Neurovascular Flashcards
Quais são os componentes do score ABCD2?
ABCD2:
- Age of 60 years or more (1 ponto);
- Blood pressure of 140/90 mm Hg or greater (1 ponto);
- Clinical symptoms (1 ponto por alteração de fala sem paresia e 2 pontos por fraqueza focal);
- Duration of symptoms (1 ponto se de 10-59min e 2 pontos se >=60 minutos);
- Diabetes (1 ponto).
O que mostra o score ABCD2?
Risco de apresentar um AVCi em pacientes que tiveram um AIT.
O acometimento do olhar vertical se daria por lesão em qual estrutura?
Mesencéfalo
A afasia é um marcador de lesão ___________
Cortical
A negligência é um marcado de lesão _____________
Cortical (geralmente direita)
Qual é a dose padrão de alteplase a ser dada em paciente trombolisado por AVCi?
0,9mg/kg, máximo de 90mg
Infundir 10% em bolus e o restante em 1 hora.
Qual é o tempo até o qual é bem estabelecido a segurança e benefício da trombólise?
4,5 horas do déficit
Onde está a lesão em uma quadro de locked-in syndrome?
Oclusão da basilar com isquemia em base de ponte bilateralmente.
Paciente com quadriplegia, mutismo, restrição do olhar conjugado horizontal, mantendo no entanto capacidade de realizar as miradas verticais, qual o diagnóstico?
Locked-in syndrome.
Crise epilépticas são mais comuns em AVCs ou TVC?
TVC
Qual é o sintoma mais comum de TVC?
Cefaleia
TVC pode levar a hipertensão intracraniana?
Sim, pela congestão retrógrada
O que é a Síndrome de Wallenberg
Síndrome medular lateral
A síndrome de Wallenberg decorre de lesão em oclusão em qual vaso?
PICA (posterior inferior cerebellar artery)
Artéria cerebelar posterior inferior
A síndrome de Wallenberg pode causar quais sintomas?
“A nota do Vestibular dos Trigêmeos Simpáticos Wallenberg alterna entre 9 e 10, é uma nota AA!”
- Vestibular (núcleo): vertigem, nistagmo, náusea e vômito
- Hemihipoestesia alterna
—>Trigêmeo: Hipoestesia de hemiface IPSIlateral
—>Hemihipoestesia de corpo CONTRALATERAL
- Horner ipsilateral (trato simpático)
- IX e X pares: disfagia, queda de palato, perda de reflexo nauseoso.
- Ataxia cerebelar
- Ageusia (perda do paladar)
A oclusão da artéria PICA geralmente está associada a oclusão de qual outro vaso?
Vertebral
Qual é o exame padrão ouro para avaliar dissecção de vasos cervicais?
Arteriografia
Qual o nome do estudo que expandiu o tempo de trombólise de 3 horas para 4,5h?
ECASS 3
Quais contraindicações adicionais o estudo ECASS 3 trouxe para exclusão de paciente da trombólise?
- Idade >80 anos
- NIHSS >25
- História de AVC E DM
- Uso de anticoagulante, independente de RNI
Amaurose transitória em um olho, que ocorre “como se uma cortina estivesse descendo” geralmente decorre de
Estenose da artéria carótida interna (ACI) ipsilateral ao olho afetado.
Qual é a origem da vascularização da retina?
A artéria retiniana vem da oftálmica, que é o primeiro ramo da carótida interna.
O que é a amaurose fugaz?
Déficit visual indolor, “em cortina descendo”, que dura alguns minutos e reverte espontaneamente.
Quando a amaurose fugaz deve ser investigada?
Sempre, pois pode sinalizar para uma doença de vaso subjacente que levará a uma isquemia irreversível posteriormente.
Qual o diagnóstico diferencial na amaurose fugaz?
- Estenose de ACI, oftálmica ou retiniana
- Arterite de células gigantes
- Embolia de outras origens
Qual a diferença clínica marcante entre a síndrome clínica de oclusão da AICA e da PICA?
AICA vai dar surdez ipsilateral
Porque a lesão de AICA leva a surdez ipsilateral?
- Envolvimento do tegmento pontomedular lateral.
- Lesão da orelha interna e da cóclea pelo envolvimento da artéria labiríntica, que é um ramo da AICA.
Qual a diferença imaginológica vista na lesão de AICA e PICA?
AICA leva a uma lesão cerebelar mais ventral que a PICA.
Isquemia talâmico bilateral está correlacionada a lesão de qual vaso?
Artéria de Percheron
O que é a artéria de Percherón?
Alteração anatômica normal do ramo de P1 da artéria cerebral posterior, que em um ramo único irriga tálamo bilateralmente (o normal seriam dois ramos, um para cada lado, quando é único tem esse nome).
