Cefaleia Flashcards
Qual perfil de pacientes tem contraindicação ao uso de triptano?
Cardiopatas
Os triptanos agem em quais receptores?
Agonistas serotoninérgicos 5HT1B e 5HT1D
Qual o efeito do triptano ao agir no receptor 5HT1B
Agonista serotoninérgico, levando a vasoconstrição dos vasos meníngeos envolvidos na dor
Qual o efeito do triptano ao agir no receptor 5HT1D?
- Inibe a na fenda pré sináptica a liberação de peptídeo trigeminal
- No trato solitário inibe a náusea e vômito
Qual é a características marcante da cefaleia persistente diária desde o início?
A pessoa lembra exatamente o dia que a cefaleia iniciou, e mantém-se desde então
O lacrimejamento, rinorreia e congestão nasal das cefaleias trigêmino-autonômicas, se dá por uma resposta da vida __________(simpática/parassimpática) do núcleo ____________ através do ____ nervo craniano
Parassimpática do núcleo salivatório superior, através do VII nervo.
Qual o tratamento para hemicrania contínua?
Indometacina
Quais os critérios diagnósticos de hemicrania contínua?
A. Cefaleia unilateral preenchendo os critérios B-D
B. Presente por >3 meses, com exacerbações de intensidade moderada ou mais forte
C.
1. ao menos um dos seguintes sintomas ou sinais, ipsilaterais à cefaleia:
a. injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
b. congestão nasal e/ou rinorreia
c. edema palpebral
d. sudorese frontal e facial
e. miose e/ou ptose
f. sensação de inquietude ou de agitação, ou agravamento da dor pelo movimento
D. Responde a indometacina
Qual o critério diagnóstico da cefaleia em salvas?
A. Ao menos cinco crises preenchendo os critérios B-D
B. Dor forte ou muito forte unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal, durando 15-180 minutos (quando não tratada).
C. Um dos ou ambos os seguintes:
1. ao menos um dos seguintes sintomas ou sinais, ipsilaterais à cefaleia:
a. injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
b. congestão nasal e/ou rinorreia
c. edema palpebral
d. sudorese frontal e facial e miose e/ou ptose
2. sensação de inquietude ou de agitação
D. Ocorrendo com uma frequência entre uma a cada dois dias e oito por dia
Qual a duração da cefaleia em salvas?
15-180 minutos
Quais os critérios de hemicrania paroxística benigna?
A. Ao menos 20 crises preenchendo os critérios B-E
B. Dor forte unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal, durando de 2-30 minutos
C. Um dos ou ambos os seguintes:
1. ao menos um dos seguintes sintomas ou sinais, ipsilaterais à cefaleia:
a. injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
b. congestão nasal e/ou rinorreia
c. edema palpebral
d. sudorese frontal e facial e. miose e/ou ptose
2. sensação de inquietude ou de agitação
D. Ocorrendo com uma frequência >5 por dia
E. Prevenidas de forma absoluta por doses terapêuticas de
indometacina
Quais são as cefaleias trigêminoautonômicas?
- Cefaleia em salvas
- Hemicrania paroxística
- Hemicrania contínua
- SUNCT (Crises de cefaleia neuralgiforme, unilateral, breve com hiperemia conjuntival e lacrimejamento)
- SUNA (Crises de cefaleia neuralgiforme, unilateral, breve com sintomas autonômicos cranianos)
Qual a primeira opção de tratamento farmacológico da neuralgia do trigêmeo?
Carbamazepina
Qual efeito colateral da carbamazepina deve ser monitorizado?
Hiponatremia
Mulher jovem com sintomas de neuralgia do trigêmeo, o que não podemos deixar de investigar como diagnóstico diferencial?
Esclerose múltipla
Quais os critérios diagnósticos de SUNCT
A. Ao menos 20 crises preenchendo os critérios B-D
B. Dor cefálica unilateral moderada ou forte, com distri buição orbital, supraorbital, temporal e/ou outra dis- tribuição trigeminal, durando 1- 600 segundos e ocorrendo como estocadas únicas, séries de estocadas ou em padrão de “dente de serra”
C. Ao menos um dos seguintes cinco sintomas ou sinais autonômico cranianos, ipsilaterais à dor:
1. injeção conjuntival E lacrimejamento (OBRIGATÓRIO, é o que diferencia da SUNA)
2. congestão nasal e/ou rinorreia
3. edema palpebral
4. sudorese frontal e facial
5. miose e/ou ptose
D. Ocorrendo com uma frequência de ao menos uma ao dia
Quais os critérios diagnósticos da SUNA?
