Neurocirurgia TCE

Question 1

Conceito de Traumatismo Cranioencefálico

Answer 1

Agressão com lesão anatômica ou acometimento funcional de couro cabeludo/crânio/meninge /encéfalo

Question 2

Critérios Diagnósticos

Answer 2

História de golpe na cabeça
Laceração de couro cabeludo/ região frontal
Alteração da consciência

Question 3

Causas

Answer 3

Acidentes de trânsito
Quedas acidentais (idosos)
Agressão
Ferimentos por arma de fogo/ branca

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

Álcool
Drogas
Medicações
Epilepsia
Problemas visuais
Nível social
Sinalização, proteção

Question 5

Morfologia

Answer 5

Se em calota/base → fraturas
se focais/difusas → lesões intracranianas

Question 6

Fraturas (calota /base)

Answer 6

Linear
Afundamento
Base do crânio
Em crescendo
Ping-pong

Question 7

Fraturas lineares

Answer 7

mais comum
Envolvem a calota craniana → podem se estender até a base do crânio
Pode haver disjunção de suturas

Question 8

Especificidade de artéria meningea média

Answer 8

TCE perpendicular ao sulco da artéria → pode atingir a artéria e causar hematoma epidural

Question 9

Fratura de afundamento (em estrela)

Answer 9

Rompimento da tábua interna, externa e diploe
Causa hematoma epidural

Question 10

Fraturas de base de crânio - osso temporal

Answer 10

Osso temporal → hemotímpano, otorragia e otoliquorreia, fístula liquorica, meningite, paralisia facial

Question 11

Fraturas de base de crânio - lâmina crivosa do etmoide

Answer 11

Lâmina crivosa do etmoide → fístula liquorica traumática (vazamento de líquor), anosmia, meningites

Question 12

Fraturas de base de crânio - base frontal

Answer 12

Base frontal → sinal do guaxinim, fístula liquórica, meningite

Question 13

Consequências específicas de fraturas da base do crânio

Answer 13

Se atravessar canal carotideo → lesão de artérias carótidas → dissecação arterial ou pseudoaneurismas/trombose

Question 14

Fratura em crescendo

Answer 14

Cisto leptomeningeo
Crianças < 4 anos
Erosão da tábua interna pela dura → abertura e pulsação cerebral → degeneração do parênquima e formação de cisto
Tto: cranioplastia

Question 15

Fratura em ping-pong

Answer 15

Lesão de tábua interna → primeiros 4 meses de vida (osso deformável e elástico)
Necessário reduzir a fratura

Question 16

Lesões intracranianas focais

Answer 16

Contusão
Hematoma intracraniano
Hemorragia do tronco
Infarto do tronco

Question 17

Lesões intracranianas difusas

Answer 17

Lesão axonal difusa (LAD)
Lesão cerebral hipóxica
Tumefação cerebral difusa
Lesão vascular focal múltipla

Question 18

Características da LAD

Answer 18

Cisalhamento entre corpo celular e axônio devido ao choque do trauma
Hemorragias petequiais
Brain-swelling → vasodilatação difusa (hematoma seco)

Question 19

TCE primário x secundário

Answer 19

Primário → no momento do trauma, pela biomecânica do trauma
Secundário → após o trauma, ocorre por alterações estruturais em decorrência das lesões primárias

Question 20

TCE primário

Answer 20

Ferimentos de couro cabeludo
Fraturas
Contusão cerebral
Lacerações durais e encefálicas
Lesão axonal difusa

Question 21

TCE secundário

Answer 21

HSA traumática
Hematoma epidural agudo e crônico → rompimento de a meníngea média
Hematoma subdural agudo e crônico → rompimento venoso
Tumefação cerebral
Lesão cerebral isquêmica
Hiperemia (swelling)
Hipertensão intracraniana

