NEUMONÍA Flashcards
1
Q
Etiología
A
-
NAC:
> Neumococo / H. Influenzae (ancianos, TBQ, EPOC) / S. Aureus / Mycoplasma Pneumoniae / Chlamydophila pneumoniae / Legionella / Coxiella / Nocardia -
NIH:
> GRAM (-) Pseudomona / Enterobacterias / Acinecobacter / Haemophilus / Moraxella / Legionella
> GRAM (+) S. Aureus / Streptococcus - Anaerobios / Hongos / Virus
2
Q
Clínica
A
- Signos/Síntomas locales
> Tos
> Disnea
> Expectoración
> Dolor torácico (puntada de costado)
> Taquipnea
> Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminución de la entrada de aire, matidez - Signos/Síntomas generales:
> Fiebre > 38º C
> Escalofríos
> Confusión (en los ancianos, la clínica es más insidiosa)
> Taquicardia
3
Q
Diagnóstico
A
- Cínico / E.F. / Oximetría de puño
- Rx de tórax FyP (infiltrado lobar o segmentario) / TC Tórax
- Gram y cultivo de esputo
- Laboratorio:
> Hemocultivo / Hemograma / Uremia / Glucemia
4
Q
CURB-65
A
5
Q
FINE o PSI
A
6
Q
NAC
Etiología
A
- Streptococo Penumoniae (50%)
- H. Influenzae
- S. Aureus
- M. Pneumoniae
- Legionella Pneumophila
7
Q
NAC
Dx
A
-
Lab
> Leucocitosis con desviación a la izquierda
> Neutrofilia
> LDH elevada -
Rx/TC
> Consolidación alveolar lobar o segmentaria con signo del Broncograma aéreo - NAC ambulatoria no es necesario el estudio del agente etiológico
- NAC internadas, graves, refractarias al Tto o x microorganismos multiresistentes -> Dx microbiológico:
> GRAM / Hemocultivo / Antígenos urinarios
> Serología para bacterias atípicas / Dx molecular / PCR
A que pacientes le pido un hemocultivo? (!)
- Pacientes inernados o sépticos
Sensibilidad y Especificidad de placa de tórax en neumonía? (!)
- S 89% y E 75%
- Ante sospecha de neumonía
> Solicito TC, no perder tiempo con Rx tórax
Para qué sirve la Procalcitonina? (!)
- Reactante de fase aguda -> Indica si el paciente está séptico
Alternativa para saber si el paciente está séptico? (!)
- Ác. Láctico
Punto de corte de la Ferritina? (!)
- 800 - Indica reacción inflamatoria
Punto de corte del Dímero D? (!)
- 500 o 0,5
- > 500 -> anticoagular -> Enoxaparina 40mg/12h SC
8
Q
NAC
Criterios de Gravedad según IDSA/ATS
A
1 criterio mayor o ≥ 3 menores
9
Q
NAC
Criterios de Internación PSI o CURB-65
A
10
Q
NAC
Tratamiento
A
Tto en UTI
-
Empírico de elección
> Ampicilina-Sulbactam 1,5g/6h + Claritromicina 500mg/12h -
NAC aspirativa:
> Ampicilina-Sulbactam 1,5g/6h - Con riesgo de SAMR
> Vancomicina 15mg/kg/12h + Clindamicina 600mg/8h x 15 días - Con riesgo de Pseudomona Aeruginosa
> Piperacilina-Tazobactam 4,5g/8h
> Cefepime 2g/8h
> Carbapenemes + Claritromicina 500mg/12h
11
Q
Vacuna anti neumococo
A
-
Niños
> Vacuna pentavalente conjugada neumococcica de 13 serotipos -
> 65 años / Inmunosuprimidos / FR
> Vacuna polisacárida neumococcica de 23 serotipos
12
Q
Neumonía asociada al cuidado de la salud
A
- Pacientes que se encuentran residentes en geriátricos o lugares de cuidado, los que están en tto IV en un hospital de día, diálsis, hospitalizados durantes los 3 ultimos meses o en cuidado de internacion domiliaria
- Se recomienda tto para gérmenes multiresistentes
13
Q
NIH
Etiología
A
- Streptococcus / Staphylococcus / Haemophilus
- GRAM (-) / SAMR
- > frec. -> Pseudomonas Aeruginosa / S. Aureus / Polimicrobiana
14
Q
NIH
Factores y marcadores de riesgo
A
FR
- IET / VM invasiva prolongada
- Broncoaspiración / Depresión del sensorio
- Antiácidos / Antihistamínicos H2 / SNG
MR
- > 60 años / EPOC / IVAS / Enf. Neurológica / Traumatismos / Qx
15
Q
NIH
Dx
A
-
Clínico:
> Fiebre / Hipotermia / Leucocitosis / Leucopenia
> Incremento y/o purulencia de las secreciones -
Rx:
> Infiltrado alveolar / Broncograma aéreo / Infiltrado de nuevo y empeoramiento - TC: GOLD STANDARD
-
Microbiológico:
> Hemocultivo / Aspirado traqueal / LBA / Mini-BAL
16
Q
NIH
Tto
A
- Tto escalonado que inicie luego de la toma de muestras microbiológicas
- Esencial el uso prudente de los ATB, ya que el abuso induce la colonización con bacterias resistentes, y en una UTI esto podría afectar no solo al paciente tratado sino a otros en el hospital
- La ATS ha recomendado que el tratamiento sea entre 7-21 días según gravedad
- No suspenderlo antes de 72h a menos que haya un claro deterioro
- Se recomienda 2-3 dias de IV, si se puede pasar a VO, debe presentar similar FC y FD
- Ante ausencia de mejoría clínica en 72h, cambiar el esquema
17
Q
Amoxicilina 1g/8h
Betalactámico - Pen 2G
A
MAC
-
Bactericida
> Inhibe la acción de peptidasas y carboxipeptidasas, impidiendo la S! de pared celular bacteriana
Indicaciones:
- Neumonía x Neumococo, Pyogenes y H. Influenzae
- IVAS / Sinusitis / OMA / Erradicación H. Pylori / Profilaxis endocarditis
Metabolismo hepático / Eliminación renal, biliar y heces
E.A.
