Nervos Cranianos E Neuroftalmologia Flashcards
Dentro da musculatura ocular extrínseca, o que define a função secundária de cada músculo?
Músculos superiores fazem inciclodução
Músculos inferiores fazem exciclodução
O músculo orbicular do olho é inervado pelo nervo
Facial
O músculo elevador da pálpebra é inervado pelo nervo
III: Oculomotor
O sistema nervoso responsável pela abertura ocular é o __________ (simpático/parassimpático)
Simpático
Na síndrome de Horner você tem um _______(hiper/hipofuncionamento) do sistema _______(simpático/parassimpático).
Hipofuncionamento do simpático
Em uma síndrome de Horner por dissecção, se houver anidrose indica lesão em que topografia de vaso?
Próxima a bifurcação da carótida, porque enquanto o Horner ocorre por lesão na carótida interna (por exemplo dissecção do vaso), as fibras de suor caminham junto a carótida EXTERNA
Pensando em síndrome de Horner, o primeiro neurônio do sistema nervoso simpático emerge de onde?
Hipotálamo posterior
Pensando em síndrome de Horner, a primeira sinapse do primeiro neurônio se da onde?
Entre os níveis C8-T2 (centro cilioespinal de Budge)
Pensando em síndrome de Horner, onde está a sinapse do segundo neurônio?
Gânglio cervical superior
Onde está localizado o gânglio cervical superior?
Ângulo da mandíbula
O que o teste da hidroxianfetamina faz na testagem da Síndrome de Horner
Libera norepinefrina acumulada no terceiro neurônio, sendo assim, se o olho miótico dilata, o problema é no primeiro ou segundo neurônio, já se continuar miótico, mostra que o problema é de fato no terceiro neurônio.
A oftalmoplegia de etiologia diabética afeta pupila? Porque?
Não, pois as fibras parassimpáticas estão situadas perifericamente ao nervo oculomotor, o primeiro lugar ao chegar o aporte sanguineo, enquanto as fibras somáticas são mais centrais, ou seja, o primeiro local a faltar suprimento sanguíneo neste caso, e o primeiro a sofrer lesão
As fibras motoras somáticas viajam em que porção do nervo oculomotor?
Central
As fibras parassimpáticas viajam em que porção do nervo oculomotor?
Periférica
Qual a diferença semiológica entre uma oftalmoplegia diabética e uma por compressão aneurismática, e porque?
A diabética poupa pupila, pois as fibras parassimpáticas viajam perifericamente no III par, e a parte mais agredida pela vasculopatia diabética são as terminações dos vasos, que suprem mais a porção central do nervo. Já a compressão aneurismática acaba comprimindo essas fibras na periferia, levando a midríase observada na semiologia.
Quais são os subnúcleos do oculomotor que emitem inervação IPSILATERAL
“ROR”
-Reto inferior
-Oblíquo inferior
-Reto medial
Quais são os subnúcleos do oculomotor que emitem inervação CONTRALATERAL
Reto superior
Quais são os subnúcleos do III par presentes no mesencéfalo medial? O que inervam?
- Edinger Westphal: Leva inervação parassimpática ao esfíncter da pupila e musculatura ciliar
- Subnúcleo medial: inerva o músculo elevador da pálpebra bilateralmente
Qual a diferença entre as vias da visão e da resposta pupilar?
- A via da visão vai para o corpo geniculado lateral ipsilateral
- A via da resposta pupilar entra no colículo superior e faz sinapse no núcleo pré-tectal ipsilateral
A via da resposta pupilar, após o colículo superior, emite sinal para onde?
Para o núcleo de Edinger Westphal, tanto ipsilateralmente, quanto contralateralmente.
Qual é a via parassimpática do reflexo pupilar?
Se origina no Núcleo de Edinger Westphal, e viaja junto (e perifericamente) ao nervo oculomotor ipsilateral.
Qual é o único nervo craniano que sai dorsalmente ao tronco cerebral?
O troclear
As fibras nervosas do nervo troclear inervam o oblíquo superior __________(ipsi/contralateral)
Contralateral. Essas fibras fazem o cruzamento logo antes de sair do tronco cerebral, a nível de colículo inferior.
Qual é o trajeto do nervo troclear?
O sinal decussa para contralateral a nível de colículo inferior, sai posteriormente ao tronco cerebral, curvando-se ventralmente pelo pedúnculo cerebral e passando entre as artérias cerebral posterior e cerebelar superior, lateralmente ao nervo oculomotor, até chegar ao músculo oblíquo superior contralateral a origem do sinal.
