NEUROLOGIE Flashcards
décrire les 4 types de démarches neuro
- démarche parkinsonienne = akinésie, akatisie, festination, freezing, petits pas.
- démarche spastique = dandinante, galinacé, varus équi
- démarche parésique = dandinante, foot drop, steppage
- démarche ataxique = vestibulaire (ciseau), cérébelleuse (ébrieuse), proprioceptive (talonnante)
Rôle du système pyramidal
motricité volontaire
décrire le chemin du tractus cortico-spinal croisé (voie pyramidale croisée)
Couche V du cortex
passe dans la capsule interne
passe en avant du locus niger
déçusse au niveau des pyramides (moelle allongée)
relais LMN et UMN dans la corne antérieure de la moelle
racine spinale ventrale (APD)
conséquence de l’atteinte de l’upper moto neurone
AVC
décrire les symptômes de l’AVC Sylvien et quelle artère est en cause ?
artère cérébrale moyenne
- hémiplégie controlatérale (ne touche pas la partie supérieure du visage)
- HLH
- aphasie
décrire les 2 types d’Aphasie dans l’AVC sylvien
BROCCA = non fluente (hémisphère G dominant) VERNICKE = fluente (hémisphère D mineur)
Le syndrome de Wallenberg : artère touchée + clinique
artère cérébelleuse poster-inférieure (PICA)
- hémianésthésie thermo-algique controlatérale
- hémianesthésie faciale (CN V) homolatérale
- syndrome vestibulaire homolatérale
- CN IX, X = voie bitonale, dysphonie, dysphagie, fausses routes, abolition du réflexe nauséeux, troubles tensions artérielle (X), …
- claude bernard Horner homolatéral
- syndrome cérébelleux
- hoquet
- céphalées
symptômes face à un AVC de l’artère cérébrale antérieure
- paralysie MI
- grasping, collectionnisme, indifférent face à son état
- hypertonie
- langage stéréotypé
- conduite sphinctérienne inappropriée
Décrire les 7 points de l’examen neuro pour un syndrome pyramidal
- spasticité en lame de couteau
- signe cutané plantaire positif = signe de babinsky
- trouble à la marche = démarche spastique
- hyper refléxie (à partir de 3+)
- clonus
- réflexes cutanées abdominaux abolis
- reflexes pathologiques présents
décrire les réflexes pathologiques du syndrome pyramidal
- hoffman (ongle)
- tromner (extension de l’index)
- klippel Weil (style myotome C8)
- Oppenheimer (tibia) = extension gros orteil
- Scheffer (tendon Achille) = extension gros orteil
- mendel bichterew (cuboide) = flexion orteils
- rossolimo (sous orteils) = flexion orteils
LA SEP :
1) définition
2) clinique
3) causes
4) examens complémentaires: trouvailles à l’IRM cérébrale et spinale
5) les différentes formes
1) maladie inflammatoire centrale, démyélinisation centrale, neuro tropisme dans l’espace et le temps, évolue par poussées et rémissions. touche surtout les femmes, entre 20 et 40 ans. Les poussées (nouvelle lésion dans un nouvel endroit) peuvent être provoquées par la chaleur (fièvre, bain chaud, …)
2) plusieurs symptômes sans liens :
- NORB = névrite optique rétro bulbaire
- Troubles sensitifs subjectifs puis objectifs
- Troubles moteurs
- trouble cérébelleux
- trouble vestibulaires
- nystagmus
- céphalées
- fatigue
- Syndrome d’UTHOFF = diminution de l’acuité visuelle à la chaleur ou à l’effort
- signe de marcus gunn = abolition du réflexe photo-moteur
- atteinte des nerf crâniens
- signes cognitifs (tardifs)
- épilepsie
- névralgie du trijumeau +++
3) causes = vaccin hépatite B, familiale dans 10%
4) zones hyperintense sur IRM proches des ventricules et du cortex
5) forme rémittente, primaire progressive, secondairement progressive ou bénigne
SLA
1) définition
2) clinique
1) maladie de Charcot, maladie neuro-dégénérative grave, touche les personnes à partir de 50 ans, décès dans les 3 à 5 ans.
2) moteur uniquement
- syndrome pyramidal
- paralysie périphérique, fonte musculaire, crampes, raideur
- forme à début brachiale (bras), MI
- forme bulbaire (plus grave) = touche les CN IX, X, XI, XII (paralysie pharynx, larynx = arrêt respiratoire).
