DIJABETES Flashcards
Uredne, ostecene i dijabeticke vrijednostu GUK na taste i OGTT, pojava glukoze u mokraci
GUK
<6,1 uredno
6,1-6,9 ostecena glukoza na taste OGT
> 6,9 dijabetes
OGTT
<7,8 uredni
7,8-11 ostecena tolerancija glukoze OTG
> 11 dijabetes
SLUCAJNO IZMJEREN SECER >11 - dijabetes
GLUKOZA U MOKRACI
- kad je u krvi >10mmol/L
Sekundarna prevencija secera
Izmjeriti secer osobama starijim od 45 god koje imaju: +obiteljsku anamnezu, pretilost, povecan opseg struka, TG, HDL, RR
Osobama koje su jednom u zivotu imale povisenu glukozu, OGT, OTG, aterosklerozu, teze dusevne poremecaje
Zenama s gestacijskim dijabetesom ili porodajnom tezinom >4kg, PCOS i BMI>30
- u slucaju urednog nalaza - kontrola za 3 god
- u slucaju OGT - uputiti na OGTT - ako je nalaz uredan ili OTG kontrola za 1god, ako je povecan onda smo dijagnosticirali dijabetes, treba th
- u slucaju povecanog GUK na taste - th
Preporuke vezane uz kalorije, makronutrijente, obroke…
Dnevni unos kcal:
Idealna tjelesna tezina x 25 kcal
Ritam obroka - sto vise manjih - manji skokovi glikemije
Makronutrijenti:
55-60% ugljikohidrati
30% masti
15-20% bjelancevine
Ne piti ALKOHOL!! On zaustavlja glukoneogenezu i moze izazvati HIPOGLIKEMIJU!
Tjelesna aktivnost povecava osjetljivost na inzulin - moze smanjiti potrebnu dozu inzulina i za 20%
Ciljevi lijecenja
GUK na taste <6
HbA1c 6,5% (do 7%)
RR 120/80
BMI 25/26
LDL 2,5; uk kolesterol 4,5
Pusenje - NO
Preporuka za tlak je 140/85, a nize samo za mlade
Za tlak je bolja kombinacija
U prvom redu su ACEi ili ARB
kao dodatak blok Ca kanala
( tijazidi i beta blokatori povecavaju rizik od dijabetesa)
BIGVANIDI
METFORMIN - 500, 850, 1000mg
O: Belformin, Gluformin, Meglucon, Siofor, Aglurab
D: Glucophage
Ucinak:
- smanjuje endogenu proizvodnju glukoze - glukoneogenezu i glikogenolizu
- povecava razgradnju glukoze - glikolizu
- povecava unos glukoze u misic
- povecava osjetljivost na inzulin i time potrosnju glukoze
- ima povoljan ucinak na lipide
- smanjuje apetit
- usporava transport glu kroz crijeva
Osobito pogodan za pretile kod kojih dijeta i vjezbanje nije uspjelo
!Hrv dijab drustvo preporuca odmah uvesti metformin i ne cekati promjenu navika!
Max dnevna doza su 3g, dati u 3 puta
Uobicajena pocetna je 500-850 2-3puta dnevno (isto vrijedi i za th uz inzulin)
Uvijek poceti s manjim dozama, postepeno povecavati (poboljsava gi podnosljivist), nakon 10-15dana podesiti na temelju izmjerenih vrijednosti
Savjet: poceti s 500mg navecer, za tjedan dana 2x500mg, preporuceno 2x1000mg
Dozu prilagoditi bubreznoj funkciji, onima s urednom funkcijom 1xgod vadi kreatinin - prati kreatinin, tocnije CrCl - klirens ili procjenu glomerularne filtracije:
- <45 ne smije metformin
- 45-59 zatajenje stupnja 3a - smije ako nema dr stanja koja povecavaju rizik ali MANJE DOZE: pocetna 500 ili 850 1x dnevno, max doza 1000mg podijeljeno u dvije doze
Kontraindikacije - KETOACIDOZA, BUBREG, HIPOKSIJA, JETRA, ALKOHOL
- dijabeticka ketoacidoza
- umjereno i tesko bubrezno zatajenje, stadij 3b, 4 i 5, GRF <45
- ak stanja koja mogu ak poremetiti bubreznu funkciju - dehidracija, teske infekcije, sok
- ak i kron bolesti koje izazivaju hipoksiju tkiva - dekomp zatajenje srca (NYHA 3-4), zatajenje disanja (npr teski KOPB), nedavni IM, sok
- zatajenje jetre (ciroza), ak intoks alkoholom,alkoholizam
- trudnoca i dojenje ? pise u prirucniku da se u novije vrijeme gestacijski dijabetes lijeci metforminim
- ne jako starima
Posebna stanja
- ide na jodnu kontrastnu pretragu, ako je GRF>60 prestati piti prije pretrage, za 48h provjeri kreatinin i uvedi nazad, ako je GFR<60 onda prekini 48h prije, dalje isto
- prekini 48h prije op u opcij, spinalnoj, epiduralnoj, uvedi nakon 48h kad krene oralna prehrana i provjera kreatinina
Nusp:
- mucnina, gubitak apetita, proljev
- metalni okus
- urtikatija, osip
- grcevi?