Qual é o nervo com maior trajeto intra-craniano?
Troclear (IV)
Qual é a função do nervo troclear?
Inciclodução e mirada inferior do olho, principalmente quando está aduzido.
Quando o paciente tem uma lesão de troclear a direita, qual posição ele adota para corrigir a diplopia?
Head tilt para a esquerda (contralateral), assim, o olho esquerdo é obrigado a fazer uma inciclodução para manter o foco no mesmo objeto, que quando bate com o grau de exciclodução ao qual o olho direito está submetido pela lesão no nervo, alivia a diplopia.
Qual é a inervação do nervo oculomotor?
O nervo oculomotor (III) inerva o músculo elevador da pálpebra (núcleo único que controla bilateralmente) e quatro músculos extraoculares:
- Reto medial (núcleo ipsilateral)
- Reto inferior (núcleo ipsilateral)
- Oblíquo inferior (núcleo ipsilateral)
- Reto superior (núcleo contralateral)
Qual é o trajeto do nervo oculomotor?
Após sair do tronco cerebral, as fibras do nervo passam por entre a artéria cerebral posterior e a cerebelar superior (próximo ao ápice da basilar), de forma próxima a artéria comunicante posterior e o úncus do lobo temporal.
Quais são os aneurismas passíveis de levar a um acometimento completo do nervo oculomotor?
- Comunicante posterior (principal)
- Cerebral posterior
- Cerebelar superior
- Ápice de basilar
Qual é o nome da afecção que leva a nistagmo de abdução de um olho, com restrição de adução do olho contralateral?
Oftalmoplegia internuclear
A oftalmoplegia internuclear decorre de lesão em qual estrutura?
No fascículo longitudinal medial ipsilateral ao olho que não aduz.
Qual é a via do sinal do olhar conjugado horizontal
O estímulo sai de um lado do córtex (exemplo direito), atingindo a formação reticular paramediana pontina contralateral (esquerda), que mandará o sinal para o nervo abducente neste mesmo lado (esquerdo). Uma vez abduzido o olho, um sinal retornará para o fascículo longitudinal medial contralateral (direito) ao olho abduzido para aduzir o olho deste lado (direito).
O que é WEBINO?
WEBINO = Wall eyed bilateral internuclear oftalmoplegia
É a oftalmoplegia internuclear bilateral, levando a exotropia de ambos os olhos.
O que é a Síndrome do 1 e meio? Quais os achados clínicos e onde está a lesão?
O único movimento horizontal presente é a abdução de um olho (geralmente com nistagmo associado), com olho contralateral sem movimentação horizontal.
Isso se dá pela lesão no núcleo do abducente OU formação paramediana pontina E fascículo longitudinal medial ipsilateral ao olho que não tem movimentação horizontal.
Qual é o nervo craniano mais provavelmente afetado em casos de hipertensão intracraniana?
Nervo abducente (VI par)
Onde está a lesão na pupila tônica de Adie?
Acredita-se que resulte de uma lesão na via parassimpática pós-ganglionar para o gânglio ciliar ou para os nervos ciliares curtos e é mais frequentemente atribuída à etiologia viral.
Quais são os achados agudos na pupila tônica de Adie?
Midríase não responsiva a estimulação pela luz direta, consensual, e nem ao reflexo de acomodação. Isso acontece, pois a musculatura ciliar e o esfíncter da íris estão paralisados.
Como pode-se testar uma pupila tônica de Adie e diferenciá-la da pupila normal?
A pupila tônica de Adie desenvolve uma supersensibilidade de desnervação aos agonistas colinérgicos, assim, ao se pingar colírio de pilocarpina no olho afetado, por ter essa supersensibilidade haverá constrição da pupila, enquanto na normal não.
O que acontece na fase crônica da pupila tônica de Adie?
Ocorre uma constrição lenta (por acomodação) e sustentada da pupila.
O que é a pupila de Argyll Robertson e quais são suas características clínicas?
Geralmente associada a neurossífilis. Ocorre uma miose de pupilas bilateralmente, pouco responsivos ao estímulo com luz, porém com reflexo consensual preservado.
Qual a característica do reflexo fotomotor na neurite óptica unilateral?
Reflexo fotomotor direto ausente (II par), com consensual preservado (III par).
O que é o DPAR?
