Demências Flashcards
Conceito demência
Perda progressiva de capacidades cognitivas (pelo menos 2 diferentes)
Capacidades cognitivas
Função executiva
Memória
Atenção e concentração
Linguagem
Orientação visuespacial
Comportamento social
Síndrome confusional
Não é demência
Alteração do estado de consciência → alterações da atenção e percepção que interferem a capacidade de pensamento, memória e execução → agudo, flutuante e transitório
Diagnósticos diferenciais de demência
Deficiência de B12
TCE
Hematoma subdural
Hipotireoidismo
Delirium
Depressão
Drogas (anticonvulsivantes, opioides, benzodiazepínicos)
*Podem causar demências reversíveis
Queixa subjetiva de memória
1º fase
Queixa do paciente sobre perda da memória
Testes normais
Funcionalidade preservada
Comprometimento cognitivo leve ou transtorno cognitivo menor
2º fase
Queixa do paciente sobre perda da memória
Testes alterados
Funcionalidade preservada
Demência ou transtorno cognitivo maior
3º fase
Queixa do paciente sobre perda da memória
Testes alterados
Funcionalidade alterada
Taxa de conversão entre as fases de demência
15%
Demência vascular
Isquemia em áreas importantes ou grandes áreas
10-20% dos caso de demência sobretudo em >70 anos
Decorrente de lesões hemorrágicas ou isquêmicas
Se em grandes vasos → pós-infarto (agudo) → déficit em degraus
Se em pequenos vasos → subcortical/lacunar (subagudo) → déficit flutuante e progressivo
Demência por hidrocefalia de pressão normal
Disfunção do sistema glinfático → filtração de excreções sem eliminação → excesso de líquidos → hidrocefalia
Pode haver dilatação do ventrículo sem aumento de pressão liquórica
Tríade sintomática → demência de perfil subcortical/frontal, marcha apráxica, incontinência urinária precoce
Alzheimer
50-60% das demências
Placas senis → proteína beta-amiloide ou emaranhados neurofibrilares intracelulares (proteína tau fosforilada)
Início insidioso sobretudo em >60 anos
Déficit de memória recente que evolui para memória tardia também
Menor prevalência feminina de alzheimer
Inicial (antes da menopausa) → estrogênio?
Fase amiloidose do alzheimer
Início da cascata amiloide → formação de proteína amiloide pelo seu precursor (PPA) → age nas sinapses interferindo na fosforilação da proteína tau → emaranhados neurofibrilares com deposição em placas e morte neuronal
Fase pré-clínica do alzheimer
Assintomática
Aumento da proteína tau hiperfosforilada
Início da atrofia
Diminuição do peptídeo beta-amiloide do LCR
Pode durar 20 anos ou mais
Achados no Comprometimento cognitivo leve (CCL)
Proteína tau com alta concentração no LCR
Decréscimo de captação de glicose pelo encéfalo, marcada pelo PET-TC
Achados na doença de Alzheimer
Início no rinencéfalo → trato olfatório + centros bulbares
Atrofia cortical
Lesões elementares de hipocampo e atrofia do sistema límbico
Degeneração neurofibrilar → neurônios distróficos
Placas senis e depósito amiloide
Formas precoces genéticas do Alzheimer
Mutações na Presenilina 1e 2 (PSEN1 e 2)
Mutação APOE e4
Mutação da PPA (proteína precursora amiloide)
Formas tardias esporádicas de alzheimer
Escolaridade (pode mascarar a doença)
Traumatismo de crânio
Demência pugilística
Idade
Tóxicos (alumínio)
Evolução clínica do alzheimer
2-20 anos (média de 5 anos)
Domínios sintomáticos → cognitivo, funcional e psicológico/psiquiátrico
Diagnóstico de síndrome demencial
Testes cognitivos → mini-mental
Testes neuropsicológicos → MoCA
Testes neurofisiológicos → p-300, eletroencefalograma, PET-TC
Se estágios leves → punção lombar → confirmar (por taxa de proteína tau, taxa amiloide)
Exames hematológicos no alzheimer
Hemograma
TGP
Creatinina
Glicemia de jejum
Vitamina B12 e ácido fólico
Ca iônico (PTH)
PCR
Sorologias → sífilis e HIV
TSH
Exames de imagem no alzheimer
RM → medir escala de atrofia do lobo temporal medial
PET-TC → avaliar captação de glicose no cérebro
Tratamento medicamentoso
AINH (Seletivos)
Em casos leves e pacientes hígidos → anti-corpo monoclonal anti PPA
Em casos moderados → antiglutamatérgicos (Causam perda cognitiva)
Anticolinesterásicos (doses baixas e progressivas → ajuda na tolerância)
Tratamento comportamental no alzheimer
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Acompanhamento psicológico
Estabilizadores de humor