Question 22

Mecanismo de TCE

Answer 22

Fechado → inercial (rotação/acelração, HSD, LAD, contusão), direto (fraturas, HED)

Penetrante → lacerações, ferimento por arma

Question 23

Lesões de couro cabeludo em crianças

Answer 23

Pode levar a anemia e choque hipovolêmico
Suturar para evitar grandes perdas sanguíneas

Question 24

Contusão cerebral

Answer 24

Difere de laceração → contusão não tem ruptura, mas sim hematoma e edema
Atinge polos frontal e temporal → pode ser por golpe direto ou contragolpe inercial

Question 25

Anormalidades estruturais da LAD

Answer 25

Lesão focal no corpo caloso Lesão focal no tronco encefálico Alterações morfológicas dos axônios Grandes atrofias

Question 26

Alterações microscópicas da LAD

Answer 26

Esferoides de retração Estrelas de micróglia Degeneração Walleriana → de axônios e de suas bainhas de mielina

Question 27

Classificação clínica da LAD

Answer 27

Leve → concussão, <6h Moderada → perda de consciência por até 24h Grave → >24h (evolução: 35% óbito, 35% estado vegetativo persistente, 30% recuperação com sequelas)

Question 28

Hematoma extradural

Answer 28

Possui intervalo lúcido 5% dos TCE → lesão secundária Sintomas → cefaleia, agitação, sonolência, torpor, coma Pensar em embolias, hemotórax, pneumotórax → causas de choque mais comuns no TCE Origem arterial (80%) ou venoso (10% vasos da diploe e 10% seio venoso)

Question 29

Hematoma subdural

Answer 29

Mortalidade 60-70% Ruptura das veias ponte do lado oposto a lesão por contragolpe Associado a contusão, laceração e tumefação unilateral Agudo → até 4 dias Subagudo → 4 a 21 dias Crônico → >=20 dias Melhor resultado com cirurgia nas primeiras 4h

Question 30

Hematoma inracerebral traumático

Answer 30

Lesão intra-axial → ruptura vascular dentro do parênquima Cisalhamento + amolecimento e ruptura de vasos Pode gerar hérnia de uncus se atingir lobo temporal Tto: craniotomia, corticectomia, aspiração

Question 31

Tumefação cerebral

Answer 31

Hiperemia cerebral com dilatação arterial Hiperventilação Brain-swelling, sinal do cerebelo branco (único lugar perfundido → áreas escuras não estão perfundidas)

Question 32

Ferimento por arma de fogo

Answer 32

Projétil atinge altas temperaturas e mata bactérias Maior complicação → abscesso cerebral (entrada de couro cabeludo e sujidades) Laceração primária e hematoma secundário Casos mais graves → base de crânio (óbito), atravessar hemisférios

Question 33

Ferimento por arma de fogo

Answer 33

Não retirar → arteriografia Retirada em cirurgia pois há fixação entre os ossos

Question 34

TCE leve (ECG14 e 15) alto risco

Answer 34

Hematoma epidural Situações que podem evoluir negativamente

Question 35

Monitoração da PIC no TCE

Answer 35

ECG 4-13 com TC anormal OU ECG < 9 com TC normal (HIC em 13%) Fatores de risco: (se 2 ou mais → HIC em 60%) >40 anos Postura descerebrada/decorticada Episódio de hipotensão arterial ou hipóxia Anormalidade do diâmetro pupilar

Question 36

Exclusão de monitoração da PIC no TCE

Answer 36

TCE < 30 anos, ECG 6-8 com TC normal se não tiver fatores de risco TCE leve ECG 14-15 Coagulopatia

Question 37

Tratamento do TCE

Answer 37

Manutenção da PPC >= 60mmHg → expandir volemia com cristaloides ou uso de drogas vasoativas se normovolêmico Evitar hipotensão arterial e hipóxia (PAS> 90mmHg e PaO2 >60 mmHg) Evitar hipertermia (reduzir danos neurológicos)