מבחן גמר- אפילפסיה Flashcards
אילו הפרעות אלקטרוליטריות עיקריות יכולות להוביל להתקף אפילפטי
הפרעות במאזן הסידן והנתרן
היפונתרמיה, היפוקלצמיה, היפומגנזמיה
היפו/היפרגליקמיה
מה ההגדרה של התקף אפילפטי / פרכוס
מהי השכיחות להתקף בודד באוכלוסייה
אירוע בודד של סימניים קליניים עקב פעילות חשמלית מוגברת בתאי עצב קורטיקלים
לרוב נמשך זמן קצר- עד דקה וחצי
שכיחות להתקף בודד באוכ’ הינו 8-10%
מהי אפילפסיה
מהו השכיחות באוכלוסייה הכללית ומה הסיכון לתח פרכוסים במהלך החיים
נטייה של החולה לפתח התהיקפים אפילפטיים חוזרים ללא סיבה חיצונית הפיכה
Recurrent unprovoked
התקפים חוזרים- 2 מאורעות בהפרש של לפחות 24 שעות
שכיחות באוכ’ הכללית- 0.5%
סיכון לפתח פרכוסים- 3%
מהי האבחנה המבדלת ל
Acute symptomatic seziures = provoked
זיהומים- מנינגיטיס
הפרעות אלקטרוליטריות
חבלות ראש
ניתוחים נוירו כירורגיים
שימוש בחומרים
מהו הסיכוי של אדם להתקף אפילפטי בחייו
מהו הסיכוי של אדם לחלות באפילפסיה
התקף אפילפטי- 7%
סיכוי לחלות באפילפסיה- 3.5%
מהם סיכויי ההחלמה מאפילפסיה וכיצד נגדיר החלמה
סיכויי החלמה 50%
הבראה- חולה ללא התקפים וללא טיפול תרופתי מעל ל-5 שנים
מהם הממצאים שיחשידו לאפילפסיה באובדן הכרה
חבלה משמעותית
נשיכת לשון (במיוחד צד הלשון)
עייפות, בלבול
תקופה פוסט-אקטלית ממושכת (הכי מחשיד)
מאורעות המתחילים מתוך שינה
אבחנה מבדלת: סינקופה ואזו-וגאלית, אריתמיות, היפוגליקמיה
מהם בדיקות העזר שאפשר להעזר בהם באבחנת אפילפסיה
EEG- 40% יהיה תקין
Brain MRI- 50% יהיה תקין
*במניעת שינה / אוורור יתר- נעלה את רגישות הגילוי בעוד 10%
מהם 2 הסוגים אליהם נסווג אפילפסיה
כללית- בכל קליפת המח בו זמנית ( 2 ההמיספרות)
פוקלית- מתחיל באזור מוקדי בקורטקס (אזור אפילפטוגני)
מהם סוגי ההתקפים באפילפסיה כללית
כל ההתקפים כוללים איבוד של רמת הכרה מסוימת לכן מדובר בהתקפים שהם תמיד קומפלקס
התקפים מוטוריים
התקף טוני- ללא שלב קלוני אחריהם, התכווצות שרירים עם אקסטנציה של הגפיים והקשתת הגוף
התקף קלוני- ללא שלב טוני התכווציות והרפיית שירירם לסירוגין
טוני קלוני- נוקשות של השרירים ואחריה התכווצויות ריתמיות של השרירים וחוזר חלילה
א-טוני- חולשת שרירים כללית הגורמת לאדם ליפול ולרוב להיחבל
מיוקלוני- קפיצה מהירה ב-4 הגפיים / רק בידיים, ההכרה שמורה לגמרי ונמשך פחות משניי, כמו אדם שהתחשמלה
התקפים לא מוטוריים
אבסנס- מינורי ולא דרמטי, התנתקות וחזרה לפעילות. בעיקר בילדים
Which kind of generlized epilepsy we will see
tonic / clonic / a-tonic
only in patients with congenitive disturbance and neurologic disease
מה ההבדל בין התקף אפילפטי מוקדי פשוט למוקדי מורכב
, מוקדי פשוט- נשאר סמוך לאזור המוקד ללא התפשטות = ההכרה נשמרת יכולות להיות הפרעות מוטוריות, תחושתיות, אוטונומיות, פסיכיאטריות
,מוקדי מורכב- מתפשט דו”צ ומערב את האונה הטמפורלית בד”כ לכן יש שינוי במצב ההכרה לא בהכרח איבוד הכרה, הסוג השכיח במבוגרים
מהם המאפינים של התקף מוקדי מורכב
מהו המקור הקלאסי להתקף
מקור קלאסי- מוקד טמפורלי
אאורה (תחושה מקדימה), במחצית מהחולים, בהמשך התנתקות ואז תנועות לא רצוניות של 1 מ-3 סוגים:
תנועות אוטומטיות- במיוחד סביב הפה, בידיים ועוד
תנוחות דיסטוניות- גפיים נתקעות בצורה מוזרה
פרכוס- לרוב של מחצית מהגוף
, יש תקופה פוסט אקטלית אך פחות חמורה מהתקף כללי ללא איבוד שליטה על סוגרים
מה המאפיינים של התקף טוני-קולי כללי משני
Secondary generalized focal seziure
בהתחלה מוקדי ואז כולל את כל קליפת המח ומוביל לפרכוס כללי. לאחר ההתקף נותר חסר נוירולוגי חולף
Tot’s palsy- חולשה חולפת, לרוב תוך 24 שעות
מהו רף הגיל מתחתיו מתחילה אפילפסיה כללית ומעליו כמעט תמיד מדובר באפילפסיה מוקדית
35
מהי הסיבה השכיחה **הידועה ** ביותר לאפילפסיה
שבץ- גורמת לאפילפסיה מוקדית והופעתה תלויה בגודל האוטם
מה נמצא באבחנה המבדלת של פרכוס
Syncope
Non epileptical spell- functional nuerologic disorder
TIA
migrane
Vertigo
מהו % ההישנות של התקף אפילפטי לאחר אירוע בודד, 2 אירועים ו-3 אירועים
אחרי התקף בודד- 50%
אחרי 2 התקפים- 80%
אחרי 3 התקפים > 90%
טיפול באפילפסיה
מתי מטפלים
במה נטפל
מתי מפסיקים
- מתי מטפלים- מעל 2 התקפים באבחנה של אפילפסיה/ כשקיימת נכות נוירולוגית או EEG לא תקין גם נטפל
- במה נטפל- תרופות אנטי-אפילפטיות- פנוברביטל, הידאנטואין, קארבאמאזין (טגרטול), חומצה ופלרואית (דפלפט), בנזודיאזפינים, אטוקסוקסימיד, לאמוטריגין
- מתי להפסיק- לאחר שנתיים ללא התקפים בהחלטה משותפת עם החולה
קרבאמאזאפין (טגרטול)- קו ראשון למוקדי ויכול להחמיר כללי, חומצה ולפורואית- הכי יעילה בכללית.
