Neurointensivismo Flashcards
O edema presente na hidrocefalia é do tipo
Intersticial
O edema presente em eventos de AVC é do tipo
Citotóxico
O edema associado a tumores de SNC é do tipo
Vasogênico
O edema vasogênico geralmente ocorre secundário a qual mecanismo fisiológico?
Queda da barreira hematoencefálica
O edema citotóxico ocorre por qual mecanismo fisiopatológico?
Alteração na bomba Na-K-ATPase
Existe benefício no controle de temperatura em pacientes sobreviventes a PCR?
Sim
Qual a faixa de temperatura a ser mantida em pacientes sobreviventes a PCR?
Entre 32-36 graus celsius
A herniação uncal pode levar a quais sintomas sinais e sintomas clínicos?
- Anisocoria
- Hemiparesia contralateral (ou ipsilateral em casos graves pela compressão do trato corticoespinhal contralateral)
- Em casos graves: infarto posterior cerebral pela compressão da artéria cerebral posterior
No edema vasogênico o líquido vai de onde para onde?
Do intra para o extracelular
No edema citotóxico o líquido se acumula onde?
No intracelular
Quais são as medidas gerais para hipertensão intracraniana?
- Cabeceira elevada 30 graus
- Normotermia
- Normoglicemia
- Controle de pressão arterial
- Nutrição adequada
Como a hiperventilação leva a redução da hipertensão intracraniana?
A hipocapnia leva a vasoconstricção dos vasos, reduzindo o aporte sanguíneo.
Qual o malefício da hiperventilação feita nos casos de hipertensão intracraniana?
Quando cessar, pode haver rebote da pressão intracraniana pior do que antes das medidas.
Qual é a dose e modo de adminsitração do manitol na hipertensão intracraniana?
0,5-2mg/kg em bolus, conforme necessário
Qual o mecanismo de ação do manitol na hipertensão intracraniana?
Aumenta a osmolaridade sérica, levando o líquido do interstício para o intravascular.
Qual o alvo máximo de osmolaridade sérica quando usado manitol?
Osmolaridade não pode exceder 320
Em qual perfil de paciente com hipertensão intracraniana a salina hipertônica é preferida?
Nos que precisam de expansão volêmica
Em qual perfil de paciente com hipertensão intracraniana o manitol é preferido?
Nos que podem se beneficiar do efeito diurético.
Qual a meia vida do propofol?
Curta, de 5-10min
Como os barbitúricos reduzem a pressão intracraniana?
Através da redução do metabolismo cerebral, e portanto, do fluxo sanguíneo cerebral
Quais os efeitos colaterais do propofol?
- Hipotensão
- Hipoventilação
- Hipertrigliceridemia
Quais os efeitos colaterais do manitol?
- Hipotensão
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Hipofosfatemia
O que é a síndrome de infusão de propofol?
Síndrome grave e letal, rara, que ocorre em pacientes que ficam sob altas doses por um longo tempo
Quais são os sinais e sintomas da síndrome de infusão de propofol?
- Hipotensão
- Bradicardia
- Hiperlipidemia
- Acidose láctica
- Rabdomiólise
Qual o mecanismo de ação da salina hipertônica na redução da pressão intracraniana?
Desidratação osmótica
Qual o limite do sódio sérico a não ser ultrapassado, quando usada salina hipertônica?
Sódio sérico menor que 160
Qual o padrão de EEG a ser perseguido em pacientes em coma barbitúrico?
Surto-supressão
Qual o barbitúrico de eleição quando usado coma barbitúrico na hipertensão intracraniana?
Pentobarbital
Qual a característica da neurimagem de pacientes com Síndrome PRES?
Achado de edema vasogênico em região cerebral posterior, especialmente parietoccipital.
Quais os fatores de risco para Síndrome PRES?
- Hipertensão
- Falência renal
- Uso de imunossupressores (especialmente ciclosporina)
- Doenças autoimunes
- Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia
- Transplantados
- Choque séptico
- Quimioterapia
Quais os sintomas da Síndrome PRES?