O que é a artéria recorrente de Heubner? O que ela supre?
“Heubner tem ACAbeça como uma Cápsula Globosa”
Ramo da ACA que supre:
- Ramo anterior da cápsula interna
- Parte inferior da cabeça do caudado
- Parte anterior do globo pálido.
A artéria pericalosa é um ramo da
“ACAlosa é ramo da ACA”
Artéria cerebral anterior
Qual trombose poderia levar a infarto talâmico?
De estruturas venosas profundas
Quais são as síndromes lacunares?
- Motora pura
- Sensitiva pura
- Sensitivo-motora
- Clumsy hand disarthria
- Hemiparesia ataxia
AVC lacunar é consequência do que?
Hipertensão arterial crônica, levando a doença de pequenos vasos.
Qual alteração a parede do vaso sofre no AVC lacunar?
Lipohialinose
A síndrome lacunar motora pura geralmente se da por acometimento de qual topografia?
Perna posterior da cápsula interna e ponte ventral
A síndrome lacunar sensitiva pura geralmente se da pelo acometimento de que estrutura?
Tálamo
A síndrome lacunar clumsy hand disarthria geralmente ocorre por lesão de quais estruturas?
- Ponte paramediana (contralateral ao lado da mão acometida)
- Perna posterior da cápsula interna
A síndrome lacunar hemiparesia ataxia ocorre por lesão em quais estruturas?
- Ponte
- Mesencéfalo
- Cápsula interna
- Substância branca parietal
Oclusão no tronco da artéria cerebral média poderá levar a quais déficits?
- Motor
- Sensitivo
- Achados corticais: heminegligência (se hemisfério não dominante), afasia (se hemisfério dominante)
A afasia de Broca tem correlação com isquemia de qual divisão da ACM? Isquemia qual território?
Divisão superior, acometendo o giro frontal inferior.
A afasia de Wernicke tem correlação com isquemia de qual divisão da ACM?
Divisão inferior
Como diferenciar, pela sintomatologia, uma oclusão de tronco de ACM E da oclusão de suas divisões?
No tronco haverá uma hemiparesia completa e proporcionada, enquanto nas divisões poupará algum membro.
No tronco haverá afasia global, enquanto nas divisões será de Broca ou de Wernicke.
Para que uma oclusão da artéria cerebral anterior gere déficit, é necessário que essa oclusão seja _____(proximal/distal) a artéria comunicante anterior.
Distal
Quais são os déficits que pode apresentar um paciente com oclusão de ACA, distal a comunicante anterior?
- Paresia de membro inferior contralateral
- Incontinência urinária: acometimento do centro da micção no lóbulo paracentral
- Desvio do olhar para o lado acometido
- Espasticidade
O que a ACA irriga?
Os três quartos anteriores da face medial do lobo frontal
A artéria de Heubner é um ramo de qual vaso?
ACA
O que é irrigado pela Artéria de Heubner?
“Heubner prefere Antes uma Cápsula Pálida, que uma Cabeça Caudada inferior”
- Ramo anterior da cápsula interna
- Parte anterior do globo pálido.
- Parte inferior da cabeça do núcleo caudado
As artérias lenticuloestriadas são ramo da artéria ___________
Cerebral média
O tálamo é irrigado por quais vasos?
- Artéria tuberotalâmica (polar)
- Artéria talamoperfurante (paramediana)
- Artéria talamogeniculada
- Artéria coroidéia posterior
Qual a origem e irrigação da artéria tuberotalâmica (polar)?
- Origem: Comunicante posterior
- Irrigação: Porção anterior do tálamo (núcleo ventral anterior)
Qual a origem e irrigação da artéria talamoperfurante (paramediana)?
- Origem: P1 da cerebral posterior
- Irrigação: Tálamo medial (núcleo dorsomedial)
Qual a origem e irrigação da artéria talamogeniculada?
“TalamogenicuLATERAL”
- Origem: P2 da ACP
- Irrigação: Tálamo lateral
Qual a origem e irrigação da artéria coroidéia posterior?
- Origem: P2 da ACP
- Irrigação: Tálamo posterior (onde está o pulvinar do tálamo).
Qual a estrutura anatômica que se visualizada na imagem, sinaliza que você está vendo a porção superior do cerebelo?
Mesencéfalo
O que a artéria cerebelar superior irriga?
- Metade superior do hemisfério cerebelar
- Vermis superior
- Pedúnculo cerebelar superior
- Parte da ponte lateral superior.
Qual o território de irrigação da artéria cerebelar anterior inferior (AICA?)
- Ponte ínferolateral
- Pedúnculo cerebelar médio
- Faixa do cerebelo ventral entre os territórios cerebelar inferior posterior e cerebelar superior.
Qual é o território de irrigação da artéria cerebelar posterior inferior (PICA)?
