מנינגיטיס ואנצפליתיס מבחן גמר Flashcards
מי הם המחוללים הבקטריאליים בגילאים מתחת ל-50 ומעל ל-50
מתחת ל-50
סטרפ. פניאומוניקה
ניסריה מנינגיטיס
המופילוס אינפלואינזה
מעל גיל 50
everything that list above + Lysteria monocytogenes
מהם הגורמים הויראלים למנינגיטיס אצפליטיס
HSV
VZV
Enteroviruses (most common)
can be also
WNV, mumps, measles ,coxsackie &echovirus
מהי הטראידה של מנינגיטיס
כמה % יתייצגו עם לפחות 2 מהתסמינים
- חום
- כאב ראש- פועם ודו”צ
- קישיון צוואר- כ-80% מהמקרים
- בלבול/ שינוי ברמת ההכרה
95% יתייצגו עם לפחות 2 מהסימפטומים
קונטרא-אינדיקציות ל
LP
- obstructive hydrochepalus, cerebral adema, space occyping lesion
- thrombocytopenia, anticoagulant therapy
- suspect spinal epidural abcess
מהו הפרוטוקול לאנשים שאי אפשר לקחת להם
LP
באבחון וטיפול אמפירי במנינגיטיס / אנצפליתיס
Blood cultures
IV dexamethasone –> IV antibiotic + IV acyclovir (if HSV is suspected)
Head CT- looking for mass lesions or helpful clues –> if normal LP is done
מהו הפרוטוקול באנשים ללא קונטרא-אינדיקציה לניקור מותני באבחון וטיפול אמפירי במנינגיטיס / אנצפליתיס
LP is preformed –> obtain CSF –> blood cultures
Empiric antibiotic
Dexamethasone- if H.influenza or pneumococci are found or suspected. be given for 4 days evey 6h.
Acyclovir- if features of encephalitis or Temporal lobe enhancement on CT
מהו הטיפול האמיפירי במנינגיטיס בקטריאלי
מהו הטיפול האמפירי במנינגיטיס ויראלי
III generation Cephalosporins (Rocephin- ceftriaxone, claforam- cefotaxime ) plus Vancomycin plus** Dexamethasone
**
*if age > 50, pregnant or infant add ampicillin
* if allergic to beta-lactam –> vancomycin + fluroquinolone (moxifloxacin)
viral meningitis-acyclovir
משך הטיפול הינו שבועיים
*במידה ולא בטוחים אם מדובר במנינגיטיס או מניניגיטיס אנצפליתיס לרוב מוסיפים אציקלוביר 750 מ”ג *3
מהו הטיפול במניגנגיטיס א-טיפי / פטרייתי
A-typical bacterial meningitis- such as rickettsia will be treated by doxycycline.
Fungi meningitis- for Cryptococcal Amphotericin B & flucytosine
מהם הסיבוכים האפשריים של מנינגיטיס /אנצפליתיס
- Impaired mental status
- Increased intracranial pressure and cerebral edema
- Seizures
- Focal neurologic deficits (eg, cranial nerve palsy, hemiparesis)
- Cerebrovascular abnormalities
- Sensorineural hearing loss
- Intellectual impairment
איזה טיפול מניעתי נצטרך לתת לאנשים שהיו בסביבת חולי המופילוס / מנינגוקוק
ריפמפין
מהם סיבוכים אפשריים של מנינגיטיס / אנצפליתיס
כאבי ,ראש ,פרכוסים, הידרוצפלוס, SIADH, פגיעה נוירולוגית שמיעתית, מוות
מנינגיקוק- Warehouse friderichsen
כ-20% תמותה ממנגיטיס חיידקית
What will indicate meningitis in LP test
high opening pressure- 90% of cases
colour- עכור
high WBC - PMN dominant 1000-10,000 (in lysteria might be mononuclears )
high protein- 100-500
low glucose < 40 (80% of cases)
מהם 2 האופציות הטיפוליות / תרופתיות האפשריות במידה ויש כאבים לאחר דיקור מותני (LP)
- קפאין סודיום בנזואט
- Blood patch to epidural space
מה נמצא באבחנה מבדלת של מנינגיטיס בקטריאלי
מנינגיטיס אנצפליתיס ויראלי מוקדם- בניקור התחלתי PMN ואחרי 6-12 שעות יש סטייה לכיוון דומיננטיות של לימפוציטים עם גלוקוז תקין
מהם הממצאים העיקריים בניקור מותני שיכווינו לשחפת מניניגיטיס
glucose < 20
lymphocytocis in CSF
מהו הטיפול ל-
TB menningitis
4 medications:
איזוניאזיד
ריפמפין
פירזינמיד
אתמבוטול
1 per day PO
רפי עם פין הזמין נזיד אתמול בפרמידות
1/3 will die even under therapy
syphilitic meningitis
כמה זמן לאחר הדבקה ראשונית?
