מבחן גמר- אפילפסיה Flashcards
אילו הפרעות אלקטרוליטריות עיקריות יכולות להוביל להתקף אפילפטי
הפרעות במאזן הסידן והנתרן
היפונתרמיה, היפוקלצמיה, היפומגנזמיה
היפו/היפרגליקמיה
מה ההגדרה של התקף אפילפטי / פרכוס
מהי השכיחות להתקף בודד באוכלוסייה
אירוע בודד של סימניים קליניים עקב פעילות חשמלית מוגברת בתאי עצב קורטיקלים
לרוב נמשך זמן קצר- עד דקה וחצי
שכיחות להתקף בודד באוכ’ הינו 8-10%
מהי אפילפסיה
מהו השכיחות באוכלוסייה הכללית ומה הסיכון לתח פרכוסים במהלך החיים
נטייה של החולה לפתח התהיקפים אפילפטיים חוזרים ללא סיבה חיצונית הפיכה
Recurrent unprovoked
התקפים חוזרים- 2 מאורעות בהפרש של לפחות 24 שעות
שכיחות באוכ’ הכללית- 0.5%
סיכון לפתח פרכוסים- 3%
מהי האבחנה המבדלת ל
Acute symptomatic seziures = provoked
זיהומים- מנינגיטיס
הפרעות אלקטרוליטריות
חבלות ראש
ניתוחים נוירו כירורגיים
שימוש בחומרים
מהו הסיכוי של אדם להתקף אפילפטי בחייו
מהו הסיכוי של אדם לחלות באפילפסיה
התקף אפילפטי- 7%
סיכוי לחלות באפילפסיה- 3.5%
מהם סיכויי ההחלמה מאפילפסיה וכיצד נגדיר החלמה
סיכויי החלמה 50%
הבראה- חולה ללא התקפים וללא טיפול תרופתי מעל ל-5 שנים
מהם הממצאים שיחשידו לאפילפסיה באובדן הכרה
חבלה משמעותית
נשיכת לשון (במיוחד צד הלשון)
עייפות, בלבול
תקופה פוסט-אקטלית ממושכת (הכי מחשיד)
מאורעות המתחילים מתוך שינה
אבחנה מבדלת: סינקופה ואזו-וגאלית, אריתמיות, היפוגליקמיה
מהם בדיקות העזר שאפשר להעזר בהם באבחנת אפילפסיה
EEG- 40% יהיה תקין
Brain MRI- 50% יהיה תקין
*במניעת שינה / אוורור יתר- נעלה את רגישות הגילוי בעוד 10%
מהם 2 הסוגים אליהם נסווג אפילפסיה
כללית- בכל קליפת המח בו זמנית ( 2 ההמיספרות)
פוקלית- מתחיל באזור מוקדי בקורטקס (אזור אפילפטוגני)
מהם סוגי ההתקפים באפילפסיה כללית
כל ההתקפים כוללים איבוד של רמת הכרה מסוימת לכן מדובר בהתקפים שהם תמיד קומפלקס
התקפים מוטוריים
התקף טוני- ללא שלב קלוני אחריהם, התכווצות שרירים עם אקסטנציה של הגפיים והקשתת הגוף
התקף קלוני- ללא שלב טוני התכווציות והרפיית שירירם לסירוגין
טוני קלוני- נוקשות של השרירים ואחריה התכווצויות ריתמיות של השרירים וחוזר חלילה
א-טוני- חולשת שרירים כללית הגורמת לאדם ליפול ולרוב להיחבל
מיוקלוני- קפיצה מהירה ב-4 הגפיים / רק בידיים, ההכרה שמורה לגמרי ונמשך פחות משניי, כמו אדם שהתחשמלה
