Neurotraumatologie (questions supplémentaires) Flashcards
La plupart des hospitalisations dans le réseau québécois de traumatologie sont-elles pour des TCC légers, modérés, ou graves ?
La plupart des hospitalisations sont pour des TCC modérés
Représentent 7,4 % des admissions hospitalières
Représentent 56,4% des TCC hospitalisés
Classer en ordre décroissant la fréquence des TCC selon s’ils sont hospitalisés ou non
Léger, modéré et grave
TCC modéré (56,4%) > TCC grave (32,6%) > TCC léger (11,1%)
Quels sont les facteurs de risque des TCC
- Faible niveau d’éducation
- Faible statut socio-économique
- ATCD psychiatriques
- Troubles comportements
- Utilisation de substances
Classer en ordre décroissant les causes des TCC
Chute (48%) > Frappé par/sur un objet > Accident de véhicule moteur > Autre > Assaut
Dans la classification de la fréquence des TCC hospitalisés, quels TCC sont sous/sur représentés ?
- TCC léger sous-représenté (ne consultent pas tous à l’hôpital)
- TCC sportifs sous-représentés (ex ; ligue de garage)
- Ne représente pas ceux qui reçoivent de la réadaptation
V/F
Pour diagnostiquer un TCC, il ne doit pas nécessairement y avoir altération de l’état de conscience
Faux !
Un TCC est, par définition, une altération du fonctionnement cérébral. Il ne doit pas y avoir nécessairement **de perte de conscience **, mais obligatoirement ça prend une altération. Ex ; la personne est sonnée, elle dit qu’elle a dû reprendre quelques minutes pour reprendre ses esprits.
Alors, puisque ça prend obligatoirement une altération de l’état de conscience, c’est important de le chercher à l’histoire.
Concernant le niveau de gravité des TCC, la plupart des TCC sont légers, modérés ou graves ?
Selon le MSSS, la plupart sont légers (80%)
Modéré : 10%
Grave : 10 %
V/F
La pathophysiologie des TCC est rarement hétérogène
Faux
Pathophysiologie très hétérogène
TCC ouvert, TCC fermé et forces biomécaniques en cause
Quelles sont les forces biomécaniques qui peuvent être en cause dans la pathophysiologie d’un TCC
Accélération et décélération linéaire
Forces rotationnelles
Quelle méthode parmi les suivantes n’est pas adéquate pour mesurer l’HTIC dans un contexte de TCC ?
- Sonde intraventriculaire
- Sonde intraparenchymateuse
- Sonde intrathécale (spinale)
Sonde intrathécale
HTIC est une contre-indication à la PL
Quel est le seuil pour définir l’HTIC ?
> 20-22 mmHg
Le mécanisme de blessure coup/contrecoup est associé à quel type de lésion cérébrale ?
Contusions cérébrales
Le dommage axonal diffus peut aussi résulter d’un mécanisme de coup/contrecoup sévère, et il peut y avoir une composant de rotation en plus de l’accélération/décélération.
Le mécanisme de coup/contrecoup survient quand la tête en accélération frappe un objet stationnaire.
VS mécanisme de coup seulement quand la tête immobile se fait frapper par un objet en accélération
Que doit-on faire si un TCC conserve des sx persistants > 2-4 semaines (chez une minorité de patients) ?
Consultation et suivi pour le syndrome post-commotionnel persistant
Quels sont les sx persistants qui peuvent subsister dans la sphère physique dans un syndrome post-commotionnel persistant ?
- Céphalées
- Fatigue
- Photo/sonophobie
- Insomnie/hypersomnie
Quels sont les sx persistants qui peuvent subsister dans la sphère affective dans un syndrome post-commotionnel persistant ?
- Dépréssion
- Anxiété
- Irritabilité
Quels sont les sx persistants qui peuvent subsister dans la sphère cognitive dans un syndrome post-commotionnel persistant ?
- Difficultés de concentration
- Difficultés de mémoire
- Ralentissement de la vitesse de l’information
Dans un syndrome post-commotionnel persistant, un patient pourrait présenter des sx de façon persistante en l’absence d’autres sx dans quelle sphère ?
Sphère cognitive
Donc pourrait présenter seulement des difficultés de concentration, difficultés de mémoire, ralentissement de la vitesse de traitement de l’information.
À considérer dans le ddx des troubles de concentration/de mémoire si ATCD de TCC
Quels sont les facteurs associés au pronostic du TCC concernant la blessure ?