- Cefaleia
- Náusea
- Alteração visual
- Déficit focal
- Alteração do estado mental
- Crise convulsiva
- Coma
O nitroprussiato de sódio _______(aumenta/diminui) a pressão intracraniana pela _______(vasodilatação/vasocontrição) da rede arterial cerebral.
Aumenta/vasodilatação
Qual o composto tóxico gerado no uso prolongado de nitroprussiato de sódio?
Cianeto
Qual o antídoto a intoxicação por nitroprussiato de sódio?
Tiossulfato de sódio
Qual o mecanismo de ação do tiossulfato de sódio na intoxicação por cianeto?
Transforma cianeto em tiocianato, eliminado pelos rins
O uso de corticoide é válido em qual tipo de edema cerebral?
Edema vasogênico associado a tumores
O hematoma subdural ocorre pelo rompimento de qual estrutura?
Das veias ponte
Qual o aspecto da neurimagem do hematoma subdural?
“Em crescente”
O hematoma epidural se da pela ruptura de qual estrutura?
Artéria meníngea média
Qual o aspecto da imagem do hematoma epidural?
Lente biconvexa
Paciente com HSA aneurismática, abordado cirurgicamente com sucesso, após 5 dias do sangramento inicial evolui com hemiparesia contralateral ao lado do aneurisma abordado, diagnóstico?
Vasoespasmo
Qual o período após uma HSA, que devemos ficar atentos a possibilidade de um vasoespasmo acontecer?
3-15 dias
Qual o período de pico de vasoespasmo após HSA aneurismática
O pico é de 6-8 dias após o sangramento
Quais são as três principais complicações de uma HSA não traumática?
- Ressangramento (principalmente antes da abordagem)
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia não comunicante (pelo sangue do hemoventrículo)
A artéria meníngea média adentra o crânio por qual forame?
Forame espinhoso
Qual a característica clínica típica de um hematoma epidural após trauma?
Intervalo lúcido
Lesão axonal difusa pode ocorrer por trauma direto?
Não!
Lesão axonal difusa geralmente ocorre por qual mecanismo?
Por cisalhamento
Qual o aspecto macroscópico da lesão axonal difusa?
Hemorragia em corpo caloso, pedúnculo cerebelar superior, núcleos da base e substância branca
Qual o aspecto microscópico da lesão axonal difusa?
Axônios inchados e desconectados em formato de “bulbo”
Na monitorização de pressão intracraniana, o que as ondas Lundberg A significam?
“Onda de platô” patológica que representa hipertensão intracraniana
As ondas A de Lundberg, quando presentes, tem qual duração?
5-20min
As ondas A de Lundberg, quando presentes, tem qual amplitude?
De 50-100mmhg
Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas B são normais ou anormais?
Normais
Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas B tem qual duração?
1-2min
Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas B tem qual amplitude?
20-50mmhg
Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas C tem qual duração?
4-5min
Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas C tem qual amplitude?
<20mmhg
Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas C são normais ou anormais?
Normais
Quais são os sinais clínicos de uma fratura de base de crânio?
- Sinal de guaxinim: hematoma periorbitário
- Sinal de battle: hematoma retroauricular
- Otorreia
- Rinorreia
A embolia gordurosa pode ter repercussão central?
Sim
Qual a imagem típica da embolia gordurosa em SNC?
Hemorragias petequiais difusas
Qual a causa mais comum de HSA não traumática?
Ruptura de aneurisma
Quais os fatores de risco mais importante para HSA aneurismática?
Hipertensão e tabagismo
Se existe a suspeita de HSA e a TC de crânio vem normal, qual o próximo passo?
Coleta de líquor
Quais as características do líquor na HSA?
Xantocromia e aumento do número de hemácias
Qual é a graduação da escala de Hunt Hess?
De sintomas!
- 1: Cefaleia e rigidez de nuca leves
- 2: Cefaleia, rigidez de nuca, sem outro déficit focal que não seja de par craniano
- 3: Confusão e paresia leve de membro
- 4: Estupor, hemiparesia modera-grave e possível distúrbio vegetativo
- 5: Coma e descerebração
Qual é a graduação da escala de Fisher?
Na TC de crânio!
- 1: Sem HSA
- 2: HSA <1mm
- 3: HSA >= 1mm
- 4: Coágulo intraventricular ou parenquimatoso com HSA difusa ou ausente
A mielinólise central pontina ocorre por qual motivo?