התקפים לא מוטוריים
אבסנס- מינורי ולא דרמטי, התנתקות וחזרה לפעילות. בעיקר בילדים
Which kind of generlized epilepsy we will see
tonic / clonic / a-tonic
only in patients with congenitive disturbance and neurologic disease
מה ההבדל בין התקף אפילפטי מוקדי פשוט למוקדי מורכב
, מוקדי פשוט- נשאר סמוך לאזור המוקד ללא התפשטות = ההכרה נשמרת יכולות להיות הפרעות מוטוריות, תחושתיות, אוטונומיות, פסיכיאטריות
,מוקדי מורכב- מתפשט דו”צ ומערב את האונה הטמפורלית בד”כ לכן יש שינוי במצב ההכרה לא בהכרח איבוד הכרה, הסוג השכיח במבוגרים
מהם המאפינים של התקף מוקדי מורכב
מהו המקור הקלאסי להתקף
מקור קלאסי- מוקד טמפורלי
אאורה (תחושה מקדימה), במחצית מהחולים, בהמשך התנתקות ואז תנועות לא רצוניות של 1 מ-3 סוגים:
תנועות אוטומטיות- במיוחד סביב הפה, בידיים ועוד
תנוחות דיסטוניות- גפיים נתקעות בצורה מוזרה
פרכוס- לרוב של מחצית מהגוף
, יש תקופה פוסט אקטלית אך פחות חמורה מהתקף כללי ללא איבוד שליטה על סוגרים
מה המאפיינים של התקף טוני-קולי כללי משני
Secondary generalized focal seziure
בהתחלה מוקדי ואז כולל את כל קליפת המח ומוביל לפרכוס כללי. לאחר ההתקף נותר חסר נוירולוגי חולף
Tot’s palsy- חולשה חולפת, לרוב תוך 24 שעות
מהו רף הגיל מתחתיו מתחילה אפילפסיה כללית ומעליו כמעט תמיד מדובר באפילפסיה מוקדית
35
מהי הסיבה השכיחה **הידועה ** ביותר לאפילפסיה
שבץ- גורמת לאפילפסיה מוקדית והופעתה תלויה בגודל האוטם
מה נמצא באבחנה המבדלת של פרכוס
Syncope
Non epileptical spell- functional nuerologic disorder
TIA
migrane
Vertigo
מהו % ההישנות של התקף אפילפטי לאחר אירוע בודד, 2 אירועים ו-3 אירועים
אחרי התקף בודד- 50%
אחרי 2 התקפים- 80%
אחרי 3 התקפים > 90%
טיפול באפילפסיה
מתי מטפלים
במה נטפל
מתי מפסיקים
- מתי מטפלים- מעל 2 התקפים באבחנה של אפילפסיה/ כשקיימת נכות נוירולוגית או EEG לא תקין גם נטפל
- במה נטפל- תרופות אנטי-אפילפטיות- פנוברביטל, הידאנטואין, קארבאמאזין (טגרטול), חומצה ופלרואית (דפלפט), בנזודיאזפינים, אטוקסוקסימיד, לאמוטריגין
- מתי להפסיק- לאחר שנתיים ללא התקפים בהחלטה משותפת עם החולה
קרבאמאזאפין (טגרטול)- קו ראשון למוקדי ויכול להחמיר כללי, חומצה ולפורואית- הכי יעילה בכללית.