התרופות החדשות- עובדות גם על כללי וגם על מוקדי
אילו תרופות אנטי-אפילפטיות בטוחות לשימוש בהריון
3
Lamotrigine, carbamazapine (tegratol), Levetiracetam (cepra)
מהו סטטוס אפילפטיקוס
התקף מעל 5 דק’ או התקף חוזר מבלי לחזור להכרה בין לבין, מעל 30 דק’ יחד
מתי נשקול טיפולים לא תרופתיים בחולי אפילפסיה ומהם האופציות הלא תרופתיות
כשיש עמידות לתרופות- מעל 3 תרופות שונות, לאחר שנתיים של כשלון פרמקולוגי
טיפולים לא תרופתיים-
דיאטה קטוגנית
טיפול ניתוחי- במוקד בגודל סביר ובאזור שקט פונקציונאלית, מתאים רק לחולים עם מוקד פוקאלי, למשל במוקד בהיפוקמפוס, כריתה חד צדדית של האזור
קוצבים- חוץ מוחיים (וגאלים) ותוך מוחיים (תלמוס קדמי) יעילות נמוכה
היום 20% מהחולים יצטרכו שילוב של יותר מתרופה אחת כדי להתאזן
מה הסיבה הכי נפוצה לאובדן הכרה
סינקופה
גורמים נוספים:
אפילפסיה
TIA
היפוגליקמיה
נרקולפסיה
הפרעות פסיכוגניות
מה נראה ב
EEG
בהתקף טוני-קלוני
בפאזה הטונית- פעילות חזקה
בפאזה הקלונית- השתקה של הסגנל
מהי הסיבה הכי שכיחה להתקף מיוקלוני
Juvenile myoclonic epilepsy
מהם טריגרים וזמני הופעה של התקפי אפילפסיה
Juvenile myoclonic seziure
מהו הטיפול
יכול להתאפיין בעיוותות של יד / רגל ואירוע ניתוק בעבר
הסוג הכי שכיח בגיל ההתבגרות / בגרות מוקדמת
טריגרים: חוסר שינה ושתיית אלכוהול
רוב ההתקפים לאחר היקיצה
טיפול לכל החיים- דפלפט (חומצה ולפרואית), לא לנשים בהריון
הסוג הכי שכיח- Absence + EEG of poly spike & wave
מהי התרופה הכי עדיפה לטיפול באפילפסיה כללית
Velperoic acid (depalept)
second line- Levetiracetam (kepra)
מהי התרופה הכי יעילה לטיפול באפילפסיה מוקדית
Carbamazepine
second line- Levetiracetam (kepra)
מהו קו ראשון לפרכוס מוקדי מורכב / שניוני כללי
Lamotrigine (lamictal) may give also Levetiracetam (kepra), Valporic acid
מהו הפרוטוקול התרופתי לניהול של סטטוס אפילפטיקוס
blous of: Diazepam (valium IV) IV (dormicum- mdozilam)
אחזקה של: bolus of phentoin (AV-block- monitroing) or valporic acid IV
ללא הצלחה עם תרופה אחת»_space; הוספת עוד חצי מנה
in case phentoin didn’t stop status-intubation and then phenobarbital
if nothing is working and there are still sezuires after 1 h, sedate with propofol or barbituate and intubate and remove to ICU
lorzepam / diazepam –> phentoin –> another dose of phentoin –> ICU with intubation anasthesia (propofol, midazolam, phenobarbital) + EEG monitoring- paralysis does not mean the seziures have stopped
*if ICU is not available can give phenobarbital to stop seizures
מה צריך לשלול באדם שמתייצג עם פרכוס
V-Vascular- CVA
I-Infection- meningitis, enchepalitis, abcess
T-trauma
A- autoimunne like SLE , CNS vasculitis
M- Metabolic- hyponathremia, hypocalcemia,hypoqhyperglycamia, hypertyhoidism, uremic or hepatic enepephalopaty
I-idiopathic = epilepsy
N- neoplasm
S-syncope
D-drugs cocaine or amphetamine overdose, bupropion, alcholol withdrwal, isoniazid (secondary to b6 def.)