- trouble de la coordination, troubles à la marche
rôle du système extra- pyramidal
motricité involontaire, automatique
2 syndromes d’une atteinte extra-pyramidale
parkinson (locus niger), sd hyperkinétique (striatum)
décrire la triade parkinsonienne
hypertonie, tremblement de repos, akinésie
que veut dire l’akatisie
impossible de rester immobile
que veut dire akinésie
difficulté à la réalisation des mouvements sans faiblesse musculaire
que veut dire festination
courir après son centre de gravité
physiopathologie de la maladie de parkinson
déperdition des neurones pigmentés du locus niger, déficit en dopamine
causes secondaires responsable d’une SYNDROME parkinson
- neuroleptiques
- encéphalite de von economo (virus seconde guerre mondiale) = coma + fièvre
- démence de l’ile de guam
- maladie de Steel ritcharson = paralysie occulomotrice + chutes + hypertonie + dystonie axiale, démence
décrire l’examen clinique extra-pyramidal
- rigidité plastique = en roue dentée
- marche = petit pas, freezing, festination, akatisie
- posture = cyphose, flexion bras, diminution du ballant des bras
- augmentation du reflexe nano-palpébral
- test de l’oreiller = hypertonie
- petite écriture illisible
- amimie
- adiadococinésie
- tremblement de repos
- dysprosodie
anamnèse :
- bradylalie
- constipation
- depression
- hypotension
- hypersialorrhée
décrire l’examen clinique CERVELET
STATIQUE :
- démarche ébrieuse, augmentation du polygone de sustentation, instabilité, oscillation
- Romberg +
- marche en étoile (babinsky Weil)
- marche funambule impossible
- danse des tendons
- fukuda (30x 30sec)
- Foix-thevenard
- grande écriture, lignes non droites
- tremblements d’action
CYNETIQUE :
- adiadococcinésie + asynchrone = marionnettes
- dysmétrie = nez-doigts-nez, suivre regard, talon genou
- asynergie = foix-thevard, wrist slapping test, Stewart holmes, verre plein
- hypotonie = augmentation du ballant des bras, réflexe pendulaire
- dysarthrie = voix explosive
+ nystagmus
causes du syndrome cérébelleux
alcool tumeur trauma infection Friedrich = héréditaire avant 10 ans SEP
2 types AVC + causes
- hémorragique = 20% : HTA, MAV, trauma, tumeur
- ischémique = 80% : embole, tabac, dyslipidémie
3 origines du cervelet et leur rôle
- archéo = équilibre et posture (travail avec l’oreille interne)
- paléo = tonus musculaire
- néo = coordination
quelle voie est responsable de la sensibilité proprioceptive inconsciente ? et quel est son rôle ?
la voie spino-cérébelleuse : gère la posture, état du tonus, la manière d’effectuer les mouvements
composante des noyaux gros centraux
noyau caudé, putamen, globus pallidum, noyaux sous thalamique et substance noire
noyau lenticulaire = putamen + pallidum
DDX face a un syndrome vestibulaire avec des vertiges vrais
VPPB maladie de ménière névrite vestibulaire neurinome de l'acoustique origine centrale si pas organisé ni latéralisé (va dans tous les sens)
définition du vertige vrai
vertiges rotatoires nausées, vomissements nystagmus unilatéral à ressort déviation des index marche en ciseau
décrire le VPPB + cause + 2 manoeuvres
vertige le plus courant, touche les vieilles personnes.
crises courtes et intenses, vertiges positionnels, aux mouvements de la tête, passer de allongé à debout, pas de signes auditifs.
Otolites dans les labyrinthes de l’oreille interne (cristaux de carbonate de calcium)
Dix Hallpike, Eppley, Semont
que va-t-on analyser en neuro face à un patient avec : vertiges, troubles de l’équilibre, nausées
- syndrome cérébelleux
- syndrome vestibulaire (idem + audition)
- syndrome cordonal post (si c’est surtout à l’occlusion des yeux, la nuit, avec une démarche talonnante)
rôle du système lemnical + examen clinique
tact épi critique, sens arthrokinétique, proprioception consciente + vibration
- topoesthésie
- romberg (yeux fermés = chute)
- graphéstésie
- mobilisation orteils et savoir sa position
- pallesthésie
- baresthésie
- compas de weber (3mm pulpe doigt, 1cm paule de main, 3cm gros orteils, 10cm dos)
- stéréognosie
anatomie du tractus lemniscal
racine postérieure cordons postérieurs dans le tubercule cunéiforme ou gracile décussation bulbaire passe en arrière du locus niger thalamus cortex post-central
rôle du système extra-lemniscal + anatomie du tractus + examen neuro
douleur + température + tact protopatique (grossier)
tractus spina-thalamique racine dorsale corne postérieure décussation segmentaire dans le cordon antérieure en arrière du locus niger thalamus cortex
pic touche, chaud, froid, dermatomes
quelle est la conséquence du fracture de la fosse antérieure du crâne
rhinorrhée de LCR
anosmie
infections méningées possibles
CAR le nerf olfactif traverse la lame criblée entouré des méninges.
