Neurological exam + neuro Opthalmic disorders Flashcards
בהזיות ריח בהתקפים אפילפטיים מהו מיקום המוקד האפשרי במח
מוקד טמפורלי
באיזה צבע נראה ירידה ב optic neuritis in patient with MS
ירידה בצבע האדום
מהם שדות הראייה התקינים
160 מעלות הוריזונטלית
135 מעלות ורטיקלית
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
הפרעה מלאה בשדה הראייה
פגיעה בעצב האופטי
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
Bitemporal hemianopsia
לא רואים שדות לטרליים משני הצדדים
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
Bitemporal hemianopsia
לא רואים שדות לטרליים משני הצדדים
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
Bitemporal hemianopsia
לא רואים שדות לטרליים משני הצדדים
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
Bitemporal hemianopsia
לא רואים שדות לטרליים משני הצדדים
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
הפרעה מלאה בשדה הראייה
פגיעה בעצב האופטי
מהי
Scotoma
מה ההבדל בין סקוטומה חיובית לשלילית
ליקוי בשדה הראייה שמוקף בשדה ראייה תקין
סקוטומה חיובית- רואים כתם שחור בראייה (למשל בדימום בזגוגית העין)
סקוטומה שלילית- ליקוי שלא מודעים אליו. בנוירולוגיה הן שליליות
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
Homonimous hemoanopsia
פגיעה פוסט-כיאזמית (אופטיק טראקט / קורטקס אוקסיפיטאלי)
פגיעה בצד הראייה הנגדי לזה של הפגיעה.
כלומר- בפגיעה בשדה הנזאלי = השדה הטמפורלי בעין הנגדית נפגע
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
Right upper quadrant anopsia
פגיעה בסיבים היורדים לאונה הטמפורלית.
סיבים טמפורלים אחראים על שדה ראייה עליון וסיבים פריאטליים על שדה ראייה תחתון
היכן מצוי החסר בהפרעת הראייה הבאה:
Homonymous hemianopsia with macular spering
אופייני לחסימה של PCA
כל פגם רטרו-כיאזמטי יוביל לפגועה הומונימית = אותו ליקוי בשתי העיניים
כתלות באונה במח איזה פגם ראייתי נקבל
פריאטלית
טמפורלית
אוקסיפיטלית
פריאטלית- קוואדריאנופסיה תחתונה
טמפורלית- קוואדריאנופסיה עליונה
אוקסיפיטלית- המיאנופסיה מלאה
איזה עצבים לוקחים חלק בבדיקת אישונים
עצב 2- מוליך את הסיגנל
עצב 3- אחראי על כיווץ האישונים בתגובה לסיגנל
מה ההבדל בין פפילדמה לפפיליטיס
פפיליטיס- טשטוש גבולות הדיסקה שלא על רקע ICP, אלא על רקע דלקתי
דלקת של העצב האופטי בראש העצב (נדיר)
כולל ירידה בחדות הראייה בשונה מפפילדמה ורק בעין אחת.
נראה גם RAPD (marcus gan pupil)
Optic atrophy
אתיולוגיה
התייצגות
אתיולוגיה- פפילדמה כרונית (גם ירידה בחדות הראייה תיהיה), חבלה ישירה, דלקת, לחץ על עצב הראייה
התייצגות- דיסקית חיוורת ולבנה, קטנה עם גבולות חדים
מה נראה בתמונה של פפילדמה
טשטוש גבולות הדיסקה, דימומים ואקסודטים, היעדר פולסציות כלי דם, בצקת ובלט פנימה של הדיסקה. חדות הראייה תקינה
מהי חשיבות הדופק הורידי בעין
in elevated ICP the vein impulse in the eye is vanish
מהם תפקידי עצב קרניאלי 3 בהקשר של שרירי גלגל העין
אדוקציה, דפרסיה, אלבציה ותנועה הפוכה מהסופריור אובליק
מהו תפקיד עצב קרניאלי 3
- עצבוב שרירי גלגל העין- אדוקציה, דפרסיה, אלבציה ותנועה הופכית מסופריור אובליק
- אקומדיה- התמקדות על אובייקט קרוב
- עצבוב פארא-סימפטתי של האישון- הבאה למיוזיס
CN IV- Trochlear
מה מעצבב
מה יהיה בפגיעה שלו
Superior oblique
עושה דיפרסיה, אבדוקציה ו- intorsion
בפגיעה- דיפלופיה במבט למטה, העין המשותקת תפנה למעלה כל הזמן
CN VI- Abducence
מה מעצבב
מה תפקידיו
מה יהיה בפגיעה שלו
Lateral rectus
מרכז התנועה ההוריזונטלית
מהם 2 הסיבות העיקריות לדיפלופיה הוריזונטלית בצד ימין
כיצד נבדיל בין שניהם
פגיעה בעצב 6 מצד ימין
פגיעה בעצב 3 מצד שמאל
נבדיל בין שניהם:
נשאל איזו דמות נעלמת כשעוצמים את העין בצד הפגיעה:
אם הדמות הלטרלית נעלמת - פגיעה בצד שמאל = עצב 3
מה מעיד החזר ער של
Jaw jerk reflex
UMN lesion
1. ALS- when suspicous.
החזר ער הינו ביטוי לפגיעה דו”צ מעל הפונס
באיזה מחלה נחשוד בחולה צעיר הסובל מכאבים קשים של ראש ופנים עם בדיקה של עצב 5 תקינה
Trigeminal neuralgia
בצעירים נחשוד ב-MS!