- Medula lateral
- Maior parte da metade inferior do cerebelo
- Vermis inferior
O ramo inferior da ACM irriga que territórios?
Parietal inferior e temporal lateral
A afasia de Wernicke se dá pela isquemia de que topografia?
Giro temporal superior
Uma oclusão da divisão inferior da artéria cerebral média pode levar a que sintomatologia?
- Afasia de Wernicke
- Hemianopsia homônima contralateral
- Déficit sensitivo e motor em face e membro superior contralateral
- Agitação e confusão
Paralisia supranuclear da elevação ocular, déficit de convergência, nistagmo convergência-retração (nistagmo aparece na convergência), dissociação luz-perto, retração palpebral e desvio skew dos olhos, diagnóstico?
Síndrome de Parinaud
O que é a dissociação luz-perto?
Reflexo fotomotor ausente (mesencéfalo posterior), com reflexo de convergência preservado (mesencéfalo lateralmente).
A síndrome de Parinaud decorre de lesão em qual topografia?
Mesencéfalo posterior
A síndrome de Dejerine-Roussy se dá por lesão em que topografia?
Tálamo
O que é a a dita circulação posterior fetal?
Quando a artéria cerebral posterior é originada da circulação anterior, geralmente porção distal da ACI.
A artéria coroidéia anterior é ramo de qual artéria?
Carótida interna
O que é irrigado pela artéria coroidéia anterior?
- Globo pálido.
- Ramo posterior da cápsula interna.
- Trato geniculocalcarino.
- Plexo coróide.
O que é a imagem isquêmica em watershed na RNM? Ocorre porque?
Isquemia entre territórios vasculares no exame de imagem.
Ocorre por hipofluxo entre dois territórios vasculares.
Qual o padrão de fraqueza nos AVCs de fronteira (“watershed”)?
Fraqueza proximal de membro superior e inferior.
Qual é o território homuncular das áreas de fronteira?
- Proximal de membros superiores e inferiores
- Tronco
Um AVC de fronteira bilateralmente pode dar que padrão de fraqueza?
“Em barril”, no qual o paciente só consegue mover as porções mais distais de membros superiores e inferiores.
Geralmente o AVC de fronteira ocorre pelo que?
Paciente com estenose de carótida prévia que passa por evento de hipotensão severa, levando ao hipofluxo nessa topografia.
Desvio de língua esquerdo, associado a hemiparesia direita e perda de sensibilidade profunda direita, qual diagnóstico?
Síndrome medular medial
Quais são os achados clínicos da síndrome medular medial?
- Paresia de XII ipsilateral
- Hemiparesia contralateral
- Perda de sensibilidade profunda contralateral
Quais são as estruturas lesadas na síndrome medular medial?
- Lemnisco medial
- Hipoglosso (fibras que estão emergindo)
- Trato corticoespinal
Cefaleia, associado a amaurose fugaz, cansaço e dor em mandíbula ao mastigar para comer, principal hipótese diagnóstica?
Arterite temporal
Qual a conduta mais urgente em casos de arterite temporal?
Iniciar corticoterapia
Qual é a clínica manifestada na síndrome de Millard Gubler?
Hemiparesia alterna (face ipsi e corpo contralateral)
Onde está a lesão na síndrome de Millard Gubler?
Na ponte, pegando as fibras do VII nervo ipsilateral e acometendo o trato córtico-espinal antes dele decussar.
Quais são os achados clínicos da Síndrome de Foville inferior?
- Desvio do olhar contralateral a lesão (por lesão do núcleo do VI nervo)
- Hemiparesia alterna (Millard Gubler): Face ipsilateral e corpo contralateral a lesão.
Onde está a lesão no Foville superior?
Córtex
Onde está a lesão no Foville inferior?
Ponte
Aneurismas tem maior risco de ruptura na circulação anterior ou posterior?
Posterior
Quando deve-se realizar screening para aneurisma?
História de 2 ou mais parentes de primeiro grau com aneurismas intracranianos ou história de HSA
Quais fatores predizem maior risco de ruptura de aneurisma?
- Tamanho >= 7mm
- Crescimento na imagem
- Novos sintomas decorrentes do crescimento
- Circulação posterior
- Tabagismo
- HAS não tratada
Qual é o achado clínico típico de uma lesão isquêmica occipital?
Hemianopsia homônima contralateral
Quais os possíveis déficits de um AVC occipital em hemisfério dominante?
- Hemianopsia homônima contralateral (isso tem independente se dominante)
- Alexia
- Anomia
- Agnosias visuais
Alexia sem agrafia indica lesão em que estrutura?
Lesão isquêmica occipital esquerda abrangendo o esplênio do corpo caloso
Porque ocorre a síndrome de alexia sem agrafia?