התרופות החדשות- עובדות גם על כללי וגם על מוקדי
אילו תרופות אנטי-אפילפטיות בטוחות לשימוש בהריון
3
Lamotrigine, carbamazapine (tegratol), Levetiracetam (cepra)
מהו סטטוס אפילפטיקוס
התקף מעל 5 דק’ או התקף חוזר מבלי לחזור להכרה בין לבין, מעל 30 דק’ יחד
מתי נשקול טיפולים לא תרופתיים בחולי אפילפסיה ומהם האופציות הלא תרופתיות
כשיש עמידות לתרופות- מעל 3 תרופות שונות, לאחר שנתיים של כשלון פרמקולוגי
טיפולים לא תרופתיים-
דיאטה קטוגנית
טיפול ניתוחי- במוקד בגודל סביר ובאזור שקט פונקציונאלית, מתאים רק לחולים עם מוקד פוקאלי, למשל במוקד בהיפוקמפוס, כריתה חד צדדית של האזור
קוצבים- חוץ מוחיים (וגאלים) ותוך מוחיים (תלמוס קדמי) יעילות נמוכה
היום 20% מהחולים יצטרכו שילוב של יותר מתרופה אחת כדי להתאזן
מה הסיבה הכי נפוצה לאובדן הכרה
סינקופה
גורמים נוספים:
אפילפסיה
TIA
היפוגליקמיה
נרקולפסיה
הפרעות פסיכוגניות
מה נראה ב
EEG
בהתקף טוני-קלוני
בפאזה הטונית- פעילות חזקה
בפאזה הקלונית- השתקה של הסגנל
מהי הסיבה הכי שכיחה להתקף מיוקלוני
Juvenile myoclonic epilepsy
מהם טריגרים וזמני הופעה של התקפי אפילפסיה
Juvenile myoclonic seziure
מהו הטיפול
יכול להתאפיין בעיוותות של יד / רגל ואירוע ניתוק בעבר
הסוג הכי שכיח בגיל ההתבגרות / בגרות מוקדמת
טריגרים: חוסר שינה ושתיית אלכוהול
רוב ההתקפים לאחר היקיצה
טיפול לכל החיים- דפלפט (חומצה ולפרואית), לא לנשים בהריון
הסוג הכי שכיח- Absence + EEG of poly spike & wave
מה חייבים לשלול בפרכוסים שהתחילו אחרי גיל 25
נגע מוחי מבני שגורם לפרכוס
MRI
מהי התרופה הכי עדיפה לטיפול באפילפסיה כללית
Velperoic acid (depalept)
second line- Levetiracetam (kepra)
מהי התרופה הכי יעילה לטיפול באפילפסיה מוקדית
Carbamazepine
second line- Levetiracetam (kepra)
מהו קו ראשון לפרכוס מוקדי מורכב / שניוני כללי
Lamotrigine (lamictal) may give also Levetiracetam (kepra), Valporic acid
אילו טיפולים לא תרופתיים נוכל להציע לחולי אפילפסיה ומתי ניתן
**ניתוח- **בפרכוס מוקדי מורכב בגלל מוקד באונה טמפורלית, תרופות לא יעילות למשך שנתיים ואין סיבה הפיכה לפרכוסים אין נזק נדגנרטיבי
סטימולציה של הוואגוס השמאלי- עוזר ב-50% מהמקרים באפילפסיה רפקטורית
דיאטה קטוגנית/ אתקינס- הפחתה של עד 50% מכמות הפרכוסים בשליש מהחולים
מתי נגדיר מטופל כ
Drug resistance epilepsy
כמה % מהמטופלים יתייצגו ככה
פרכוס אחד לפחות בשנה תחת טיפול תרופתי בשתי תרופות (קו רביעי)
כ-25% מחולי האפילפסיה יתייצגו ככה
מהו הפרוטוקול התרופתי לניהול של סטטוס אפילפטיקוס
blous of: Diazepam (valium IV) IV (dormicum- mdozilam)
אחזקה של: bolus of phentoin (AV-block- monitroing) or valporic acid IV
ללא הצלחה עם תרופה אחת»_space; הוספת עוד חצי מנה
in case phentoin didn’t stop status-intubation and then phenobarbital
if nothing is working and there are still sezuires after 1 h, sedate with propofol or barbituate and intubate and remove to ICU
lorzepam / diazepam –> phentoin –> another dose of phentoin –> ICU with intubation anasthesia (propofol, midazolam, phenobarbital) + EEG monitoring- paralysis does not mean the seziures have stopped
*if ICU is not available can give phenobarbital to stop seizures
מה צריך לשלול באדם שמתייצג עם פרכוס
V-Vascular- CVA
I-Infection- meningitis, enchepalitis, abcess
T-trauma
A- autoimunne like SLE , CNS vasculitis
M- Metabolic- hyponathremia, hypocalcemia,hypoqhyperglycamia, hypertyhoidism, uremic or hepatic enepephalopaty
I-idiopathic = epilepsy
N- neoplasm
S-syncope
D-drugs cocaine or amphetamine overdose, bupropion, alcholol withdrwal, isoniazid (secondary to b6 def.)