A. Ao menos 20 crises preenchendo os critérios B-D
B. Dor cefálica unilateral moderada ou forte, com distri buição orbital, supraorbital, temporal e/ou outra dis- tribuição trigeminal, durando 1- 600 segundos e ocorrendo como estocadas únicas, séries de estocadas ou em padrão de “dente de serra”
C. Ao menos um dos seguintes cinco sintomas ou sinais autonômico cranianos, ipsilaterais à dor:
1. injeção conjuntival OU lacrimejamento (UM DOS DOIS, é o que diferencia da SUNCT)
2. congestão nasal e/ou rinorreia
3. edema palpebral
4. sudorese frontal e facial
5. miose e/ou ptose
D. Ocorrendo com uma frequência de ao menos uma ao dia
O que diferencia SUNCT e SUNA?
SUNCT é lacrimejamento E injeção conjuntival
SUNA é lacrimejamento OU injeção conjuntival
Malformação de Chiari tipo 1 pode levar a cefaleia?
Sim
Qual a característica da cefaleia pela malformação de Chiari tipo 1?
Occipital, com piora em manobras de valsalva, tosse, ou outras que aumentem a pressão intracraniana.
O que é a Malformação de Chiari tipo 1?
Uma extensão da tonsila cerebelar através do forame magno.
O que é malformação de Chiari tipo II?
Extensão da tonsila cerebelar e tronco encefálico através do forame magno
O que é malformação de Chiari tipo III?
Herniação de cerebelo e tronco cerebral através do forame magno até a medula.
O que é malformação de Chiari tipo IV?
Raro, tem hipoplasia cerebelar, e porções de crânio e medula podem ser vistos.
Paciente com cefaleia que piora ao ficar de pé e melhora ao se deitar, sugere qual etiologia?
Fístula liquórica
Qual a localização mais comum de fístula liquórica espontânea?
Coluna torácica
Qual o sinal característico de fístula liquórica na RNM de crânio?
Espessamento paquimeníngeo
Quais são as medidas iniciais para tratamento de fístula liquórica?
Hidratação, repouso e cafeína
Caso haja refratariedade ao manejo inicial da fístula liquórica, qual a pro]óxima conduta?
Blood patch
Quais as alternativas para o tratamento da crise de cefaleia em salvas?
- Oxigênio
- Medicamentos intranasais (sumatriptano, zolmitriptano, dihidroergotamina, lidocaína, capsaicina)
- Dihidroergotamina IV/IM.
Como deve ser a administração de oxigênio na crise de cefaleia em salvas?
- Máscara não reinalante
- O2 a 100% a 10-15L/min
- Não usar por mais de 15 minutos
Quais as alternativas preventivas para cefaleia em salvas?
- Galcanezumab
- Dispositivo de estimulação do nervo vago
- Verapamil
- Lítio
A profilaxia de cefaleia em salvas é mantida para sempre?
Não, somente até 2 semanas após o cessar de crises, por não ter evidência de prevenir a recorrência de outro surto.
Qual o perfil de paciente que geralmente tem hipertensão intracraniana idiopática?
Mulher, jovem e obesa
Qual a característica das cefaleia na hipertensão intracraniana idiopática, que chama atenção?
Piora ao se deitar
A hipertensão intracraniana idiopática pode levar ao acometimento de qual(is) nervo(s) craniano(s)?
II e VI
Quais são os mecanismos fisiopatogênicos propostos na hipertensão intracraniana idiopática?
- Redução de absorção
- Aumento de produção
- Aumento de pressão venosa
- Estenose congênita de seio
Quais fármacos podem ser usados na hipertensão intracraniana idiopática?
Acetazolamida ou topiramato
Qual o mecanismo de ação da acetazolamida e topiramato no tratamento da hipertensão intracraniana idiopática?
Inibidor da anidrase carbônica
Quais são os sinais de alarme para cefaleia secundária?
SNNOOP4Y:
- Sistêmicos (sinais e sintomas): febre, trauma, vômitos incoercíveis perda de peso, comorbidades, medicações
- Neurológico (sinais e sintomas focais)
- Onset sudden: início súbito
- Onset in sleep/early morning
- Posicional (exacerbação)
- Precipitado por valsalva
- Pais (ausência de história familiar de cefaleia)
- Progressivo ou novo
- Young age
Qual a contraindicação ao uso de topiramato para cefaleia?
Nefrolitíase e glaucoma
Qual geralmente é a duração da anticoagulação na trombose de seio venoso?
De 3-6 meses
Migrânea com aura + múltiplos AITs ou AVCs + demência + história familiar, diagnóstico?
CADASIL
CADASIL é uma doença genética de herança _______
Autossômica dominante
O cromossomo alterado na doença da CADASIL é o
19
Qual o gene mutado no CADASIL?
Mutação missense do NOTCH 3
Como CADASIL pode ser diagnosticado?
- Teste genético
- Biópsia de pele
Qual o achado típico de CADASIL na RNM de crânio?
Alterações de substância branca confluentes que se estendem para a porção anterior do lobo temporal
Qual a forma de herança da Migrânea Hemiplégica Familiar?
