ALS Flashcards
Sto je to lanac prezivljavanja?
Lanac od 4 karike, jak koliko je jaka najslabija karika.
- Rano prepoznavanje i poziv upomoc
- Rani KPR
- Rana defibrilacija
- Postreaninacijska skrb
Sto je to kardijalni arest, kako se ocituje?
To je zastoj srca.
Ocituje se:
- Gubitkom svijesti, ne odgovara na poziv i protresanje ramena - za 10-15s
- Gubitkom pulsa, tlaka, srcanih tonova, prestankom krvarenja iz rana.
Prekidom disanja, ne vide se pokreti, ne cuje se sum disanja, ne osjeca se dah na kozi - za 30-60s
- Promjenom boje koze.
- Siroke nereaktivne pupile - za 2min !!pazi!!siroke pupile uslijed davanja adrenalina i atropina!!
Moze nastati naglo, neocekivano, bez prethodnih simptoma, a moze nastati i uz prethodne simptome npr one karakteristicne za infarkt.
U 40-60% aresta pocetni ritam je VF
Arest u ozljedama, trovanjima, utopljavanju, u djece uzrokovan je asfiksijom
Uzroci kardijalnog aresta?
4 skupine uzroka: kardijalni, cirkularorni, respiratorni, terminalni stadij raznih bolesti
KARDIJALNI UZROCI:
- IBS/IM (70%)
- kardiomiopatije
- miokarditis
- hipertenzivna bolest srca
- srcana greska
- elektricni poremecaj srca
- tamponada
- udar struje
- hipotermija
- toksicno djelovanje lijekova
- hipo i hiper kalemija
- acidoza
CIRKULATORNI UZROCI:
- sok
- pl embolija
RESPIRATORNI UZROCI:
- okluzija disnjih puteva
- aspiracija
- nedostatak kisika-gusenje
- tenzijski pneumotoraks
- centralne smetnje disanja
- otrovanja
- neuromuskularni uzroci
TERMINALNI STADIJ RAZNIH BOLESTI
Objasni komunikacijske alate SBAR i RSVP!
Situation/Reason - okolnosti/razlozi - predstavi sebe, pacijenta, imenuj problem, reci zasto trazis savjet
Background/Story - pozadina/prica - anamneza, razlog prijema, relevantne dosadasnje bolesti
Assessment/Vital signs - procjena/vitalni znaci - ABCDE
Recommendation/Plan - preporuka/plan - reci sto zelis od onoga koga si nazvao
Kako prepoznati bolesnika cije se stanje pogorsava?
Znakovi loseg stanja i pogorsanja zdravstvenog stanja isti su u svih kriticnih bolesnika bez obzira na uzrok. Radi se o ABCDE-problemima, tj poremecaju kardiovask, respirat i zivcanog sustava.
ESW=skor za rano upozoravanje
0-3 boda za: puls, tlak, br respiracija, saturacija, temperatura, prima li kisik, AVPU
Na temelju njega se odreduje ucestalost pregleda i koga treba obavijestiti.
Kriteriji za pozivanje hitnog med tima: Respiracije <5 ili >36 Puls <40 i >140 Tlak <90 Neuro- nagli pad razine svijesti, pad GCS, ponavljani napadaji ili produljeno trajanje
Kad netko izgubi svijest tvoj iduci korak je?
PROVJERA PULSA I DISANJA!
Otvori disni put, gledaj/slusaj/osjecaj disanje i paralelno pipaj puls na karotidi.
Jer ako nema pulsa i ako me dise imas AREST i trebas zapoceti KPR!
Ako ima pulsa i dise u bocni polozaj
Kad si shvatila da nema svijesti, pulsa ni disanja koji je slijedeci korak?
Jedan zapocinje masazu srca.
Drugi istovremeno postavlja 2 samoljepive elektrode (ispod desne klavikuke i na poziciju V6)
Kad ide prva provjera ritma?