התייצגות קלינית
מה נראה בניקור
טיפול
אילו 2 מרקרים בסרום ואחד בניקור, מעורבות של עצבים כרניאליים?
כשנתיים לאחר הדבקה ראשונית
התייצגות- לרוב א-סימפטומטית, אם סימפטומטית אז תסמינים של מנינגיטיס יחד עם חירשות, ליקוי ראיה והמיפרזיס ואפזיה.
עצבים כרניאליים שמעורבים בשכיחות גבוהה- VII, VIII, III, V, VI
בד”כ ללא חום
בניקור- פליאוציטוזיס עם אופי מונונוקלארי. VRDL- CFS and or FTA / MHA-TP in serum commenly positive
טיפול penicillin G IV for 1- days.
check CSF every 6 month until normalyzed.
Lyme diesase meningitis
אתיולוגיה
התייצגות
אבחון
טיפול
ticks bite passes Borrelia burgdorferi
התייצגות:
נגע טבעתי סביב אזור העקיצה, סימני שפעת עם קישיון עורף וכדומה
עד 10 שבועות להופעה נוירוליגית של מנינגיטיס או מנינגואנצפליתיס והפרעות בעצבים קרניאליים או פריאפיליים כולל פגיעה קרדיאלית.
אבחון
IgG bands
definitive diagnosis by serology to borrelia
טיפול
IV rochepin / penciliin for 2-4 weeks - for meningitis of lyme
מה מאפיין
HIV1 meningitis
התייצגות ומתי מתרחש
סימני גירוי מנינגאלי חום ושיתוק עצבים קרניאליים
בעיקר עצב 7
happends during seroconverison of HIV1
self limited withhin a month
מהי ההתייצגות הקלינית של מנינגטיטסי אנפליתיס ויראלי
חום וכאבי ראש + אחד מהבאים:
1. ירידה במצב ההכרה
2. פרכוסים
3. מצב בלבולי
4. חסר נוירולוגי פוקאלי
כיצד נאבחן אנצפליתיס / מנינגיטיס ויראלי
PCR or seroconversion
מהו הטיפול שניתן לאנצפליטיס / מנינגיטיס ויראלי
**HSV- acyclovir IV every 8h for 14-21 days
**כל השאר- טיפול תומך
in children- no aspirin, can cause REYE syndrome
בשאלה של
HSV1 enchepalitis
מה נראה בבדיקות עזר
EEG
CT/ MRI
EEG- slow waves in temporal lobe
CT/ MRI- temporal lobe pathologies
מהם המחוללים האופרטוניסטים שיכולים להוביל למנינגיטיס/ אנצפליתיס בחוליי איידס
Cryptococcal meningitis- אבחון סרולוגי, נוזל חוט שדרה ב-20% תקין
HSV & VZ- HSV1 + 2 (in healty indeviduals just 1 except infants)
CMV- retinitis and polyrediculomialitis in HIV
Toxoplasmosis- MRI will show 1 or more lesions with enhencments in גרעיני הבסיס
primary CNS lymphoma- גידול מוחי הכי שכיח באיידס, ללא סימני גירוי מנינגאליים עם ציטולוגיה חיובית ומונונוקלארים עם חלבון גבוה וגלוקוז נמוך. יש המיפרזיס, אפזיה ובפכוסים. נגעים כמו טוקסופלזמוסיס- ובד”כ אבחנה אחרי שהטיפול לטוקסו נכשל
JC virus- עיוורון בהתחלה ובהמשך לאנצפליטיס סוערת.
מהו הסיבוך הנוירולוגי השכיח ביותר בחולי איידס
בנוסף מה הפרוגנוזה ומה בדיקות ההדמייה ידגימו
AIDS dementia complex
בדיקות הדמייה ידגיו אטרופיה צרברו-קורטיקלית עם הרחבת חדרים ולעיתים עירוב חומר לבן תת קורטיקלי
פרוגנוזה- מוות תוך 1-9 חודשים לאחת תחילת הדמנציה מאספירציה / זיהום אופרטוניסטי
מהו הטיפול המקובל לריבוי אבצסים מוחיים
Penicillin G and metronidazole IV
מה נצפה מבחינת תאי דם לבנים וחלבון כשיש דם ב-CSF
על כל עלייה של 1000 אתרוציטים נצפה לעלייה של תא דם לבן 1 ועליה של 1 מ”ג לדצ”ל חלבון
1000:1:1