Autossômica dominante
Em qual cromossomo está a alteração na migrânea hemiplégica familiar tipo 1?
Cromossomo 19
Qual o defeito presente na migrânea hemiplégica familiar tipo 1?
Subunidade P/Q do canal de cálcio
Quais são os sintomas adjuvantes na migrânea hemiplégica familiar tipo 1?
- Alterações cerebelares com nistagmo ou ataxia
- Coma
- Hemiplegia prolongada
Sempre com recuperação completa
Em qual gene está a alteração na migrânea hemiplégica familiar tipo 1?
CACNA1A
Em qual gene está a alteração na migrânea hemiplégica familiar tipo 2?
ATP1A2
Qual o defeito encontrado na migrânea hemiplégica familiar tipo 2?
Alteração no canal sódio-potássio ATPase A1A2
Quais são os sintomas adjuvantes na migrânea hemiplégica familiar tipo 2?
- Coma recorrente
- Hemiplegia de longa duração
- Convulsões com retardo mental
Ataxia cerebelar pode estar associada a migrânea hemiplégica familiar tipo 2?
NÃO!
Em qual cromossomo está a alteração na migrânea hemiplégica familiar tipo 2?
1q23
Em qual cromossomo está a alteração na migrânea hemiplégica familiar tipo 3?
2q24
Em qual gene está a alteração na migrânea hemiplégica familiar tipo 3?
SCN1A
Onde está o defeito na migrânea hemiplégica familiar do tipo 3?
Canais de sódio dependentes de voltagem pré e pós-sinápticos.
Qual o critério essencial para que uma migrânea seja enquadrada como migrânea hemiplégica familiar?
Deve haver reversão total de déficits neurológicos motores e sensitivos
Quais sintomas podem estar presentes na paquimeningite craniana idiopática?
Cefaleia, ataxia, afasia, déficit focal e confusão mental.
Quais achados na RNM podem estar presentes na paquimeningite craniana idiopática?
Hipersinal paquimeníngeo
Quais achados no LCR podem estar presentes na paquimeningite craniana idiopática?
Variados, mas geralmente pleocitose com predomínio de linfócitos
Quais achados na biópsia meníngea podem estar presentes na paquimeningite craniana idiopática?
Inflamação perivascular
A quais doenças pode estar associada a paquimeningite craniana idiopática?
Artrite reumatoide e vasculite
Quais os critérios diagnósticos de cefaleia numular?
A. Dor cefálica contínua ou intermitente preenchendo o critério B
B. Sentida exclusivamente em uma área do couro cabeludo, com todas as quatro seguintes características:
1. contorno bem delimitado
2. tamanho e formato fixos
3. circular ou elíptica
4. 1-6 cm de diâmetro
Qual o sintoma que NÃO pode estar presente na migrânea com aura de tronco?
Sintomas motores
Quais os critérios diagnóstico de migrânea com aura de tronco?
A. Crises preenchendo os critérios para Migrânea com aura e o critério B abaixo
B. Aura com ambos os seguintes:
1. ao menos dois dos seguintes sintomas do tronco cerebral plenamente reversíveis:
a. disartria
b. vertigem
c. zumbido
d. hipoacusia
e. diplopia
f. ataxia não atribuível ao déficit sensorial
g. diminuição no nível da consciência (GCS≤13)
2. ausência de sintomas motores ou retinianos
Quais fármacos tem evidência nível A na profilaxia de migrânea?
- Anticonvulsivantes: Topiramato e ácido valproico
- B-bloqueadores: Metoprolol, Propranolol
- Anticorpos monoclonais: Galcanezumab, eptinezumab, erenumab, fremanezumab
Quais fármacos tem evidência B na profilaxia de migrânea?
- Antidepressivos: amitriptilina e venlafaxina
Qual é o critério temporal para que uma migrânea seja considerada crônica?
Presença por mais de 15 dias por mês, por mais de 3 meses
Qual o mecanismo de ação da toxina botulínica na migrânea crônica?
Clivagem da proteína SNAP25
Cefaleia por abuso de medicações se da pelo uso maior que
10 dias por mês
Cefaleia por abuso de analgésico simples ou AINE se da pelo uso maior que
15 dias no mês
Quais os critérios diagnóstico de cefaleia hípnica?
A. Crises recorrentes de cefaleia preenchendo os critérios B-E
B. Desenvolvendo-se apenas durante o sono, e provocando o despertar
C. Ocorrendo em ≥10 dias/mês por >3 meses
D. Durando de 15 minutos até 4 horas após o despertar
E. Sem sintomas autonômicos cranianos ou inquietude
Quais são as medicações de eleição para prevenção de cefaleia hípnica?
- Indometacina
- Cafeína
- Lítio
Qual a diferença entre migrânea com aura e migrânea retiniana?
Na migrânea retiniana ou distúrbio visual é monocular