אילו ממצאים יכולים להיות פתולוגים בסטטוס אפילפטיקוס ובמה נטפל
- היפרתרמיה- נטפל רק אם חמורה בגלל הפעלה מוגברת של השרירים
- חמצת לקטית
- לויקוציטוזיס פריפרי
כל התופעות חולפות למעט ההיפרנתרמיה- נטפל בקירור ובעת הצורך משתק שרירים כגון קרורה
אבחנה בין פרכוסים לסינקופה
- פרודרום- בסינקופה סיפור של סחרחורת, ראיה מעומעמת ותחושת עלפון. פרודרום מקדים יכול להימשך בין חצי שעה ליום שלם ואינו ספיציפי להתקף אפילפטי
- אאורה= partiel seizure- מרכיב התקפי שאינו כולל איבוד הכרה, קפיצת יד, נימול בחצי פנים,הזיות
- Ictus- מהלך האירוע עצמו, לרוב מלווה בתקופה פוסט אקטלית, בפרכוסים עיניים פקוחות ותיתכן סטיית מבט, יותר חבלות
- תנוחה- אפיזודות בשכיבה מרמזות על פרכוסים
- מאמץ גופני
- תקופה פוסט-אקטלית- בלבול, חוסר התמצאות, לוקח זמן לחזור לצלילות
מהם הסיבות המתאימות לפרכוסים בקבוצות הגיל הבאות:
ילדים
צעירים
גילאים 20-40
מבוגרים
ילדים- פרכוסי חום
צעירים- טראומה, סמים,גמילה מאלכוהול
גילאי 20-40- גידולים
מבוגרים- ווסקולרי
מה ההבדל בין אפילפסיה אדיופאתית לקריפטוגנית
אדיופאתית- עם הסיטוריה משפחתית’ אבחנה שבשלילה לרוב בין 5-25 והתקף ראשון לפני גיל 18
קריפטוגנית- כשאין היסטוריה משפחתית
איזה פתוגן קלאסית יכול לגרום לפרכוסים במצב של מנינגיטיס אנצפליתיס
HSV enchephalitis
מהי הסיבה הראשונית השכיחה ביותר ל
Complex partiel seziures
focal seizures that start in one hemisphere of the brain and are associated with an impairment in consciousness
Mesial temporal sclerosis- צלקת באזורים הטמפורליים במח
אילו הפרעות סיסטמיות יכולות להוביל לפרכוס
9
- היפוגליקמיה -20-30 מ”ג לדצ”ל
- היפונתרמיה- נמוך מ-120
- היפראוסמולריות > 330 עם היפרגליקמיה/ היפרנתרמיה
- היפוקלצמיה
- שימוש בסמים- קוקאין, אנטי-פסיכוטיות, תאופילין
- תסמונות גמילה
- איסכמיה צרברלרית גלובלית
- רעלת הריון
- היפרתרמיה
כיצד נבדיל בין התקף
Absence to complex partial (מוקדי מורכב)
אאורה ותקופה פוסט אקטלית- לרוב לפני קומפלקס יש אאורה ותקופה פוסט אקטלית
ניתוק קצר ולרוב ללא אאורה וללא פוסט אקטלי
Absence
התייצגות
pattern of EEG
אפילפסיה כללית- Generlized
התייצגות- מועבר גנטית, מתחיל בילדות תמיד ונדיר שממשיכים לבגרות. אבדן הכרה קצר ללא איבוד טונוס תנוחתי. לעיתים מלווה בתנועות מוטוריות עדינות. יכולים להיות מאות התקפים ביום ולעיתים מאובחן כפיגור
**EEG- ** spikes and waves 3 per seconds
What are the 3 stages of Generalized Tonic clonic
אבדן הכרה ללא סימני אזהרה / אאורה ונמשך כ-2 דק’
1. **השלב הטוני- ** כל השרירים מכווצים והאדם נופל לרצפה, אקסטנציה והקשתת הגוף ,יכול להתרחש פציעות בלשון (10-30 שניות)
2. השלה הקלוני- התכווצויות והרפיית שרירים לסירוגין, בשלב הזה האדם חוזר לנשום) 30-60 שניות כאשר התנועות נעשות פחות תכופות עד פלסידיות והרפי השל הספינקטרים (אבדן שליטה על סוגרים)
