Neurologija

Question 1

Kada pacijent ima tremor, sto moras razluciti i kako to ispitati?

Tremor - vrste, sinonimi, kada je koji maksimalno izrazen

Answer 1

Imaj na umu da moras razgraniciti tremor od asteriksije. Je li tremor prisutan u mirovanju ili pokretu. Ovaj u mirovanju ce nestati kad osoba posegne za predmetom. A ovaj u pokretu treba ispitati antigravitacijski polozaj, ispitaj dorzifleksiju zapesca i test prst-nos. I na temelju toga rasporediti u skupinu.

Osnovna podjela je na tremor u mirovanju i tremor pri pokretu koji se dijeli na posturalni i intencijski

Tremor u mirovanju = akineticki tremor

• max u mirovanju, smanjuje se s aktivnoscu
• prototip - Parkinson

Tremor pri pokretu tj aktivnosti

1. kineticki = akcijski = posturalni
   - max kad je ekstremitet u antigravitacijskom polozaju (ispruzene ruke, rasireni prsti)
   - prototip akutno nastalog - tox ili metab poremecaji
   - prototip postupno nastalog - esencijalni ili fizioloski
2. Intencijski
   - max pri dostizanju cilja (prst nos)
   - prototip - cerebelarna bolest, MS, Wilsonova

ESENCIJALNI TREMOR

• dakle spada u tremor pri pokretu i to posturalni
• nasljedan A.D - pitaj ima li u obitelji??
• obiljezja: spor, obostran, postaje gori s godinama
• prisutan i bazicno, a izrazeniji pri svemu pri cemu je i fizioloski
• th - PROPRANOLOL; poceti s 20mg uvecer, postupno povecavati nakon svakih 7 dana za 20mg u ovisnosti o th odgovoru. Max za tremor je 320mg/dan

FIZIOLOSKI

• sada u tremor u pokretu, moze biti posturalni ili intencijski
• obiljezja: fin i brz
• izrazeniji pri: napetosti, stresu, umoru, hiperadrenergickim stanjima - alkohol, tireotoksikoza, kofein, beta agonisti, inhib fosfodiesteraze
• smanjuju ga sedativi i ALKOHOL! Pitaj nestaje li s alkoholom!
• th - benzodiazepini kratko, beta blokatori, primidon

ASTERIKSIS= LEPRSAJUCI TREMOR
- pri dorzifleksiji u radiokarpalnom zglobu tremor poput leprsanja (dolazi do fleksije zapesca pri pokusaju ekstenzije)