conteo leucocitairio. <10’000 …………………<50’000 /uL————
PH <7.2 —————————-<7.2 ——————-
Proteinas. <3g/dl—————————<3 g/dL————-
Razon entre proteinas
Pleurales y sericas. <0.5—————————->0.5——————-
Deshidrogenasa lactica. <200 U/L. ——————>200 U/L ————
Razon entre deshidrogenasa
Lactica pleural y serica. <0.6. …………………………..>0.6——————
Glucosa ≥60 mg/dl——————<60 mg/dL———-
Criterios de Light para discriminacion de los exudados y trasudados pleurales
EXUDADO
Cociente de proteinas del liquido pleural / proteinas sericas >0.5 (EXUDADO)
Cociente de deshidrogenasa lactica del liquido pleural/ deshidrogenasa lactica serica >0.6(EXUDADO
Nivel de deshidrogenasa lactica en el liquido pleural mayor que dos tercios del limite superior de la normalidad en la referencia para la mediciòn serica. (Trasudado)
COLESTEROL >43 (exudado )
Gradiente serico pleuural de albumina <1,2(Exudado )
El fluido se clasifica como exudado ante la positividad de cualquiera de los criterios.
Abordaje de los derrames pleurales dependiendo de extension, escenario clinico e impacto respiratorio y hemodinamico
Separacion <10 mm de las pleuras parietal y visceral; observacion
Separacion ≥10 mm con una etiologia evidente y sin compromiso circulatorio o respiratorio:tx de la etiologia del derrame
Separacion ≥10 mm sin una etiologia evidente con o sin signos de etiologia infecciosa
Sintomatologia asociada al derrame , particularmente respiratorias o cardiovasculares: torcocentesis terapeutica
Tratamiento y pronostico
Toracocentesis e instalacion de un tubo de toracostomia
Los recurrentes de etiologia benigna o maligna pueden someterse a pleurodesis.
Diagnostico diferencial de derrames pleurales.
Trasudados
Transtorno habitualmente ajeno a la pleura; insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pericardica, hidrotorax hepatico, sx nefrotico, dialisis peritoneal,mixedema, fistula subaracnoidea, cirrosis hepatica, **hipoalbuminemia
Exudados (infex o malignas)
Transtorno primario habitualmente localizado en pleura;
Infecciones bacterianas piogenas, metastasis ( pulmon, mama) mesotelioma, linfoma, infx bacterianas piogenas, tuberculosis, acinomicosis y nocardiosis, infx fungicas, viricas, parasitosis, embolismo pulmonar, perforacion esofagica, enf panccreatica, absceso intra adominal cx abdominal, pleuritis reumatoide, lupus eritematoso sistemico. Sx lupoide farmacoinducido.
Empiema
Es el mas probable en clinica de infeccion
Etiologia de derrame pleural
Roce pleural
Asimetria en expansion toracica
Disminucion de la resonancia vocal
Percusion matidez o submatidez
Disminucion de los ruidos respiratorios
Estertores
Ascitis—-cirrosis hepatica **
Distencion de las venas del cuello—falla cardiaca, pericarditis
Disnea de ejercicio— falla cardiaca **
Fiebre—absceso abdominal, empiema, malignidad, neumonia, tb ***
Hemoptisis—malignidad, embolismo pulmonar, TB
Hepatoesplenomegalia—malignidad
Linfadenopatia—malignidad
Ortopnea—falla cardiaca, pericarditis
Edema periferico—falla cardiaa
S3 galope—falla cardiaca
Hinchazon de una extremidad inferior—embolismo pulmonar
Perdida de peso—malignidad Tb.
Manejo del empiema
TAC
Posterior atb
Toracocentesis ( para ver criteriors de light)
Analisis de liquido pleural incluyendo cultivo
Manejo definitivo en empiema
Colocacion de sonda endopleural + fibrinolitico ( estreptoquinasa, ateplasa, uroquinasa)
Toracocentesis guiada por USG
Pus—-tomar tincion gram de cultivo —- drenaje + fibrinolitico —toracoscopia— toracotomia
Liquido seroso —-ph, tincion gram gluosa, bioquimica, leucocitos— ( PH <7.2 glucosa <60 DHL >1000 UI—-drenaje+ fibrinolitico
Ph≥7.2 glucosa >60 DHL <1000 UI —toracocentesis evacuadora.
No se resuelve
Cx toracica video asistida o toracotomia abierta con decorticacion pleural