3. שלב פוסט-אקטלי- התאוששות עם בלבול ולעיתים כאב ראש, לעיתים בבינסקי חיובי 10-30 דק’ עד חזרה לצלילות מלאה. לעיתים יש Tod paralysis
מהו המקור של התקפים אפילפטיים עם המעורבויות הבאות:
מוטורי
סנסורי
ריח/ טעם / דה זה וו
ראייה
ראיית דמויות
מוטורי- פרונטלי קונטרא-לטרלי
סנסורי- פריאטלי קונטרא-לטרלי
ריח / טעם דה ז’ה וו- טמפורלי
ראייה (זיקוקים , ניצוצות)- אוקסיפיטאלי
ראיית דמות - טמפורלי
מה מאפיין התקף טמפורלי באזור היפוקמפלי
תחושה אפיגסטרית עולה מהבטן –> בהייה»_space; אוטומטיזם אוראלי בפה»_space; אוטמטיזם איפסי-לטרלי בגפיים ודיסטוניה קונטרא-לטרלית
מהם ת”ל של תרופות אנטי-אפילפטיות ישנות
דיכוי מח עצם
הפרעות בתפקודי כבד ומע’ עיכול
בהרעלה- סחרחורת, אטקסיה והפרעות צרברלריות
אילו תרופות אנטי-אפילפטיות גורמות בעיקר לדיסקרזיה (דיכוי מח עצם) והפרעות בתפקודי כבד
Tegratol + depalept
בלקיחה שלהם ניקח ספירת דם כולל תפקודי כבד לפני הטיפול ותוך הטיפול
שבועיים» 1 ,3 ,6 חודשים «_space;כל חצי שנה
Lamotrigine (lamictal)
מנגנון פעולה
לאיזה סוגי אפילפסיה ניתן
מהם החסרונות ות.לוואי
מנגנון פעולה- תעלות נתרן
Simple partial- קו ראשון בגיל הפוריות
סוגי אפילפסיה- פוקליים, כלליים ו-JME. לא לתת במיו-קלוניות
ת.לוואי- פריחה ו-**Steven jhonson **
Carbamazepine (Tegratol)
מנגנון פעולה
לאיזה סוגי אפילפסיה ניתן
מהם החסרונות ות.לוואי
מנגנון פעולה- תעלות נתרן
סוגי אפילפסיה- Simple partial
ת”ל וחסרונות
דיכוי מח עצם, תפקודי כבד, תסמונת צרברלרית (דיסארתריה, אטקסיה, ניסטגמוס)
SIADH + hyponathremia- נעדיף לא לתת במבוגרים
Oxcarbamazapine (Trileptal)
מה ההבדל בינה לבין טגרטול
נגזרת של טגרטול ללא המטבוליט אפוקסיד = משמעותית ללא תופעות לוואי
יכולה לגרום להיפונתרמיה ופריחה
עדיף לא בקשישים, מנגנון של תעלות נתרן
אפילפסיה- Simple partial
Kepra (levitiracetam)
מנגנון פעולה
לאיזה סוגי אפילפסיה ניתן
מהם החסרונות ות.לוואי
מנגנון פעולה- מפחיתה אקסיטציה ע”י השפעה של הפרשת נוירוטרנסמיטורים
פינוי כלייתי, מעט ת.לוואי
טוב לנשים צעירות שלא הסתדרו עם למיקטל
כמעט ללא אינטראקציה עם תרופות אחרות
Simple- partial
Gabapentin
מנגנון פעולה
לאיזה סוגי אפילפסיה ניתן
מהם החסרונות ות.לוואי
מתי ניתן אותה הכי חשוב בהקשר שלה
Simple partial
לא פוטנטית כלכך וגם ללא תופעות לוואי כמעט
משמשת שאין ברירה וצריך להחליף תרופה מהר
אילו תרופות ניתן לתת להתקף כללי טוני-קלוני
Phenytoin (Dentoin)
Valporate (depalept)
Topamax (topiramate)
Phenytoin
מנגנון פעולה
לאיזה סוגי אפילפסיה ניתן
מהם החסרונות ות.לוואי
מנגנון- תעלות נתרן
מתי ולאיזה סוג אפילפסיה- כללי טוני קלוני, במצב חריף SOS כי אפשר להעלות במהירות מיונים ואח”כ לעבור לתרופה אחרת כמו למיקטל
ת.לוואי
תלויות מינון- דיפלופיה, פריחה , חום, תפקודי כבד, סטיבן גונסון
IV bolus can ceause AV block- C/I in heart patients.