Cim smo zalijepili elektrode i spojili defibrilator na mod monitoriranje prekidam kratko masazu i provjeravam ritam
U 1. analizi ritma imam VF/VT sto sad?
Jedan odmah nastavlja masazu, drugi okrece na mod defibriliranja, odabire energiju 150-200J za prvi sok (150-360 za iduce), stisce tipku za punjenje i upozorava sve osim masaze da se maknu i maknu kisik, kad je napunjen kaze i osobi koja masira da se odmakne i isporuci sok. Idealno - prekid KPR do soka ne dulji od 5s
Postupak nakon isporucenog 1.soka?
Bez odgode nastaviti masirati i ventilirati 2 min
zatim analizirati ritam, nakon analize odmah masaza i
Ako je za def, punjenje, prekid masaze, te isporuka soka, nastavak masaze
Ljekovi u reanimacija? Kad se primjenjuju? U kojoj dozi? Uloga lidokaina u reanimaciji? Postupak primjene
Adrenalin u VF/VT ide tek nakon 3.soka dok u PEA/asistolija ide odmah po usposavi iv puta
Jednom zapoceto davanje adrenalina se ne prekida nego ga se dalje daje 1mg svakih 3-5min tj svaki drugi ciklus od 2min KPR i provjere ritma
Amiodaron se daje nakon 3. isporucenog soka (makar to bio 6 ciklus reanimacije)
Perzistencija ili ponovna pojava VT/VF daje se jos 150mg amiodarona
Lidokain se daje samo ako nema amiodarona, nikad nakon njega. U dozi 1mg/kg
Daju se kroz periferni venski put, popraceni bolisom od barem 20ml tekucine i podizanjem udova tijekom 10-20s
Koji je iduci korak kad se u analizi ritma pokaze ritam spojiv sa minutnim volumenom tj organiziran ritam (norm ili uski QRS)?
Sto se radi ako se takav ritam pokaze na monitoru za vrijeme masaze od 2min?
Provjera pulsa i ostalih znskova ROSC npr. porast co2 na kraju ekspirija, (ev tlak). Ako postoji puls, pocinje postreaninacijska skrb
Ako pulsa nema znaci da imam PEA
Ako se organizitani ritam javi za vrijeme masaze, ona se NE PREKIDA osim ako ne pokazuje znakove zivota, tek nakon 2min provjeris puls
Ako postoji sumnja o prisutnosti pulsa ponasas se kao da ga nema
Nabroji 3 razloga zasto se nastavlja s masazom odmah nakon soka bez provjere ritma?
Cak i ako se uspostavio ucinkoviti ritam puls se rijetko moze odmah osjetiti, a masaza nece stetiti (nece povecati rizik povratka VF)
Ako se ne uspostavi ritam svaka odgoda masaze jos vise ugrozava miokard.
Ako nakon defib imam asistoliju, brza masaza povecava vjerojatnost indukcije VF-a sto nam ide u prilog
Sto ako nisi sigurna imas li asistoliju ili finu VF?
Tada nemoj defibrilirati nego nastavi s masazom i analizom ritma dok ne bude jasno da imas VF
Zasto? Zato jer se fini VF vjerojatno nece defibrilirati u ucinkoviti ritam, a masazom se povecava sansa povecanja amplitude i frekvencije VF i time izgledi za uspjesnu defibrilaciju
Prekordijalni udarac
Samo za ritmove koji se defaju, ucinkovitiji za VT
Ucinkovit jedino ako se primikeni unutar nekoliko sekundi od nastanka aritmije dakle samo u osvjedocenom arestu
Ulnarna strana cvrsto stisnute sake udariti po donjoj polovini sternuma s 20cm visine. Brzo povuci nazad
Kada se primjenjuju 3 defibrilacije u slijedu?
