MOBILISATION NEURO-MÉNINGÉE Flashcards
décrire les attaches de la dure mère
foramen Magnum, foramen sacrés S2, S4
quel est l’innervation de la dure mère
nerf sinu vertébral
pourquoi la racine est plus sensible ?
car elle n’est pas entourée de périnèvre
quel est le syndrome canalaire le plus fréquent ?
IVF
donner les points de tension de la dure mère
C6, T6, L4
1) quel mouvement faire pour mettre en tension le SN au niveau cervical ?
2) Pour le relâcher ?
1) hyper flexion + rotation et inclinaison controlatérale
2) inclinaison et rotation homolatérale
à partir de combien de mmHg les signes neuro apparaissent au niveau de la compression d’un nerf ?
30 mmHg et 15% d’étirement
==> expliquer la différenciation structurelle <==
quand le SN est en tension, le mouvement articulaire peut avoir des effets sur tout le système neuro-méningé
==> expliquer le mécanisme de sensibilisation centrale <==
et donner un exemple
répétition d’un influx nociceptif qui modifie l’organisation des voies de la douleur. pour conséquence on va avoir une diminution du seuil de la douleur qui explique l’allodynie, une hyperalgésie et une douleur diffuse.
la fibromyalgie
==> expliquer ce qu’est le réflexe d’axone <==
ou inflammation neurogène = responsable de l’allodynie. C’est la libération localement puis en périphérie de la lésion de neuropéptides (substance P, …) responsable de l’apparition de la douleur.
décrire les 4 stades d’évolution d’une pathologie neurogénique
1 = douleur sans signes neuro (neuropathie mineure) 2 = douleur et signes sensitifs 3 = douleur et signes sensitive-moteur avec amyotrophie possible 4 = parésie et paresthésie totale
quels sont les mécanismes de lésions d’une nerf
MÉCANIQUE = compression, friction, étirement, hypoxie INFLAMMATION = œdème ...
==> expliquez le double crush syndrome <==
Comment l’expliquer cliniquement ?
un changement pathologique a un endroit du nerf PRÉDISPOSE au développement d’un ou plusieurs endroits pathologique DISTALEMENT.
Cliniquement on a observer une augmentation de la prévalence de radiculopathie cervicale chez les patients qui souffrent du syndrome du canal carpien.
que veut dire le subclinical entrapment = syndrome d’enclavement
les zones où le nerf a été touché sont sensibilisées et prédisposent à une symptomatologie future
comment peut on mettre en évidence, grâce à l’examen clinique, un double crush sd ?
avec un ULTT
décrire les zones de compression du nerf médian
C6, 7, 8 défilé des scalènes défilé costo-claviculaire défilé sous pectoral défilé cervico-thoracique dérangement antérieure de la gléno-humérale pronator teres ligament de struther's canal carpien
décrire les zones de compression du nerf ulnaire
C8, T1 défilé des scalènes défilé costo-transverse défilé sous pectoral défilé cervico-thoracique dérangement antérieure de la gléno-humérale gouttière rétro-épitrochléo-olécranienne arcade du FCU canal de Guyon
décrire les zones de compression du nerf radial
C6, 7 défilé des scalènes défilé costo-transverse défilé sous pectoral défilé cervico-thoracique dérangement antérieure de la gléno-humérale gouttière radiale supinator arcade de fröshe Tabatière anatomique (syndrome de Wallenberg)
décrire les zones de compression du nerf musculo-cutané
C5, 6
muscle corso-brachial
fascia anté-brachial
décrire les zones de compression du nerf tibial
S1, 2, 3 piriformes kyste poplité arcade du soléaire tunnel tarsien (malléole médiale) syndrome de morton
décrire les zones de compression du nerf tubulaire commun
L4, 5 piriformes kyste poplité col de la fibula malléole externe = nerf sural = entorses en inversion syndrome de morton
décrire les zones de compression du nerf fémoral
L2, 3, 4 psoas canal inguinal sartorius branche infra patellaire du nerf saphène
décrire les zones de compression du nerf obturateur
L2, 3, 4
psoas
canal obturateur
décrire les zones de compression du nerf ilio-inguinal
L1, 2
psoas
sous l’ASIS
PRISE EN CHARGE pour un canal carpien
pompage
ART nerf médian
étirement arcade du carpe
tensioning et flossing = égyptien et free the bird
+ évaluer l’implication cervicale = double crash sd : ajustement cervicale peut être nécessaire
CAS 1 :
Patient qui souffre de douleur face latéral de l’avant bras et face antérieure de l’avant bras
Arrivée progressive
Type picotements et brulure
surtout dans les 3 premiers doigts de la main
unilatéral
Pas de trouble moteurs
antécédents de cervicalgies
quels sont vos DDX ?