Correção rápida de hiponatremia
Qual o limite de variação na reposição de sódio da hiponatremia?
8-12meq/dia
Quais sintomas permitem a diferenciação de crise miastênica e crise colinérgica?
Na crise colinérgica pelo excesso de piridostigmina, veremos miose e bradicardia.
A nimodipina feita na HSA tem qual objetivo?
Reduzir a isquemia decorrente do vasoespasmo, mas não previne vasoespasmo
Qual é o período de maior risco de ressangramento da HSA?
Primeiras 72h
Quais são as formas de abordagem de aneurisma após HSA?
- Endovascular
- Clipagem cirúrgica
O nimodipino deve ser iniciado em quanto tempo após o sangramento?
Até 96h
Qual o índice usado no Doppler para predizer vasoespasmo de ACM?
Índice de Lindegard
Qual a fórmula do índice de Lindegard?
Velocidade de fluxo da ACM / velocidade de fluxo de ACI
Qual valor de índice de Lindegard indica vasoespasmo de ACM?
Lindegard >3
A terapia Triple H (hipervolemia, hipertensão e hemodiluição) é recomendada na HSA?
Não, pois não demonstra benefício na evolução neurológica, e tem potenciais riscos cardiovasculares.
Existe recomendação de anticonvulsivante profilático na HSA?
Não
Respiração apneustica se dá por lesão em qual estrutura?
APneustica = Ponte bilateral
O que é a respiração apneustica?
Pausa respiratória após inspiração alternando com pausa expiratória final.
O que é a respiração de Cheyne-Stokes?
Padrão de respiração periódica em que a hiperpnéia se alterna com apnéia e a intensidade da respiração aumenta e diminui gradualmente.
A respiração de Cheyne-Stokes se da por lesão onde?
Comprometimento da porção frontal cerebral na presença de reflexos respiratórios do tronco cerebral intactos
A lesão em mesencéfalo pode levar a qual padrão respiratório?
Taquipneia
Em que período a TC de crânio é mais sensível para detecção de HSA?
Nas primeiras 48h
A punção lombar em casos de HSA poderá vir negativa em que período após a ocorrência?
Nas primeiras horas, pois ainda não deu tempo de acumular hemácias no líquor
Qual é a indicação de punção liquórica em casos de HSA?
Quando a TC de crânio for inconclusiva
Quais os achados da punção liquórica na HSA?
Xantocromia e aumento da contagem de eritrócitos que não reduz em tubos sucessivos.
Qual o exame padrão-ouro para detecção de aneurismas em casos de HSA?
Arteriografia
Quais as complicações possivelmente associadas ao plasma fresco congelado na reversão da intoxicação cumarínica?
- Reação alérgica
- Sobrecarga volêmica
- Complicações da transfusão
Na urgência de um sangramento em SNC por intoxicação cumarínica, qual a melhor medida para reversão?
Complexo protrombínico
Pacientes em uso de antiplaquetários que incorrem com sangramento em SNC, deve ser feito transfusão de plaquetas?
Não
Qual o antídoto da Dabigatrana?
Idarucizumab
Qual o antídoto dos anticoagulantes inibidores do fator X?
Andexanet alfa
O que é o score EGRIS?
Prediz a probabilidade de intubação de paciente com síndrome de Guillain Barré em 1 semana
Quais são os principais pontos avaliados no score EGRIS?
- Sintomas bulbares
- Tempo entre início de sintomas e admissão hospitalar
- Score MRC na entrada
Quais são os parâmetros que devem ser acompanhados para indicar IOT em paciente com Guillain Barré?
- Capacidade vital forçado (CVF) <20ml/kg
- Pressão inspiratória máxima <30 cmH2O
- Pressão expiratória máxima <40 cm H2O
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de polineuropatia e miopatia do doente crítico?
- Sepse
- Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SARS)
- Uso de bloqueadores neuromusculares
- Uso de esteróides
- Má nutrição
- Níveis anormais de glicose
- Hipoalbuminemia
Qual o padrão da ENMG da polineuropatia do doente crítico?