מאוד טרטוגנית, חלון תרפואטי צר
מתי ניתן ממש חשוב
Valporate (depalept)
מנגנון פעולה
לאיזה סוגי אפילפסיה ניתן
מהם החסרונות ות.לוואי
מתי ניתן ממש חשוב
יעילה לכל סוגי ההתקפים, בעיקר כללים כולל אבסנס
אינהיבציה של אנזימי כבד- מעלה ריכוז של תרופות אחרות
ניתן במצב שלא יודעים מהו סוג ההתקף
IV w/o monitoring
ת.לוואי- עליהה במשקל, נשירת שיער, שחלות פוליציסטיות, תסמונת אקסטרא-פרמידאלית במבוגרים
Topiramate (topamax)
מנגנון פעולה
לאיזה סוגי אפילפסיה ניתן
מהם החסרונות ות.לוואי
מתאימה לכל הסוגים
מספר מנגנוני פעולה
ת.לוואי- פגיעה קוגנטיבית (הכי שכיח), ירידה במשקל, אבנים בכליות. יכולה לגרום לפסיכוזה, אטקסיה וגלאוקומה
טרטוגנית
אילו 2 תרופות אנטי-אפילפטיות מחמירות
JME
פנטואין וטגרטול
אילו 3 אנטי-אפילפטיות תרופות רחבות טווח
דפלפט (וולפוראט)
למיקטל (למוטריג’ין)
טופומקס (טופימארט)
מהם ניתן להתקפי אבסנס
אתוסוקסימיד, דפלפט
אפשר לתת בנוסף:
למוטריגין, לביטירצטם, טופירמט
איזו תרופה אנטי-אפילפטית ניתן במצב של סטטוס
2 תרופות
Phenobarbital- עושה הפרעות קצב
Phenytoin
מהי תרופת הבחירה באפילפסיה מוקדית
Tegratol (carbamazepine)
מהי תרופת הבחירה באפילפסיה כללית
Valporate (depalept)
טובה גם למוקדית
מהו משך זמן הטיפול בחולי אפילפסיה?
מהו הסיכון להישנות לאחר הפסקת טיפול?
משך הזמן- 2-5
סיכוי להישנות כללית- 25%
בילדים- 20%
במבוגרים - 40%
מהם 2 הסוגים של סטטוס אפילפטיקוס
Convulsive status epilepticus consists of generalized tonic-clonic movements and mental status impairment.
Non-convulsive status epilepticus is defined as seizure activity identified on an electroencephalogram (EEG) with no accompanying tonic-clonic, can present as short limithing psychosis. can give valium
מהו הגורם הכי שכיח לסטטוס אפילפטיקוס
הפסקת טיפול תרופתי
הפסקה של פנוברביטל יוביל להתקף הכי קשה- לא משתמשים בד”כ