- Gravité du TCC
- Durée du coma
- Durée de l’APT
- Mécanisme de la blessure (DAI, accélération/décélération, coup/contrecoup, boîte crânienne fermée)
- Profil des blessures cérébrales (DAI, blessures diffuses sévères)
Rappel : durée de l’APT est un prédicteur du fonctionnement à long terme + indicateur de la gravité du TCC
Quels sont les facteurs associés au pronostic du TCC concernant l’individu ?
- Âge
- Sexe
- ATCD de TCC ou autre trouble neuro
- Comorbidités
Quels sont les facteurs associés au pronostic du TCC concernant l’environnement ?
- Réseau social
- Statut socio-économique
- Accès aux services (ex : moment, durée, intensité de la réadaptation)
Le pronostic de retour au travail dépend de quels facteurs post-TCC ?
Px associé à la gravité, tr cognitifs, hx occupationnelle pré-TCC
Quels sont les impacts d’un TCC sur le retour au travail ?
- Environ la moitié (40-50%) retournent au travail après un TCCM-G,
- Seulement le le 1/3 retournent au même emploi (adaptations, réorientation vers emploi compétitif ou non/bénévolat)
Quels sont les impacts d’un TCC sur la conduite automobile ?
- 70% reprennent la conduite dans les 2 ans post-TCC
- Certains ne maintiennent pas cette activité
- Associée au sentiment d’indépendance (conséquences psychologiques)
Quelles sont les conséquences d’un TCC sur l’autonomie ?
Autonomie: souvent perturbée dans la réalisation des AVQ/AVD
Quels sont les impacts d’un TCC sur les relations sociales ?
Relations sociales: souvent altérées, réorganisation des rôles et responsabilités au sein du couple/famille, effritement du soutien social, isolement
Quels sont les impacts d’un TCC sur la qualité de vie ?
Qualité de vie: affectée, surtout sur le plan psychologique
Remédiation cognitive et thérapie cognitivo-comportementale
V/F
La pathologie de l’encéphalopathie traumatique chronique est la même que pour les autres tauopathies comme l’Alzheimer et la paralysie supranucléaine progressive
Faux
Maladie neurodégénérative caractérisée par l’accumulation de protéine tau, mais pathologie distincte des autres tauopathies
Quelles sont les grandes étapes de la prise en charge immédiate d’un TCC ?
- ABCD
- Éviter hypoTA/hypoxie/hypoglycémie,
- Glascow (+décortication/décérébration)
- TDM cérébral
- Mesurer HTIC
- Traiter HTIC
Comment la prise en charge des hématomes diffère de la prise en charge des TCC ?
Ne diffère pas !
Idem pour les hématomes
V/F
Le saignement dans un hématome épidural peut uniquement être artériel
Faux
Artériel (AMM), ou veineux
V/F
L’hématome sous-dural est rarement accompagné d’autres lésions cérébrales
Faux
-Svt accompagné de contusions et d’oedème cérébral
Et de déchirures des vaisseaux entre méninges et cortex
Quelles sont les caractéristiques de l’HSD chronique ?
- Pathologie gériatrique (personnes âgées sous ACO qui chutent)
- Saignement lent-progressif sur cerveau âgé
- Déchirure veine-pont entre dure-mère et cerveau
- Bon px avec tx médical ou chirurgical
V/F
La blessure incomplète dans le traumatisme médullaire inclut l’examen des sphincters pour vérifier la présence de motricité ou de sensibilité résiduelle
Vrai
Nommer les réflexes à tester dans l’évaluation médicale de la mort cérbrale
- Réflexe photomoteur (aff : NC 2, eff : NC 3)
- Réflexe cornéen (aff : NC 5, eff : NC 7)
- Réflexe oculocéphalique (teste intégrité du mésencéphale et de la protubérance ; NC III, VI, VIII)
- Réflexe oculocalorique (teste intégrité du mésencéphale et de la protubérance ; NC III, VI, VIII)
- Gag reflex (aff NC IX, eff NC X)
Doit y avoir absence de tous les réflexes du tronc cérébral
V/F
En présence de réflexes spinaux comme les ROT, le réflexe cutané plantaire et le retrait, on ne peut pas déclarer la mort cérébrale, même si tous les réflexes du tronc cérébral sont absents
Faux
Les réflexes spinaux peuvent être maintenus, même en mort cérébrale
N’est pas un critère ; si absence des réflexes du tronc et élimination des facteurs confondants (ex ; thrombose basilaire, status epilepticus), test apnée + et absence de vascularisation du tronc par angio = on peut déclarer la mort cérébrale