Redução de CMAPs e SNAPs, com velocidades de condução normais ou levemente reduzidas e potenciais de fibrilação e ondas agudas positivas
Qual o padrão da ENMG da miopatia do doente crítico?
- SNAP >80% do limite inferior da normalidade
- CMAPs com amplitude reduzida e duração prolongada
- Achados miopáticos na agulha EMG
- Potenciais de fibrilação e ondas agudas positivas
Quais os achados histopatológicos esperados em uma polineuropatia do doente crítico?
Degeneração axonal sensitivo-motora e atrofia de desnervação.
Qual o padrão histopatológico da miopatia do doente crítico?
Perda de filamentos grossos de miosina e graus variados de necrose.
Qual a sequência de medicações a ser empregada em um estado de mal epiléptico?
- Benzodiazepínico (geralmente diazepam ou midazolam)
- Fenitoína
- Propofol
- Pentobarbital
Quais fatores do exame clínico no paciente neurocrítico carregam pior probabilidade de prognóstico neurológico?
- Reflexo fotomotor ausente ou motricidade ocular ausente
- Mioclonia pós parada
- Hiperatividade simpática paroxística
Quais são os achados no EEG associados a mal prognóstico no paciente neurocrítico?
- Supressão >50% de atividade de fundo
- Ausência de reatividade
Quais são os achados na ENMG que predizem pior prognóstico em paciente neurocrítico com lesão hipóxico-isquêmica?
Ausência bilateral da resposta N20 nos potenciais evocados somatossensoriais com estimulação do nervo mediano.
Quais são os pré-requisitos para abertura de protocolo de morte encefálica?
- Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar a ME;
- Ausência de fatores tratáveis confundidores
- Observação hospitalar >=6 horas (se encefalopatia hipóxico-isquêmica, >=24 horas)
- Temperatura corporal (esofagiana, vesical ou retal) > 35°C
- SatO2 > 94%
- PAS ≥ a 100 mmHg ou PAM ≥ a 65 mmHg
Qual deve ser o intervalo entre as avaliações clínicas em um paciente adulto com suspeita de morte encefálica?
No mínimo 1 hora.
A hipernatremia é impeditivo de fechamento do diagnóstico de morte encefálica?
Desde que refratária e que não seja a única causa do coma, não.
O que deve ser avaliado no exame clínico do protocolo de morte encefálica?
- Reflexo fotomotor
- Reflexo oculocefálico
- Reflexo vestíbulo-calórico
- Reflexo de tosse
- Reflexo córneo-palpebral
Quais são os passos para a realização do teste de apneia em paciente com suspeita de ME?
- Ventilar com FiO2 100% por 10 minutos para manter PaO2>100 e PaCO2 entre 40-45mmhg na primeira gaso
- Desconectar do ventilador com afluxo de O2 a 6L/min
- Observar por 10 minutos se há movimentos torácicos
Quando deve-se suspender o teste de apneia no protocolo de ME?
- Hipotensão com PAS <100mmhg ou PAM<65
- SatO2 <85% de modo sustentado
- Arritmia
- Movimentação respiratória evidenciada
Quando o teste de apneia é positivo no protocolo de ME?
- Ausência de movimentos respiratórios após 10 minutos
- PaCO2 >55mmhg na segunda gasometria
Qual resultado do EEG é compatível com ME?
Ausência de atividade elétrica > 2 microV, por um mínimo de 30 minutos.
Qual o resultado do Doppler transcraniano é compatível com ME?
Ausência de fluxo nos vasos cerebrais, em pacientes previamente insonados; fluxo diastólico reverso ou picos sistólicos isolados nos principais vasos do encéfalo.
Qual resultado da arteriografia é compatível com ME?
Ausência de fluxo sanguíneo na entrada do cérebro dos quatro vasos em 20 segundos; parada circulatória no polígono de Willis; enchimento lento > 15 segundos do seio longitudinal superior.
A postura de decorticação se da por lesão do ____________, com liberação do ________
- Encéfalo, acima do núcleo rubro
- Trato rubroespinhal
A postura de decorticação se da por ________(flexão/extensão) dos membros superiores e ________(flexão/extensão) de membros inferiores.