Nikad na terenu vec ako imam osvjedoceni monitorirani VF/VT u labu za kateterizaciju ili nakon operacije srca. Ev ako je VF/VT nastao dok je spojen na def
Prvo potvrdi arest i zovi pomoc
Uzmi def i opali do 3. puta u slijedu i odmah nastavi s masazom. Ovo se smatra 1. Sokom
PEA/asistolija
PEA - ima elektricne aktivnosti, no nema mehanickih kontrakcija ili su one preslabe da izazovu puls i tlak
Uzroci mogu biti reverzibilni te ih treba otkriti i lijeciti brzo i ucinkovito.
U sl asistolije - provjeri jesu li elektrode dobro spojene na prsni kos, je li na monitoru odabran dobar odvod, provjeri amplitudu, provjeri ima li P valova jer ako ima onda ide ELEKTROSTIMULACIJA
Ishodi ove skupine su ugl losi
Sto ako za vrijeme ventilacije 30:2 vidis na monitoru VF?
Nemoj prekidati 2 min KPR, nek se tim pripremi za sok
Sto podrazumjeva kvalitetna masaza?
Ne prekidati jer pada perfuzijski tlak
5-6 cm u dubinu
100-120 puta u min
Omoguci da se prsni kos vrati u pocetni polozaj
Isprva 30:2, a kad je disni put osiguran vise se s masazom se prestaje, a ventilira se 10 puta u minuti (stisnu svakih 6s)
Reverzibilni uzroci - koji su i kako se lijece?
4H i 4T
Hipoksija
Hipovolemija
Hiper i hipo kalemija, acidoza, hipokalcemija, hipoglikemija i dr metab poremecaji
Hipotermija
Tenzijski pneumotoraks
Tamponada
Toksicne tvari
Tromboza - plucna emb ili koronarna tromboza
Hipoksija - osiguraj disnu put (intub/supragloticko/maska sa samosirecim balonom); prikljuci 100% kisik?; provjeri jel se pluca odizu i jel se cuje sum
Hipovolemija - PEA je nerijetko uzrokovana hipovolemijom i to uslijed teskog krvarenja bilo na van-trauma bilo unutra-GI, ruptura aneurizme… potrebno je nadoknadivati tekucinu, krv i operirati cim prije
Metab poremecaje pretpostavi po anamnezi - dijabetes, zatajenje bubrega, uzimanje diuretika, eventualno gledaj znakove u EKG-u
Ako si dokazao hiperkalemiju, hipokalcemiju ili predoziranje ca-blokatorima daj kalcij klorid iv
Hipotermija - sumnjaj kod utopljenika
Tenzijski pneumotoraks - moguc uzrok PEA-e; napravi torakoce tezu i postavi dren
Tamponada - tesko ju je dijagnosticirati jer se distend vene i hipotenzija ne mogu procijenitu tijekom aresta. Jedino ako imam penetrirajucu traumu prsnog kosa - razmotri perikardiocentezu pomocu igle ili hitnu torakotomiju
Trovanje - ako anamneza na to upucuje, daj antidot ako imas
Tromboza - ako sumnjam na masivnu plicnu emboliju dajem fibrinolizu i nastavljam KPR 60-90min
UZV u reanimaciji
Za prepoznavanje reverzibilnih uzroka: tamponada, pl embolija, infarkt, disekcija aorte, hipovolemija, pneumotoraks
Subksofoidni polozaj sonde
Znakovi zivota?
Normalan napor disanja
Pokret
Na monitoru - porast CO2 ili krivulja arterijskog tlak
Prekinu KPR i analiziraj ritam, ako ima organiziranog ritma provjeri puls, ako nema pulsa nastavi s KPR
Uporaba kapnigrafa omogucuje zamjecivanje ROSC bez prekida masaze
Prekid reanimacije
Nakon prekida promatraj 5 min
Dokazi da je mrtav: nema pulsa, nema src tonova auskultacijom, asistolija na EKG-u
Svaki povrat srcane ili respiratorne aktivnosti znaci daljnje promatranje 5min
Nakon 5min potvrdi izostanak pupilarnog i kornealnog refleksa i motorickog odgovora na supraorbitalni pritisak. Tada se biljezi vrijeme smrti