What CN VII inervate
14 שרירי פנים
עצבוב מוטורי של הסטפדיוס באוזן הפנימית- בפגיעה = ירידה בשמיעה / טנטון
טעם ב-2/3 קדמיים של הלשון
פארא-סימפטתי לבלוטות רוק סאב מנדיבולריות, סאב לינגואליות ובלוטת הדמעות
what’s the different between periphral to central facialis
בפציאליס מרכזי יש ספרינג של השרירים הגבוהים של הפנים כי יש להם עצבוב דו”צ מ-2 ההמיספרות
מה ההבדל בין ניסטגמוס פריפרי למרכזי
מהם 3 המצבים בהם ניסטגמוס פיזיולוגי
- End point של תנועת העין כשמסתכלים ממש הצידה
- החזר קלורי- במים קרים איטי איפסילטרלי לאוזן ותיקון קונטרא-לטרלי
- ניסטגמוס אופטי קינטי- כשמסתכלים על העצם שמסתובב מהר / מעקב עם העיניים אחר העצם שחולף מהר
מהי פגיעה בולברית ומהי פגיעה פסואודו בולברית
פגיעה בולברית- פגיעה בכל העצבים המוטוריים הקרניאליים = פגיעה בגרעינים מוטוריים במח
פגיעה פסאודו-בולברית- פגיעה סופרא-נוקלארית דו”צ
מהו ממצא Noika
התגברות של טונוס בזמן הפעלה של הצד הנגדי. אופייני לפגיעה אקסטרא-פרמידאלית
למה אופייני היפוטוניה (פלסידיות)
פגיעה צרבלרית / LMN
או פגיעה חדה ב-UMN (יתבטא בשלב הראשון ואח”כ נראה ספסטיות- היפרטוניה)
מהם סוגי ההיפרטוניה ואיפה הפגיעה
- ספסטי- Claps knife = קשיח עד גבול מסוים שמשתחרר, כמו אולר
- ריגידי- פגיעה אקסטרא-פרמידלית, טונוס קבוע ללא שיחרור או צורה של גלגל שיניים
- פארא-טונוס- אדם שלא מצליח לשחרר את היד, אופייני לפגיעה פרונטלית / חולים דמנטיים
מה הכשל ב
Drop foot
tibialis anterior.
L4-L5, deep peroneal
מהם ההחזרים הפרימיטביים / החזרי שחרור פרונטלי
תחושתי מה מעצבב S2
ישבן
כיצד מטופל יעמוד ויילך בפגיעה צרברלרית
עמידה והליכה על בסיס רחב
בפגיעה חד צדדית- נטייה ליפול וללכת לכיוון הפגוע
מהו ההחזר הקורטיקוספינאלי היחיד שהינו UMN
שנמצא מהצוואר למעלה
Jaw jerk reflex
מהו ההחזר הקורטיקוספינאלי היחיד שהינו LMN שנמצא מהצווואר למעלה
פסיקולציות ואטרופיה של הלשון
מהם הסימנים האקסטרא-פרמידאליים
רעד במנוחה
ריגידיות
ברדיקינזציה
ובעיות הליכה ויציבה
מה ההתייצגות בפגיעה פריפרית של עצב 3 לבין פגיעה מרכזית (כלומר בגרעין של 3)
פגיעה בעצב קרניאלי 3- אופתלמופלגיה של עין אחת עם פטוזיס ושיתוק של Sup. rectus ipsilateral
פגיעה בגרעין 3- פטוזיס ושיתוק של sup.rectus contralateral
מהי התייצגות אפשרית של פגיעה בגרעין של עצב קרניאלי 6
paralysis of lateral rectus + חולשת פנים, רמת הכרה ירודה, Conjugate gaze (תזוזת העיניים הוריזונטלית לרוב יחדיו)
למה תוביל פגיעה ב-
Paramedian pontine reticular formation? (PPRF)
העדפת מבט לצד הקונטרא-לטרלי מהפגיעה (ואם קיים המיפרזיס אז לכיוונו)
באיזו אונה נגע הרסני יוביל לסטיית מבט לצד של הנגע והרחק מהמיפרזיס אם קיים
באונה הפרונטלית- קונטראלטרלית
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
Central scotoma
כתם עיוור במרכז שדה הראייה של אחת העיניים, דלקת של ה-optic disc (optic neuritis) או של העצב האופטי Retrobulbar neuritis
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
עיוורן מוחלט- פגיעה של העצב האופטי
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
Bitemporal hemianopsia
, לחץ על הכיאזמה האופטית למשל מגידול היפופיזרי
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
Nasal hemianopsia
נגע פרי-כיאזמטי שפוגע בחלק הלטרלי של העצב האופטי
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
right Hemianopsia homonymous
נגע רטרו-כיאזמטתי ב-optic tract / optic radiation
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
right Hemianopsia homonymous with macular sparing
נגרם מחסימת PCA
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
Sup. right homynmous quadranopsia
נגע ממעורבות חלקית של ה-optic radiation באונה טמפורלית שמאלית
מה שם הפגיעה, מימה נובעת והיכן ממוקמת
inf. right homynymous quadranopsia
מעורבות חלקית של ה-optic radiation באונה פריאטלית שמאלית
מהם
Argyll roberston
אישוני
אישונים קטנים בקושי מגיבים לאור, לרוב אי-רגולריים בצורתם ולא שווים בגודלם.
