Neuroinfectologia Flashcards
Qual a característica do líquor da meningite asséptica no HIV?
Pleocitose com predomínio de linfócitos, proteínas levemente aumentadas e glicose normal
Quais as principais complicações neurológicas da Doença de Lyme?
Paresia/paralisia facial uni/bilateral, meningite, Mononeuropatia múltipla
Mucormicose geralmente acomete qual perfil de pacientes?
Diabéticos e onco-hematológicos
Como é feito o diagnóstico de Mucormicose?
Geralmente por biópsia de lesão
Como é feito o tratamento de Mucormicose?
Anfotericina B
A demência por HIV geralmente acomete mais a região ________(cortical/subcortical)
Subcortical, poupando córtex
Quais são os sintomas neurológicos possíveis na infecção pela febre do Nilo ocidental?
Meningite, encefalite e paralisia flácida aguda.
Em alguns casos: Tremores e afecção de pares cranianos.
O diagnóstico da Febre do Nilo Ocidental levando a sintomas neurológicos se da por qual teste?
Sorologia IgM no líquor
Quais são os achados na RNM da mielite pelo vírus da Febre do Nilo?
Hiperintensidade em T2 em corno anterior da medula e raízes.
Quais as regiões de encéfalo mais acometidas pelo vírus da Febre do Nilo?
Gânglios da base e tálamo.
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de Neurocriptococose?
Antígeno liquórico positivo para criptococo
Quais são as fases de tratamento da Neurocriptococose e como são feitas?
1) Fase de indução: Anfotericina B + flucitosina por 2 semanas
2) Consolidação: Fluconazol 400-800mg/d por 8 semanas
3) Manutenção: Fluconazol 200-400mg/d por 1 ano
Qual é o agente da Neurocriptococose no imunocompetente?
Cryptococcus gatti
Qual é a complicação neurológica mais comum da Neurocriptococose?
Hipertensão intracraniana, necessitando de punções seriado e em alguns casos até derivação lomboperitonial.
A meningite criptocócica geralmente ocorre em qual perfil de pacientes?
HIV com CD4<100
Qual o agente da meningite criptocócica no Imunocomprometido?
Cryptococcus neoformans
Paciente com diagnóstico de HIV junto a meningite criptocócica, como fica a TARV?
Deve ter seu início adiado por ao menos 2-10 semanas pelo risco de IRIS
Quais são os achados da Neurocriptococose na RNM?
- Hidrocefalia
- Pseudocistos gelatinosos hipointensos em T1 e hiperintensos em T2 com aparência de “bolha de sabão” em gânglios da base
- Realce leptomeníngeo nodular em meninges basais
- Espaços perivasculares dilatados ao redor de vasos perfurantes
- Criptococomas: lesões hipointensas em T1 e hiperintensas em T2 com realce variável
Os pseudocistos são mais comuns em qual perfil de paciente com Neurocriptococose?
Imunocomprometidos
Qual é a característica do Toxoplasma gondii?
Protozoário intracelular
A neurotoxoplasmose é causada por qual agente?
Toxoplasma gondii
Pacientes HIV se tornam mais vulneráveis a desenvolver neurotoxoplasmose a partir de que nível de CD4?
<100
Qual a característica de imagem típica da neurotoxoplasmose?
Lesão com realce anelar de contraste e edema adjacente
Qual a apresentação clínica da neurotoxoplasmose?
Crise convulsiva, déficit focal e alteração de consciência
Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico
Em pacientes com neurotoxoplasmose alérgicos a sulfa, qual deve ser o tratamento?
Clindamicina
Quais pacientes com HIV necessitam de profilaxia para neurotoxoplasmose, e como deve ser feita?
CD4 < 100, com sulfametoxazol-trimetoprim
Toxoplasmose pode levar a um quadro de mielite?
Sim
Qual a imagem esperada em uma mielite por toxoplasmose?
Imagem captante de contraste e/ou hiperintensa em T2, geralmente em coluna torácica
Qual é a doença infecciosa oportunística mais comum no paciente HIV?
Neurotoxoplasmose
Qual a localização mais comum de lesões de neurotoxoplasmose no encéfalo?
Núcleos da base e subcorticais
Qual a característica da imagem da neurotoxoplasmose no encéfalo?
TC de crânio: Lesões hipodensas com realce anelar de contraste
RNM de crânio: Lesões hipoatenuantes (T1) ou hiperatenuantes (T2) com realce anelar
Edema perilesional é evidente
Como é feito o diagnóstico de neurotoxoplasmose?