O defeito pupilar aferente relativo (DPAR), ocorre na seguinte situação: Você joga luz sobre olho saudável e ele faz a constrição pupilar direta e a consensual contralateral, já quando você joga na sequência e rapidamente o estímulo luminoso sobre o olho contralateral (afetado), ocorre uma dilatação pupilar momentânea (déficit aferente), podendo ocorrer uma constrição mais deficitária (quando comparado ao olho saudável) após.
O que tipicamente leva ao achado de DPAR?
Neurite óptica, levando ao defeito aferente do estímulo luminoso no olho afetado
Paciente com dor ocular há 4 dias, com redução de acuidade visual, dessaturação para o vermelho e DPAR no exame físico, pensar em?
Neurite óptica
A maioria dos casos de neurite óptica terá achados no fundo de olho? Quais?
Não, apenas 1/3 dos pacientes terá edema de papila, o restante terá fundoscopia normal pelo fato do acometimento ser retrobulbar.
Como geralmente o disco óptico se encontra na arterite de células gigantes?
Pálido
Qual o tratamento de eleição na neurite óptica?
Pulsoterapia com metilprednisolona 5mg dividido em 3-5 dias.
Quais os achados do fundo de olho da neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA)?
Edema do disco óptico (a menos que retrobulbar), hiperemia com hemorragias e disco sem escavação.
Quais as diferenças práticas entre Neurite óptica e NOIA?
Neurite óptica é dolorosa, enquanto NOIA não. O perfil de paciente da neurite óptica é em pacientes mais jovens, enquanto a NOIA em pacientes mais velhos com comorbidades.
Onde podemos esperar lesão em uma hemianopsia homônima?
Uma hemianopsia homônima é causada por lesões das vias visuais retroquiasmáticas que consistem no trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas e córtex visual cerebral (calcarino, occipital) contralateral ao lado do campo visual afetado.
Qual é o princípio da entrada dos raios luminosos iniciando a estimulação aferente do estímulo visual?
Entram duplamente invertidos, ou seja, a imagem do campo direito entrada pelo hemiolho esquerdo, e vice-versa.
O estímulo visual vindo da retina temporal vai para o córtex __________
Ipsilateral
O estímulo visual vindo da retina nasal vai para o córtex _____________
Contralateral
As fibras superiores do trato óptico carregam informações do campo visual ____________ quando passam no lobo _________
1) Inferior
2) Lobo parietal
As fibras inferiores do trato óptico carregam informação do campo visual ____________ quando passam pelo lobo ____________ formando a ____________
1) Campo visual superior
2) Lobo temporal
3) Alça de Meyer
A margem superior do córtex calcarino recebe informações visuais do campo visual ___________
Inferior
A margem inferior do córtex calcarino recebe informações visuais vindas do campo visual ____________
Superior
Quais são os achados no fundo de olho da atrofia óptica?
Na atrofia óptica, o disco parece encolhido e pálido, especialmente na metade temporal, e essa palidez se estende além das margens do disco.
A síndrome do seio cavernoso pode envolver quais pares cranianos?
II, III, IV, V1 e V2 (do V par) e VI pares.
Paciente com início relativamente abrupto de paralisia facial unilateral, com dificuldade em fechar o olho, sobrancelha caída, paralisia facial com perda do sulco nasolabial, perda do paladar nos dois terços anteriores da língua, diminuição do lacrimejamento e hiperacusia, diagnóstico?
Paralisia de Bell.
Obs: a perda do paladar está na topografia inervada pelo nervo facial
Quando pedir imagem em casos de Paralisia de Bell?
Evolução lenta >3 semanas
Não recuperação em mais de 6 meses
Paciente com acometimento de VII par a direita, paresia do abducente a direita e hemiparesia esquerda, diagnóstico?
Síndrome de Millard-Gubler
Paciente com acometimento de VII e VI pares a direita, com déficit do olhar conjugado horizontal direito e hemiparesia esquerda, diagnóstico? Onde está a lesão?
Síndrome de Foville: VII par, núcleo do VI par (diferencia de Millard-Gubler que pega só as radiações pós núcleo, dando paresia sem prejudicar olhar conjugado), e hemiparesia contralateral.
Lesão em ponte
Tratamento de Paralisia de Bell?
Corticoide +/- Aciclovir (benefício incerto, mais em casos em que há associação com varicella zóster)
Paciente que teve paralisia de Bell no passado, se recuperou bem, e agora o olho do lado afetado sempre lacrimeja quando ele come, qual o motivo?
Reinervação anômala com fibras do VII par que inervariam as glândulas salivares submandibulares e sublinguais que acabam se estendendo para as glândulas lacrimais via ápice petroso.