nerf optique : examen neuro + clinique
acuité visuelle
afférent du réflexe photo moteur
champ visuel
diplopie, scotome, cécité, troubles du champs visuel
° rétro chiasmatique = HLH (controlatérale a la lésion)
° chiasmatique = hémianopsie bitemporale
° tractus optique = cécité homolatérale à la lésion
NORB
abolition du réflexe photo moteur direct et consensuel homolatéral
décrire le syndrome d’argile Robertson + causes
abolition du réflexe photo moteur mais maintient de l’accommodation convergence.
Atteinte de CN II
Diabète, tabès, zona du II
décrire une atteinte du nerf occulomoteur
diplopie, ptosis (releveur de la paupière sup), mydriase (irido-constricteur), strabisme divergent, abolition du réflexe photo moteur direct homolatéral, consensuel controlatéral
Trochléaire
oblique sup
abducens
rectus latéral
nerf trijumeau : examen neuro + clinique
sensibilité de la face V1, V2, V3
muscles masticateurs (temporal, masséter, ptérygoidien médiale et latéral)
sensibilité des 2/3 antérieure de la langue
glande lacrymale et salivaires
afférent du réflexe cornéen
Névralgie du trijumeau primaire = douleur faciale paroxystique, unilatérale, intermittente, strictement selon le territoire V, zone gâchette + face rouge et larmoiement
débute vers 50 ans
Clinique paralysie faciale afrigore
plus de rides signe de Charle bell (chute paupière inférieure + occlusion yeux difficile) larmoiement joue de hamster impossible de faire des grimaces mamamma, papapap impossible gout 2/3 antérieur de la langue pas de réflexe cornéen hyperacousie trouble de la sensibilité conque de l'oreille abolition du réflexe naso-palpébral
Y-a-t’il Eruption cutanée dans l’oreille ou diminution de l’audition ? Herpes, VZV (Ramsey Hunt)
différence paralysie faciale centrale et périphérique
périphérique = touche quadrant supérieur et inférieur, homolatéral a la lésion centrale = touche uniquement le quadrant inférieure controlatéral à la lésion
causes et définition de la surdité de perception // transmission
perception = atteinte de la cochlée, pas de son ni de vibration. Ex : neurinome de l’acoustique, tumeur, trauma, infection
transmission = bouchon, pas de son entre l’oreille externe et moyenne. Ex : otite, barotraumatisme
rôle du nerf glosso-pharyngien + vague et clinique
rarement isolée
IX = moteur pour le pharynx, sensitif pour la muqueuse bouche
==> fausses route, afférent réflexe nauséeux, “gagagaga”, déglutition, sensibilité et gout 1/3 post de la langue
X = moteur pharynx et larynx et voile du palais, régule la TA, sensitif pour pharynx et larynx, méat acoustique externe
==> trouble a la déglutition, efférent gag reflex, élévation du voile du palais, voix faible, bitonale, toux, déviation de l’aluette côté sain, perte de sensibilité MAE
décrire le syndrome de Vernet
compression du IX, X, XI dans le foramen jugulaire
rôle de l’hypoglosse
muscles de la langue (“lalalal” + pousser et sortir la langue)
si atteinte = fasciculations, déviation langue, ratatiné
rôle du nerf accessoire
moteur pour SCM et trapèze
anastomose avec APD C2-3-4
décrire l’anatomie des foraines crâniens, ce qui passe dedans
- canal optique = nerf optique
- fissure orbitaire sup = nerf ophtalmique, nerf oculomoteur, trochléaire, abducens
- foramen rond = nerf maxillaire
- foramen oval = nerf mendibulaire
- MAI = nerf facial, nerf vestibulo-cochléaire
- foramen jugulaire = IX, X, XI
- canal de l’hypoglosse = XII
expliquer le réflexe cornéen / photo moteur / nauséeux
1) mettre un coton sur la cornée, l’oeil se ferme
2) lumière dans l’oeil, contraction de l’iris
3) toucher la glotte, reflexe de nausée