- laktacidoza
LAKTACIDOZA - rijetka, visoka smrtnost ako se odmah ne lijeci
- zbog nakupljanja metformina
- prvenstveno uz tesko bubrezno zatajenje ili akutno pogorsanje
- pazi u osoba s losom regulacijom, ketozom, dugim gladovanjem
- pazi kad ti osoba povraca i ima proljev, kad uvodis antihipertenzive i diuretike te NSAID - tada prestati uzimati metformin
- pazi na unos alkohola
- pazi uz teske infekcije
- grcevi, bol u trbuhu, poremecaji probave, astenija - prestati piti
- acidoticna dispneja, hipotermija, bol u trbuhu
- nizak pH, povecan anion gap, laktat >5
- sumnja - prekid th i hitna hospitalizacija
Smije uz druge antidijabetike i inzulin, no u djece iznad 10 i adolescenata sam ili uz inzulin
SULFONILUREJA :
GLIBENKLAMID 3,5mg
GLIKVIDON 30mg (Glurenorm) gl put lucenja je jetra
GLIKLAZID 30, 60, 90mg (Glika, Glikada, Diaprel)
GLIMEPIRID 1, 2, 3 mg (Amaryl) 3,0,3/3,0,2
Povecavaju lucenje inzulina
Doza se titrira po GUK-u i dr pokazateljima
Uvijek se pocinje s malim dozama, cesto i po pola tablete od najmanje gramaze
Osobit oprez TT <50kg i sklonost ka hipoglikemiji
T1/2 je 5-15h, aktivni metaboliti i do 24h
Vec pri eGFR 60-90 oprez, ispod 60 kontraindicirani su glibenklamid i glimepirid
Gliklazid relativno siguran >40
Glikvidon je lijek izbora
Nusp:
- porast TT (jer raste apetit uslijed hipoglikemija)
- tvrdokorne hipoglikemije
- trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza
- okus metala, mucn, povrac, gubitak apetita
- osip, urtikarije
Kontraindicirani u trudnoci i dojenju i teskom ostecenju bubrega i jetre (izuzev glikvidona koji moze u ostecenju bubrega)
GLIBENKLAMID
- dnevna doza 5-15mg u 1-4x
GLIKVIDON
- 15–120mg u 2-3x
GLIKLAZID
- 40-320mg u 3x
GLIMEPIRID
- 1-8mg
- kontraind u <18god
MEGLITINIDI:
REPAGLINID 0,5, 1, 2 mg (Novonorm)
HZZO - u slucaju postprand hiperglik ili hipo izmedu obroka
- receptori isti kao za sulfonilureju
- kratkotrajno i brzo djeluje uz obrok (za regulaciju glikemije vezanu uz obroke)
- ucinak na HbA1c
- siguran kod bubreznih bolesnika jer se metabolizira u jetri
0,5-16mg u 1-4doze
Nusp:
- ceste hipoglikemij
- porast TT
- cest proljev, bolovi u trbuhu
- smetnje vida
Kontraindikacije: Tesko ostecenje jetre Gemfibrozil Ketoacidoza Trudnoca i dojenje <18god i >75god
AKARBOZA - INHIBITOR ALFA-GLUKOZIDAZE, 50 i 100mg (Glucobay)
Pocetna doza 3x50mg, najveca 3x100mg
Popiti neposredno prije obroka ili sazvakati sa prvim zalogajima hrane
Alfa-glukozidaza je enzim koji razlaze slozene uh na jednostavne (polisaharide, oligosaharide i disaharide na glukozu)
Glukoza se sporije oslobada u crijevu i sporije dospjeva u krv, zbog cega je smanjen postorandijalni porast te se smanjuju fluktuacije razine glukoze i pada prosjecna vrijednost glu