A informação visual do campo esquerdo é interpretado no córtex occipital direita, mas não consegue atravessar para o centro de linguagem a esquerda devido ao envolvimento do corpo caloso.
Paresia de III nervo a direita, associado a tremores ou coreoatetose contralateral, qual é a síndrome?
Síndrome de Benedikt
Paresia de III nervo a direita, associado a tremores ou coreoatetose contralateral, onde está a lesão?
Porção ventral do tegmento mesencefálico direito
É esperado uma hemianopsia homônima em AVC por oclusão de cerebral média proximal?
Sim, pois as radiações ópticas passam por aquela região
Negligência, anosognosia e outros distúrbios visuais são mais esperados em lesões de hemisférios ______ (dominantes/não dominantes).
Não dominantes.
Quais são as indicações para anticoagulação como profilaxia secundária de AVCi?
- Fibrilação atrial
- Trombo intracavitário em átrio ou ventrículo esquerdos
- Supra-ST anterior com acinesia/discinesia de parede anterior apical
- Fração de ejeção VE <35%
- Doença reumática valvar mitral
- Valva mecânica mitral ou aórtica
Fonte: Continuum 2020
A artéria cerebral posterior é ramo de qual artéria?
Basilar
Paralisia supranuclear da elevação ocular, defeito na convergência, nistagmo convergência-retração, dissociação luz-perto, retração palpebral e desvio skew dos olhos, qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome de Parinaud
Quais são os achados clínicos da síndrome de Parinaud?
“Parinaud ParNIaud”
- PAralisia supranuclear da elevação ocular
- Retração palpebral
- NIstagmo convergência-retração
- DissociaçAU luz-perto
- Desvio skew dos olhos, e defeito na convergência
Onde está a lesão na síndrome de Parinaud?
Mesencéfalo dorsal, geralmente por compressão da placa quadrigeminal por tumores pineais.
Quantos cortes são necessários para o cálculo do ASPECTS?
Dois
Quais são os cortes usados para o cálculo do ASPECTS?
Os dois são axiais, um na altura dos gânglios da base e tálamo, e o outro um pouco mais alto, em uma região que essas estruturas não apareçam.
Quais são as áreas avaliadas no ASPECTS?
M1, M2, M3, M4, M5, M6, ínsula, lentiforme, cápsula interna e caudado.
Qual é o score máximo de ASPECTS?
Dez, e a cada região que é lesada do score, subtrai-se um ponto.
A nota do score de ASPECTS tem correlação ________(direta/inversa) com o grau de gravidade da doença.
Inversa, quanto maior o score, menor a gravidade.
A artéria coroidéia anterior se origina de onde?
Do segmento comunicante da artéria carótida interna
A artéria carótida interna emite algum ramo em seu trajeto cervical extracraniano?
Não
Quais são os segmentos carotídeos?
- Cervical
- Petroso
- Cavernoso
- Supraclinoide
Qual é o grau de estenose para o qual é indicada abordagem de carótida interna?
De 70-99% de estenose (sem oclusão total).
Quais são os requisitos para que a carótida interna seja abordada em paciente com déficit?
- Estenose 70-99% no lado SINTOMÁTICO.
Existe benefício na abordagem de carótidas com estenose sintomática de 50-69%?
Sim, com benefício maior em homens que em mulheres.
Qual é a causa mais comum de AVCh?
Hipertensão
Qual é a segunda causa mais comum de AVCh?
Angiopatia amiloide.
Quais são os vasos e alterações anatômicas nos mesmos que levam ao AVCh hipertensivo?
Artéria perfurantes profundas, nas quais ocorrem a formação de microaneurismas de Charcot Bouchard
Quais as estruturas mais acometidas em um AVCh hipertensivo?
Estruturas subcorticais profundas, como putâmen, caudado e tálamo, bem como a ponte, cerebelo e substância branca profunda periventricular.
Qual é a alteração presente nos vasos do AVCh por angiopatia amiloide?
Depósito de proteína amiloide na camada média e adventícia dos vasos.
Quais são os vasos mais acometidos no AVCh por angiopatia amiloide?
Vasos corticais e leptomeníngeos
Quais são os locais mais comuns de sangramento no AVCh por angiopatia amiloide?
Sangramentos lobares e corticais.
Qual é o perfil de pacientes que tem AVCh por angiopatia amiloide?
Pacientes mais idosos
O que é a doença de Moya Moya?
Vasculopatia não aterosclerótica, não inflamatória, que leva a estenose e oclusão de diversos vasos intracranianos, culminando na formação de circulação colateral abundante.
Em qual faixa etária a doença de Moyamoya é incidente?
Crianças e adolescentes, com segundo pico na quarta década de vida
Qual é a manifestação mais comum da doença de Moyamoya?