quel examen clinique vous faites ?
radiculopathie C6-7
TOS
syndrome du rond pronateur
syndrome du CC
OBSERVATION
TA
ADM : cervicales, épaule, coude, poignet
NEURO : MDR, babinsky, Romberg, ULTT, sclérotomes
ORTHO :
- 2x2 cervicales + CENTRALISATION (rétractions répétées)
- Roos + Adson, Eden, Whrite
- pronation contre résiste, palpation du rond pronateur, étirement du rond pronateur
- tinnel du poignet, phalène, phalène inversé
+ pince pouce index
+ sensibilité spécifique des 3 premiers doigts
PALPATION : musculaire, articulaire, teno-cellulo-myalgique (palpé roulé)
MIMEZ L’ULTT1, 2, 3 !
À VOUS
que pouvez vous conclure devant un SLR négatif ?
PAS de radiculopathie. car c’est un test très SENSIBLE et donc s’il est négatif on est sur que ce n’est pas ça.
que pouvez vous faire pour sensibiliser un SLR ?
rotation interne de la hanche
ADD de la hanche
dorsiflexion de la cheville
quelle est votre prise en charge face à une lombosciatique d’origine arthrosique ?
- mobilisation en ouverture et inflexion (pour ouvrir les IVF)
- ajustement (en tension)
- flossing in leg traction
- tea trick (le montrer !)
- kick your head off assis / debout (le montrer !)
quel est le mouvement du fémoral slump / obturateur slump / slump du nerf latéral cutané de la cuisse
montrer !
1) Dans quelle position est le pied pour une mise en tension du nerf tibial ?
2) Quel est son territoire d’innervation
3) Dans quel pathologie est-il atteint ?
1) on réalise un SLR avec la cheville en dorsiflexion + éversion + ABD
2) malléole interne, voute plantaire calca
3) syndrome du tunnel tarsien
1) Dans quelle position est le pied pour une mise en tension du nerf sural ?
2) Quel est son territoire d’innervation
3) Dans quel pathologie est-il atteint ?
1) dorsiflexion + inversion + ADD
2- face latéral du pied, le long du 5e méta
3) entorses en inversion, fracture du 5e méta
1) Dans quelle position est le pied pour une mise en tension du nerf fibulaire … ?
2) Quel est son territoire d’innervation
3) Dans quel pathologie est-il atteint ?
1) plantar flexion et inversion ADD
2) face latérale de la jambe, malléole externe, entre le 1 et 2e méta)
3) entorses en inversion, compression au niveau du col de la fibule, chez les danseuses, touche surtout l’EHL (++ os trigonome)
CAS N2 :
douleurs à type de brûlure et de paresthésies au niveau du talon, de la plante du pied et des orteils.
Aggravé au repos
soulagé au mouvement
parfois nocturne
calmées par le fait de remuer le pied ou de le laisser penché en dehors du lit
pas de trouble moteurs
Quels sont vos DDX face à cette douleur plantaire ?
tronculopathie du nerf tibial syndrome tunnel tarsien
épine calcanéenne
faciite plantaire