Sorologia IgM positiva ou IgG em ascensão
OU
PCR para toxoplasmose no líquor
Em quanto tempo eu espero ter resposta ao tratamento da neurotoxoplasmose?
14 dias
Se não houver resposta ao tratamento de neurotoxoplasmose em 14 dias, qual é a recomendação?
Biópsia para fazer diferencial com linfoma primário de SNC
Como diferenciar neurotoxoplasmose de linfoma ou abscessos na RNM sequência difusão?
Neurotoxoplasmose geralmente não restringe a difusão, linfoma e abscesso sim
O linfoma primário de SNC é de qual tipo?
Linfoma não- Hodgkin difuso de grande células B
O linfoma primário de SNC está associado a infecção por qual vírus?
Epstein-Barr
A qual perfil de paciente o linfoma primário de SNC está mais associado?
HIV com CD4 <50 (mas pode ocorrer em níveis mais elevados)
Quais são as regiões de encéfalo mais acometidas pelo linfoma primário de SNC?
Substância branca supratentorial, gânglios da base, corpo caloso e região periventricular subependimal
Qual o efeito do uso de corticoide sobre o linfoma primário de SNC?
Reduz a lesão e seu edema, prejudicando a biópsia se for necessária
Qual a sensibilidade do PCR para EBV no líquor em pacientes HIV com suspeita de linfoma primária de SNC?
Alta!
Qual o tratamento para linfoma primário de SNC?
Altas doses de metotrexate e corticoide EV, associados ao início de TARV
Quais as características da neuroimagem do Linfoma Primário de SNC?
Massas, realçadas, solitárias ou multifocais que são hiperintensas em imagens ponderadas em difusão e hipointensas em sequências de coeficiente de difusão aparente e acompanhadas por edema vasogênico circundante
Qual a diferença da neurotoxoplasmose e linfoma primário de SNC no PET e SPECT?
Neurotoxoplasmose é hipometabólico
Linfoma é HIPERmetabólico
Como é feito o diagnóstico definitivo de linfoma primário do SNC?
Biópsia
A LEMP acomete caracteristicamente quais regiões de encéfalo com maior frequência?
Parietoccipital
Qual é o agente associado a LEMP?
Vírus JC, um poliomavírus
A LEMP ocorre mais em qual perfil de pacientes?
HIV com CD4 <200
Qual a característica de imagem da LEMP?
Lesões hiperintensas T2/FLAIR assimétricas e sem realce, mais comumente envolvendo a substância branca justacortical nas regiões parieto-occipitais e o pedúnculo cerebelar médio
Como diferenciar LEMP e HAND na RNM?
- LEMP: Acomete as fibras U e é assimétrica
- HAND: Poupa fibras U e é simétrica
Em fase avançada se torna mais difícil
Qual exame específico pode ser pedido em casos de LEMP?
PCR do vírus JC no líquor
Qual fármaco usado no HIV pode levar a miopatia mitocondrial?
Zidovudina
Quando a miosite ocorre no HIV, é por invasão direta do vírus?
Não, por fenômeno autoimune
Quais são os agentes mais comuns de meningite em neonatos?
Escherichia coli
Bacilos gram-negativos entéricos
Listeria monocytogenes
Streptococcus do grupo B
Quais são os agentes mais comumente associados a meningite de 1 a 23 meses de idade?
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Streptococcus agalactiae
Haemophilus influenzae
Escherichia coli
Quais são os agentes mais comuns de meningite de 2 a 50 anos?
Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis
Quais os agentes associados a meningite em pacientes maiores de 50 anos?
Listeria monocytogenes
Bacilos gram-negativos aeróbicos
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Pacientes submetidos a procedimento neurocirúrgico estão expostos a meningite por quais agentes?
Bacilo gram-negativo aeróbico (Pseudomonas aeruginosa)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis)
Proprionibacterium acnes
Qual agente etiológico é comum em meningites comunitárias, mas não em hospitalares?
Streptococcus pneumoniae
Em qual agente de meningite deve-se pensar em pacientes em extremos da vida, etilistas e Imunocomprometidos?
Listeria monocytogenes
Como deve ser o tratamento para meningite por Listeria?
Ampicilina
Qual o agente etiológico mais comum de meningite no adulto?
Streptococcus pneumoniae
Qual segmento da coluna é mais acometido pela neurotuberculose?
Coluna torácica
O acometimento vertebral na neurotuberculose geralmente se inicia por qual parte?
Porção anterior do corpo vertebral