הגורם הקלאסי הינו נוירו-סיפיליס
היכן לרוב הפגיעה ב-RAPD
marcus gann pupil
בעצב האופטי האיפסי-לטרלי = Afferent
איך נבדיל בין פפילדמה שנובעת מלחץ תוך גולגולתי מוגבר לבין דלקת מקומית או אירוע איסכמי נוירופאתי של העצב
פפילדמה כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר תמיד דו”צ, אינה פוגעת בראייה ואינה קשורה לכאבים בעיניים
מהו מבחן קלורי, מתי הוא חיובי (חולה בהכרה / לא בהכרה)
diagnose damage to the ear or brainstem
תגובת העיניים:
תקינה = ניסטגמוס מהיר לצד המנוגד ואז סטיית עיניים לצד שבו התרחש הגירוי
in awake functionale breinstem: normal response is : cows = cold - opposite , warm - same
במטופל בקומה עם תפקוד תקין- אותו דבר כמו התגובה באדם ער ללא הניסטגמוס המהיר
בחוסר תגובה- מוות מוחי, נגע מבני בגומה האחורית או הרעלת סדטיבים
מתי מבחן קלורי לא יוכל לגרום לרפלקס של העין
בחולשה של אחד או יותר משרירי העין
מתי נראה
Gaze palsy
בפגיעה ב-2 שרירים מצומדים שעובדים בתיאום להזיז 2 עיניים בכיוון נתון.
פגיעות סופרא-נוקלאריות בגזע המח / המיספרה צרברלרית
משפיע על 2 העיניים ולרוב ניתן להתגבר בגירוי קלורי
מהו
One and a half syndrome
סינדרום שנגרם מנגע בפונס (אוטם, דימום או MS)
פוגע גם ב-
MLF (INO) + PPRF
התייצגות קלינית : INO + חוסר יכולת להפנות מבט לכיוון הצד הפגוע = שיתוק מבט מוחלט לצד אחד וחצי שיתוק מבט (רק של עין אחת ) במבט לצד השני
העין בצד של הנגע תיהיה משותקת לגמרי במישור ההוריזנוטלי
מהו
Intranuclear pthalmoplagia (INO)
lesion in MLF which demege the connection between CN III and VI.
אבדוקציה מלאה עם תיקון של ניסטגמוס + פגיעה באדוקציה של העין הנגדית.
לא ניתן להתגבר באמצעות גירוי קלורי
בדיפלופיה איזו דמות קשורה לעין החלשה
הדמות הרחוקה יותר
מהו
Transient monocular blindness
מימה נובע ומהו הטיפול
הפחתת ראייה או אבדן ראייה חד צדדי, מתפתח תוך שניות ונוצר מקסימאלי ל-1-5 דק ועובר לאחר 10-20 דק’
נובע מאיסכמיה של העצב האופטי / הרשתית וממיקרו תסחיפים קטנים
טיפול- כמו ב-TIA המיספרי
Optic neuritis
What is it, whats the clinial presentation, possible etiologies, treatment
דלקת של העצב האופטי
אתיולוגיות- דה-מיאלינציה, וירוסים כפוסט ויראלי, טוקסינים , נוירוסיפיליס וחסר של בי-12
התייצגות קלינית- ליקוי חד צדדי בחדות המתפתח תוך שעות עד ימים, כאב עיניים המוחמר בתנועת עיניים, אבדן ראייה + כאב ראש, Positive RAPD,
**טיפול- ** סטרואידים לקיצור מהלך המחלה אך ללא שינוי על התוצאה
מהם האתיולוגיות האפשריות לפפילדמה
מסה תוך גולגולתית
פפיליטיס
תהליך דלקתי של הקרומים
Pseudotumor cerebri
מה נרצה לשלול בחולים מבוגרים עם התייצגות של
INO מבודד
מיסתאניה גרביס
מהי ההתייצגות הקלינית של
Abducens nerve palsy
דיפלופיה הוריזונטלית,
פגיעה בעצב לרוב נובעת מלחץ תוך גולגולתי מוגבר = אינדיקציה להדמיית בסיס גולגולת
בקשישים- פגיעה לרוב אדיופאתית או קשורה לגורמים ווסקוליטים