Crianças: AIT e AVCi podendo ser precipitados por hiperventilação
Adultos: AVCh
Quais sintomas são menos frequentes, mas possíveis na doença de Moyamoya?
- Cefaleia
- Epilepsia
- Distúrbios do movimento
- Alteração cognitiva
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Moyamoya?
Arteriografia
Quais as alterações de exame de imagem na Moyamoya?
Achados bilaterais de estenose na porção distal da ACI, estendendo-se para a ACA e ACM, com muita circulação colateral se desenvolvendo na base do crânio, em “cortina de fumaça”.
Qual o achado típico de Moyamoya na arteriografia?
Aspecto em cortina de fumaça
Existe tratamento curativo para Moyamoya?
Não
Qual conduta pode ter benefício na doença de Moyamoya?
Revascularização, melhorando aspecto tomográfico e reduzindo chance de AVCi, mas não reduz a chance de sangramento
Quais os achados sugestivos de angiopatia amiloide na RNM?
Pequenas áreas de hipointensidade sugerindo deposição prévia de hemossiderina de micro-hemorragias anteriores
Qual a diferença do sangramento de angiopatia amiloide e de aneurismas intracranianos?
Aneurisma geralmente da HSA, angiopatia amiloide da sangramento lobar
Paciente teve AVC com perda de sensibilidade superficial e profunda significativa em hemicorpo esquerdo, após alguns meses desenvolveu alodinia importante local, qual a síndrome?
Síndrome de Dejerine-Roussy
Paciente teve AVC com perda de sensibilidade superficial e profunda significativa em hemicorpo esquerdo, após alguns meses desenvolveu alodinia importante local, qual a estrutura lesada?
Tálamo
Qual a estrutura lesada na Síndrome de Dejerine-Roussy?
Tálamo
A artéria coroidéia anterior se origina da circulação ____________ (anterior/posterior)
Anterior
A artéria coroidéia posterior se origina da circulação ____________ (anterior/posterior)
Posterior
A artéria coroidéia anterior se origina de qual vaso?
Artéria carótida interna
A artéria coroidéia posterior se origina de qual vaso?
Cerebral posterior
A artéria vertebral tem sua origem em qual vaso?
Artéria subclávia de seu respectivo lado
Qual é o trajeto do segmento V1 da artéria vertebral?
Da artéria subclávia até o forame transverso de C5-C6
Qual é o trajeto do segmento V2 da artéria vertebral?
Do forame transverso de C5-C6 até C2
Qual é o trajeto do segmento V3 da artéria vertebral?
Do forame transverso de C2, passando posterolateralmente ao arco de C1, entre o atlas e o occipício.
Qual é o trajeto do segmento V4 da artéria vertebral?
Intracraniano, entre a entrada no forame magno e a junção com a artéria vertebral contralateral para formar a basilar.
Quais são os ramos emitidos do segmento V4 da artéria vertebral?
Artéria cerebelar posterior inferior (PICA) e artéria espinhal anterior
A circulação posterior é responsável por irrigar quais estruturas?
- Tronco cerebral
- Cerebelo
- Tálamo
- Lobo occipital
Qual é a característica do sangramento secundário a TVC no exame de imagem?
A hemorragia não respeita um território de irrigação muito bem estabelecido, podendo pegar áreas entre duas artérias.
Paciente com TVC que evoluiu a hemorragia de parênquima deve anticoagular?
Sim!
Paciente com estenose significativa de ACM, sintomática, deve ser submetida a angioplastia ou tratamento clínico?
Clínico com AAS + Clopidogrel por 90 dias
Paciente com paralisia de III nervo a esquerda e ataxia com tremor de MSD, qual a síndrome?
Síndrome de Claude
Paciente com paralisia de III nervo a esquerda e ataxia com tremor de MSD, onde está a lesão?
Mesencéfalo dorsal a esquerda
Qual a diferença clínica entre síndrome de Claude e Benedikt?
“Benedikt tem Tik”
Claude = Ataxia
Benedikt = Coreia
Qual a diferença na topografia da lesão entre Síndrome de Claude e a de Benedikt?
“ClauDorsal”
Claude: Mesencéfalo dorsal
Benedikt: Mesencéfalo ventral
Qual é a próxima conduta em um caso de TVC refratário a anticoagulação?
- Trombólise química endovascular
- Trombectomia mecânica
O seio sigmoide é formado pelo encontro de quais seios?
Sagital superior, reto e transverso
O seio sigmoide desemboca em qual vaso?
Veia jugular interna
O seio reto é formado pela união de quais estruturas?
Sagital inferior e veia de Galen
Os gânglios da base e substância branca periventricular são drenados por qual estrutura?
Sistema venoso profundo
O sistema venoso profundo drena para qual seio na sequência?