- Flexão
- Extensão
A postura de descerebração se da por ________(flexão/extensão) dos membros superiores e ________(flexão/extensão) de membros inferiores
- Extensão
- Extensão
A postura de descerebração se da por lesão do ____________, com preservação do ________
- Do tronco encefálico, do colículo superior ou núcleo rubro para baixo.
- Núcleo vestibular
O que é a herniação subfalcina?
Herniação do giro do cíngulo através da linha média sob a foice cerebral
O que é a herniação uncal?
Herniação da porção medial do lobo temporal (úncus) para baixo através da tenda do cerebelo, comprimindo III nervo ipsilateral e mesencéfalo
Qual o achado clínico típico da hérnia de úncus?
Pupila médio-fixa ipsilateral ao lado herniado
O que é a herniação central transtentorial descendente?
Herniação de conteúdo supratentorial através da tenda, comprimindo o diencéfalo
O que é a hérnia de tonsila?
Tonsila cerebelar hérnia através do forame magno e comprime a medula, ocluindo o fluxo liquórico do IV ventrículo
O que é a herniação transcalvariana?
Paciente com hipertensão intracraniana que passa por craniectomia descompressiva e o encéfalo sai para fora da calota.
Qual é a fórmula da pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM - PIC
Qual a pressão de perfusão cerebral ideal?
> 70
Quanto ________ (maior/menor) a janela óssea deixada na craniectomia descompressiva, melhor o prognóstico
Maior
A síndrome de hipertermia maligna pode ser causado pelo uso de?
- Anestésicos inalados halogenados
- Succinilcolina
Quais são os sinais e sintomas vistos na síndrome de hipertermia maligna?
- Aumento de pCO2
- Taquicardia
- Aumento de temperatura corporal
- Alteração do nível de consciência
- Instabilidade autonômica
- Rabdomiólise
- IRA
Qual o tratamento para síndrome de hipertermia maligna?
Dantrolene
Qual o mecanismo de ação da dexmedetomidina?
Agonista de receptor alfa-2
Quais os efeitos da dexmedetomidina?
Sedação, amnésia e analgesia leve, sem depressão respiratória.
Quais os efeitos do propofol?
Sedação e amnésia, SEM analgesia
O propofol tem velocidade de ação ____(rápida/lenta) e duracação ______ (curta/longa)
Rápida e curta
Quais os efeitos colaterais da dexmedetomidina?
Bradicardia e hipotensão
Quais os efeitos colaterais do propofol?
Hipotensão e depressão respiratória
Quais os componentes do Score ICH?
- Escala de Coma de Glasgow:
-> 2 pontos para GCS 3–4
-> 1 ponto para GCS 5–12
-> 0 pontos para GCS 13–15) - Volume ICH:
-> 1 ponto se ≥30 cc - Hemorragia intraventricular 1 ponto
- Origem infratentorial de a hemorragia 1 ponto
- Idade 1 ponto para ≥80 anos de idade
Rinorreia, lacrimejamento, pressão sinusal, congestão nasal e injeção conjuntival podem estar presentes na migrânea?
Sim, devido à ativação cruzada do nervo trigêmeo (nervo craniano V) do sistema parassimpático via estimulação do núcleo salivatório superior (SSN) do nervo facial (nervo craniano VII).
Qual a duração da crise de migrânea?
4-72 horas
Qual o critério diagnóstico para migrânea sem aura?
Pelo menos cinco ataques preenchendo os critérios:
- Duração 4-72h
- Preenchendo pelo menos dois dos seguintes:
- > Unilateral
- > Pulsátil
- > Moderado a grave
- > Agravado ou causado pela atividade física cotidiana
- Durando a cefaleia ocorre pelo menos um:
- > Náusea e/ou vômito
- Fotofobia E fonofobia
Quais os critérios diagnósticos de cefaleia tensional?
Dez dores de cabeça, cada uma com duração entre 30 minutos e 7 dias.
As características da cefaléia incluem 2 de 4:
- Localização bilateral
- Em pressão/aperto (não pulsátil)
- Intensidade de dor leve ou moderada
- Não agravada pela atividade física de rotina.
- Fotofobia OU fonofobia
Qual a duração da dor na cefaleia tensional?
30 minutos a 7 dias