Ne uzrokuje hipoglikemiju, ali treba paziti ako se koriste drugi hipoglikemici jer ce ju oni sad lakse uzrokovati
Uz unos saharoze javljaju se probavne tegobe i proljev (zbog pojacane fermentacije)
Kontraindikacije
- up b crijeva
- opstrukcija crijeva
- tesko zatajenje bubrega (eGFR<60 se ne preporucuje) i jetre
- trudnoca i dojenje
Nusp
- flatulencija Vrlo cesto
- proljev, abdom bolovi cesto
- trombocitopenija
Pratiti jetrene enzime prvih 6-12mj lijecenja, zna uzrokovati fulminantni hep, i kao dodatni cimb ostecenja jetre
TIAZOLIDINDION - PIOGLITAZON 15, 30, 45 mg
Modulira ucinak nuklearnih PPAR receptora i tako utjece na transkripciju gena —> povecan je unos glukoze u stanicu - time i potrosnja glukoze, smanjuje se glukoneogeneza, smanjuje se inzulinska rezistencija, preraspodjeljuje se visceralna masnoca periferni subkutano (dakle smanjuje se ono opasno metabolicki aktivno na racun manje opasnog, uz to smanjuje se i lipoliza p pada razina slob mas kis i TG)
Poboljsava vrijednosti glukoze, HbA1c (i nataste i nakon jela), citav lipidni profil
Smanjuje viscer pretilost (cimb kv rizika)
Smanjuje ateroskl plakove i br velikih kv dogadaja
Osobito korisni za pretile, dijab sa steatozom jetre, dijab s PCOS
Moguca je dugotrajna dobra regulacija glikemije (ne iscrpljuju gusteracu kao SU, zbog smanjenja inzulinske rezistencije, luci se manje inzulina i cuva se gust)
Moze umjesto metformina, a moze i uz njega kao i uz sve dr hipoglikemike i inzulin?
!Moze u bubreznih bolesnika cak i onih na dijalizi! Metabolizira se u jetri ? Neki kazu oprez kad je eGFR <60 zbog retencije vode
Nema hipoglikemije
No povecava TT prosjecno 2-3kg nakon god dana th (uz metform 1,3kg) - zadrzava se voda i povecava se sc masno tkivo
Rizik edema i dekompenzacije osobito uz inzulin —> kontraindiciran je u src dekomp no ne i nakon infarkta ili postojece koron b, ak nisi ziher napravi UZV srca, daj manju dozu i prati kard status
Jetrene prije pocetka th i kasnije pratiti
Oftalmolosko pracenje
Pocni s 15 ili 30, eventualno povecaj na 45
Neovisno o obroku 1x dnevno
Kontraindikacije:
- ketoacidoza
- zatajenje srca NYHA 3-4
- ostecena funkcija jetre
- karc mjehura sad ili ranije
- neprovjerena makro hematurija
- trudnoca i dojenje
Nusp:
- porast TT
- srcani zastoj
- edemi
- rak mjehura
- anemija
- prijelom kosti
- impotencija, zamagljen vid, glavobolja
Dugorocno lijecenje - rizik osteoporoze i prijelima, rizik karc mjehura, rizik zatajenja srca (narocito uz inzulin)
Poremecaji vida, hipoestezije, infekcije gornjih disnih
Ukoliko se metformin ne podnosi ili uz njega
Smanjuje visceralnu pretilost
Poboljsava metabolizam glukoze, djeluje na endogenu produkciju glukoze
Izaziva retenciju vode!! Porast TT, ne smije kod kardijalno dekompenzuranih i oprez s bubreznom insuficijencijim!!!