Seio reto
A veia cerebral interna é formada pela união de quais vasos?
Veia talamoestriada e veia septal
A grande veia cerebral de Galen é formada por quais vasos?
Pela união das duas veias cerebrais internas e a veia basal de Rosenthal.
A veia basal de Rosenthal é responsável pela drenagem do que?
Da base do cérebro anterior
A veia basal de Rosenthal desemboca em qual vaso?
A grande veia de cerebral de Galen
A grande veia cerebral de Galen está localizada onde?
Abaixo do esplênio do corpo caloso
O seio cavernoso está localizado onde?
Na sela túrcica
O seio cavernoso drena quais estruturas?
Estruturas faciais e orbitárias
O seio cavernoso desemboca em qual(is) estrutura(s)
Seio petroso superior e inferior
Qual é a função do seio petroso superior?
Unir o seio cavernoso e seio transverso
Qual é a função do seio petroso inferior?
Unir o seio cavernoso com o seio sigmoide ou bulbo jugular
A veia de Trolard tem qual função?
Conectar a veia silviana com o seio sagital superior
Qual a função da veia de Labbe?
Conectar a veia silviana com o seio transverso
Qual é a função das veias emissárias?
Conectam as veias do couro cabeludo com os seios venosos durais.
Múltiplos AVCs lacunares sem fator de risco para tal + história de migrânea + quadro demencial na evolução + história familiar de múltiplos AVCs com demência, pensar em qual diagnóstico?
CADASIL
CADASIL é uma doença genética autossômica ___________
Dominante
CADASIL decorre de uma mutação _________________
Missense no gene NOTCH 3 do cromossomo 19
Qual o achado típico da biópsia do CADASIL?
Vaso com parede espessada e conteúdo basofílico granular
Qual é o quadro clínico no CADASIL?
“CADACIL”
- Convulsões
- Aura (enxaqueca)
- Demência
- AVCi de repetição (principalmente lacunares)
- Convulsões
- Ilisia: Paralisia pseudobulbar
Como é feito o diagnóstico de CADASIL?
- Detecção da mutação NOTCH 3
- Biópsia de pele com achados típicos
Quais são os achados clínicos da Síndrome de Weber?
Paralisia de III nervo ipsilateral com hemiparesia de membros contralateral
Onde está a lesão na síndrome de Weber?
Mesencéfalo
Paresia de III nervo a direita com hemiparesia a esquerda, qual a síndrome?
Síndrome de Weber
Qual é o achado típico da malformação cavernomatosa da RNM?
Imagem em pipoca com halo escurecido no T2
O que são as malformações arteriovenosas?
Lesões vasculares congênitas que consistem em um emaranhado de vasos dilatados (nidus) no qual artérias e veias se comunicam sem um leito capilar normal intermediário entre elas.
Como as MAVs geralmente se manifestam clinicamente?
- Sangramento intracraniano
- Cefaleia
-Convulsões
O que são as fístulas arteriovenosas durais?
Lesões vasculares adquiridas nas quais há shunt arteriovenoso tipicamente fornecido por ramos meníngeos ou arteriais durais, com drenagem em direção a um seio venoso dural.
Quais são os sintomas de uma fístula arteriovenosa dural?
- Tinnitus pulsátil
- Cefaleia
- Convulsão
- Déficit neurológico focal
- Sangramento de SNC
O que são os angioma venosos?
Estruturas venosas de parede fina
Qual é o achado típico da RNM de um angioma venoso?
Conglomerado de vasos em “cabeça de medusa”
A carótida comum se bifurca em interna e externa em que topografia?
A nível de C4, abaixo do ângulo da mandíbula
Quais são as três artérias que emergem do arco aórtico?
- Carótida comum esquerda
- Subclávia esquerda
- Tronco braquiocefálico (inominada)
A carótida comum direita emerge de qual vaso?
Tronco braquiocefálico (inominada)
A artéria subclávia emerge de qual vaso?
- Direita: Tronco braquiocefálico
- Esquerda: Arco da aorta
A carótida comum esquerda emerge de qual vaso em sua variante anatômica?
Do tronco braquicefálico (artéria inominada) em poucos casos
Qual é o mecanismo de lesão da fístula arteriovenosa dural espinhal?
As fístulas levam a congestão e edema medular, levando a um processo de mielopatia.
Qual a epidemiologia dos pacientes mais acometidos por fístula arteriovenosa dural espinhal?
Homens acima de 50 anos.
Quais são os locais mais comuns de ocorrência de fístula arteriovenosa dural espinhal?
Coluna torácica baixa e lombar
Qual o achado típico na RNM de fístula arteriovenosa dural espinhal?
Alargamento da medula com hiperintensidade em T2 observada em vários níveis, com flow void perimedular sugerindo essa anormalidade vascular local.