Treba nakon 3-6mj prekontrolirati HbA1c - ima li odgovora na ljjecenje, ako nema ukini
INHIBITORI DPP-4 (dipeptid peptidaze) GLIPTINI: VILDAGLIPTIN
Inhibiraju enzim DPP-4 tako da on ne razgradi pozeljne inkretine
Manje je ucinkovit od sulfonilureje, no rizik hipo je manji i gotovo nema nuspojava, ne raste TT
Moze kao monoth
moze uz metformin, sulfonilureju, tiazolidindiine, inzulin,
moze i u trojnoj th metformin, sulfonilureja
Eliminiraju se bubregom, treba prilagoditi dozu kad je eGFR <50, jedino linagliptinu ne jer on ide enterohepaticki
VILDAGLIPTIN
Uobicajena doza 50mg ujutro i 50mg navecer
Neovisno o obroku
Ostecena bubrezna funkc 50mg
Eventualno smanji dozu sulfonilureje
Ne smije uz ostecenu jetru
Kontraindikacije:
- faza hemodinalize bubreznog zatajenja
- ostecena funkcija jetre
- zatajenje srca NYHA 3-4
- trudnoca i dojenje
Nuspojave:
- glavobolja, tremor - cesto
- umor
- porast transaminaza
SITAGLIPTIN
kontraindikacije:
- pankreatitis
- teska bubrezna insuficijencija
- <18god
- trudnoca i dojenje
Nuspojave:
- pankreatitus
- gi smetnje: cesto vjezrovi i povracanje, rjece proljev i bolovi u trbuhu
INKRETINSKI MIMETICI
LIRAGLUTID (Victoza) analog humanog GLP-1
EKSENATID 5 i 10mcg (Byetta)
LIXISENATID - agonisti
HZZO - BMI>35, neregulirana glikemija nakon 2 oralna antidijabetika, po preporuci specijalista dijabetologa
Prirodni inkretini su GIP i GLP, nakon obroka poticu lucenje inzulina i inhibiraju lucenje glukagona u time glukoneogenezu u jetri
Kao lijek jos usporavaju praznjenje zeludca i povecavaju osjecaj sitosti
Lijek - povecava o glukozi ovisno lucenje inzulina
Nema hipoglikemije ako su monoth, no ima je uz kombinaciju sa SU ili uz victozu i s inzulinom
Smanjuje apetit i TT
Uzrokuje pankreatitis
Pri pdu GFR se smanjuje doza ili se ukida
Liraglutid - analog inkretina, daje se sc bilo kad (ne mogu se apsorbirati na usta), ucinak 24h, otporni su na DPP-4
Byetta - daje se 2x dnevno, unutar 60min prije 2 glavna obroka
Redoslijed primjene antidijabetika
- Metformin - ako za 3-6mj nismo postigli ciljne vrijednosti
- Metfirmin + Pioglitazon
- Ako moze platiti Liraglutid
Ako se nakon trojne th u max dozama ne postigne cilj onda inzulina nema
- Metformin
- Pioglitazon
- Akarboza
- Inhibitor DPP-4
- Analog inkretina
- Sulfonilureja
- Repaglinid
Inzulin
Obicno se pocinje sa SREDNJESUGODJELUJUCIM humanim (bazalni) - NPH - HUMULIN N, INSULTARD
12-16 ij 1h prije doruvka i 1h prije vecere, doze povecavati svakih 5-7dana
doza 0,2-0,5 ij/kg podijeljeno u 2 doze, (navecer 12 jedinica?)
2/3 ujutro, 1/3 navecer
Ostavlja se peroralna th
Pocetak djelovanja je nakon 2-4h, trajanje 10-16h (prosjek 12h)
Ako je na taste >7 treba povecati vecernju dozu za 2-4 jedinice
Ako ne ide na 40ij treba mijenjati vrstu inzulina
SLGT 2 Inhibitori
EMPAGLIFLOZIN
KANAGLIFLOZIN
Lijek blokira kotransporter Na i Glu u bubregu i time smanjuje realsorpciju glukoze iz glomerularnog filtrata te uzrokuje glikozuriju
Kontraindikacije
- kron bubr bolest s eGFR <60
- ketoacidoza
Nuspojave
- hipoglikemija
- upale genitalnog podrucja i mokracnih puteva
- dizuria, poliurija
- dislipidemija
Za koliko posto se povecava 10-ogod rizik smrti od kv b kad HbA1c naraste za 1%?
Koji dio poremecene glikemije ima najvazniji utjecaj za razvoj kv b?
Za 10%
Postprandijalna glukoza