Qual o exame padrão-ouro para detecção de fístula arteriovenosa dural espinhal?
Angiografia medular
Qual o tratamento de eleição para fístula arteriovenosa dural espinhal?
- Embolização endovascular química
- Ressecção cirúrgica (menor índice de recorrência)
Como aparece o sangramento hiperagudo (<12 horas) no RNM?
- T1: Isointenso
- T2: Hiperintenso
Como aparece o sangramento agudo (12-48h) no RNM?
- T1: Isointenso
- T2: Hipointenso
Como aparece o sangramento subagudo precoce (2-8 dias) na RNM?
- T1: Hiperintenso
- T2: Hipointenso
Como aparece o sangramento subagudo tardio (8-30 dias) na RNM?
T1 e T2 Hiperintensos
Como aparece o sangramento crônico (>30 dias) na RNM?
- T1: ISO ou Hipointenso
- T2: Hipointenso
A maioria dos aneurismas seculares intracranianos é __________ (solitário/múltiplo)
Solitário
A maiores dos aneurismas seculares intracranianos ___________(rompe/não rompe)
Não rompe
Qual o local mais comum de se ter aneurisma sacular intracraniano?
Comunicante anterior
A quais sintomas a fístula carotídeo-cavernosa pode levar?
- Pares cranianos contido no seio cavernoso: II, III, IV, V (V1 e V2) e VI
- Sintomas de aumento da pressão venosa local: quemose, proptose, aumento de pressão ocular e isquemia retiniana com perda visual
A fístula carotídeo cavernosa mais comum é a __________(Traumática/espontânea)
Traumática
As fístulas carotídeo-cavernosas traumáticas são em sua maioria _______(direta/indireta) e de _______ (alto fluxo/baixo fluxo)
Diretas e de alto fluxo
As fístulas carotídeo-cavernosas traumáticas incidem mais em __________ (homens/mulheres)
Homens
As fístulas carotídeo-cavernosas espontâneas incidem mais em __________ (homens/mulheres)
Mulheres mais velhas
As fístulas carotídeo-cavernosas espontâneas geralmente são uma comunicação entre
- A carótida externa e o seio cavernoso
- O segmento cavernoso da carótida interna com o seio
- Ruptura de aneurisma de ACI
Nas fístulas carotídeo-cavernosas diretas, o shunt é de ________(alto/ baixo fluxo)
Alto fluxo
Os sintomas nas fístulas carotídeo-cavernosas diretas são de __________(rápida/lenta) progressão
Rápida
Os sintomas nas fístulas carotídeo-cavernosas indiretas são de __________(rápida/lenta) progressão
Lenta
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de fístula carotídeo-cavernosa?
Arteriografia
Qual o tratamento padrão-ouro para fístula carotídeo-cavernosa?
Embolização endovascular
Intervenção cirúrgica é indicada em fístula carotídeo-cavernosa?
Somente se a abordagem endovascular não for possível por algum motivo
Os sintomas da fístula carotídeo-cavernosa podem regredir, com recuperação dos déficits após o tratamento?
Sim, os de congestão venosa principalmente, já os de nervos cranianos dependerá do tempo de lesão
À presença de nidus em parênquima é indicativo da presença de ___________ (MAV/Fístula)
MAV
A fístula carotídeo-cavernosa tem chance de sangramento intracraniano?
Sim, pela congestão retrógrada nos seios venosos
Qual tipo de drenagem venosa tem maior risco de sangramento nas fístulas carotídeo-cavernosas?
Drenagem venosa cortical
Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden I?
Benigna. Fístula arterial meníngea com seio venoso dural, com fluxo anterógrado.
Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden II?
Fístula entre artérias meníngeas e seio venoso dural, com fluxo retrógrado para veias subaracnóides ou corticais
Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden III?
Mais grave. Fístula da artéria meníngea direto com veias subaracnoides ou corticais.
A embolização endovascular para fístula carotídeo-cavernosa é feito por que via?
Via transarterial ou transvenosa
Quais os critérios para trombectomia mecânica até 6 horas do ictus?
Até 6 horas do ictus (estudo MR CLEAN e AHA)
- NIHSS>=6
- ASPECTS >= 6
- Oclusão proximal em circulação anterior (ACM e ACA)
- >=18 anos
- RANKIN <=1
- Ausência de sangramento
Qual o intervalo máximo para trombectomia mecânica em AVCi?
Até 24 horas
Ter feito trombólise contraindica a trombectomia mecânica no AVCi?
Não, mas fazer a trombólise não deve atrasar o procedimento
Quais os critérios para trombectomia mecânica de AVCi de 6-24hdo ictus?
Estudo DAWN
- Falha ou contraindicação a trombólise endovenosa
- NIHSS>=10
- mRs <= 1
- AVC acometendo menos de 1/3 da área de ACM
- Trombo em ACI intracraniana ou até M1 de ACM
- Mismatch clínico radiológico:
-> >=80 anos: NIHSS>=10 e volume isquêmico <=21ml
-> <80 anos: NIHSS 10-19 e volume isquêmico <=31ml
-> <80 anos: NIHSS >=20 e volume isquêmico <=51ml
Quais os critérios para trombectomia mecânica em AVCi de 6-16 horas?
Estudo DEFUSE 3
- NIHSS>= 6
- mRs <=2
- Oclusão cervical ou intracraniana de ACI ou M1 de ACM
- 18-90 anos
- Volume da lesão de perfusão dividido pelo volume do núcleo isquêmico > 1,8
- Volume incompatível (volume da lesão de perfusão menos o volume do núcleo isquêmico) >15 mL
Qual o mecanismo de ação da dabigatrana?
Inibidor direto da trombina
A Dabigatrana tem ______(alta/baixa) biodisponibilidade oral
Baixa
A dabigatrana é quase totalmente metabolizada pelo ___________
Rim
Qual a dose de dabigatrana para profilaxia de AVC em pacientes com FA?
150mg 2x/dia
Quando deve-se reduzir a dose do dabigatrana?
- Clearence 15-30: 75mg 12/12h
- Idade >75
A metabolização da rivaroxabana é predominantemente
Hepática
Qual dose deve ser dado de rivaroxabana na prevenção de AVC na FA?
- Geral: 20mg/dia junto a refeição (melhora a absorção)
- Se clearence de creatinina 15-50: 15mg/dia junto a refeição
A apixabana é predominantemente metabolizada onde?
No fígado
Qual a dose de apixabana na prevenção de AVC em paciente com F.A?
- Geral: 5mg 2x/dia
- Se 2 dos 3: 2,5mg 2x/dia
-> Idade >=80
-> Peso<=60kg
-> Creatinina >=1,5
As vasculites de SNC podem ser subdivididas em duas categorias, quais são?
- Angeíte primária do SNC
- Vasculite de SNC secundária
Quais são exemplos de vasculites secundárias de SNC?
- Vasculite de SNC idiopática
- Vasculite de SNC secundária a doenças autoimunes
- Vasculite de SNC secundária a causas não autoimunes: infecções, drogas, câncer
Quais são os mimetizadores de vasculites de SNC?
- Aterosclerose
- Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível
- CADASIL
- Síndrome antifosfolipídeo
A angeíte primária de SNC acomete vasos de qual calibre?
Pequenos e médios vasos
A angeíte primária de SNC acomete mais qual sexo?
É similar entre os sexos
A angeíte primária de SNC acomete pacientes de que idade geralmente?
50 anos
Qual o principal sintomas de angeíte primária de SNC?
Cefaleia
Qual a principal diferença na cefaleia da angeíte primária de SNC e na vasculite secundária de SNC?
A vasculite secundária costuma dar thunder-claro headache, o que é raro na angeíte primária
Quais são os critérios para angeíte primária do SNC?
- Déficit neurológico ou psiquiátrico não explicado por outra coisa
- Padrão típico em angiografia ou líquor
- Ausência de doença primária sistêmica que possa levar a vasculite ou outro mimic.
Qual é o diagnóstico definitivo para vasculite de SNC?
Biópsia de vaso demonstrando inflamação
Quais são os três padrões histopatológicos encontrados na biópsia da vasculite?
- Angeíte granulomatosa do SNC
- Angeíte linfocítica primária do SNC
- Vasculite necrotizante de SNC
Como está o líquor na angeíte primária do SNC?
Pode apresentar leucocitose e aumento de proteínas
Como está o líquor na síndrome da vasoconstricção cerebral reversível?
Geralmente normal
Qual é o padrão das vasculites de SNC observada na angiografia?
Padrão em colar de contas
Quais são os achados possível da RNM de um paciente com angeíte primária de SNC?
- Infarto isquêmico
- Captação de gadolínio no parênquima ou meninges
Qual o padrão típico da angiografia na síndrome de vasoconstricção cerebral?
Colar de contas
Em quanto tempo espera-se que a angiografia normalize na síndrome de vasoconstricção cerebral?
3 meses
Qual deve ser a conduta inicial em caso de vasculite de SNC?
Corticoterapia 1mg/kg/d com prednisona (evita-se EV pelo risco de induzir sintomas psiquiátricos)
Qual o tratamento inicial de Angeíte granulomatosa de sistema nervoso central?
Corticoide + ciclofosfamida (ou rituximabe se intolerância a ciclofosfamida)
Stent carotídeo tem ________ (maior/menor) índice se ocorrência de IAM que a endarterectomia carotídea
Menor