- N-V-D / Erupciones cutáneas / Aumenta transaminasas
- DRESS (reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos)
C.I.
- Hipersensibilidad / AP de anafilaxia x ß-L
- Mononucleosis activa
Interacciones importantes
- Aumenta el % del Rash cutáneo (Alopurinol)
- Antagonismo con ATB Bacteriostáticos
> Cloranfenicol / Tetraciclinas / Eritromicina / Sulfonamidas - Disminución de eficacia de → ACO
- Disminución de absorción x → Antiácidos
- Inactivación química acelerada x → Alcohol
-
Laboratorio:
> Falso + de glucosuria
> Interfiere en determinación de Ác. Úiroc, proteinemia y Coombs
Seguridad:
- Droga tipo B en embarazadas y lactancia con riesgo muy bajo
- Monitoreo IR, IH, TP en concomitancia con AC
Comp. 250-500-1.000 mg / Suspensión 50-100 mg/ml
Amoxidal 1000mg Comp. Rec. X 16 $19645.35
20
Q
Cefalosporinas
A
-
Cefalosporinas de 3ªG cubre Pseudomonas (!)
> Ceftazidime / Cefoperazona / Cefpiramida
> La Ceftriaxona no tiene actividad sobre la Pseudomona) -
Por qué vía se administra la Ceftriaxona? (!)
> IV / IM
21
Q
Claritromicina 500mg/12h
Macrólido
A
MAC
- Bacteriostático:
> Interfiere en la S! de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal
Indicaciones
- IVAS (faringitis estreptocócica)
- Infección del tracto respiratorio inferior / OMA
- Infección de piel y tejidos blandos (impétigo, foliculitis, celulitis, abscesos)
- Infección x Mycobacterium avium, Chelonae fortuitum o kansasii
Metabolismo hepático / Eliminación x bilis y heces
E.A.
- N-V-D / Dispepsia / Dolor abdominal / Cefalea
- Alt. del gusto (Ageusia) / Eleva transaminasas
- Ototoxicidad / Prolongar el QT
C.I.
- Hipersensibilidad y adm. concomitante de Astemizol, Cisapride, Pimozida y Terfenadina (prolonga QT x metabolización en CYP3A4)
- No adm. en I.H. grave combinada con I.R. (Se excreta principalmente por hígado)
- Precaución en Fx hepática y/o Renal deteriorada
Interacciones:
- hTA (Bloqueantes de canales de calcio)
- Aumenta CC:
> Fenitoína / CMZ / Valproato / Ciclosporina / Nazoles / Digoxina
Seguridad
-
Monitorear Fx Renal
> Clcr 30-60ml/min → Reducir al 50%
> Clcr < 30ml/min → Reducir al 75%
Comp. 250 / 500 mg ; Suspensión 25mg/ml
Aeroxina 500mg Comp. X 16 $26883.69
24
Q
Levofloxacina 750mg/día
Quinolona
A
MAC
-
Bactericida:
> Actúa sobre el complejo ADN-ADN girasa y sobre la Topoisomerasa IV
Metabolismo hepático / Excreción renal y biliar / V½ 6-8h
Indicaciones
- Pielonefritis / ITU complicadas / Prostatitis bacteriana crónica / Cistitis no complicadas / Ántrax por inhalación
-
Cuando los antibacterianos recomendados sean inapropiados:
> Sinusitis bacteriana aguda / Bronquitis / NAC / Infección complicada de piel y tejidos blandos
E.A.
- N-V-D / Dolor abdominal (+frec)
- Aumento de transaminasas
- Hipersensibilidad cutánea (urticaria, prurito, fotosensibilidad e hiperpigmentación)
- Ceflaea / insomnio / somnolencia / alt. marcha / alucinaciones
- Toxicidad articular: Artralgias / Tenosinovitis especialmente de Aquiles con posible rotura
- Prolongación del QT; Anemia hemolítica
C.I.
- Hipersensibilidad / Embarazo y lactancia
- Epilepsia / Niños y Adolescentes (x la artropatia)
Interacciones
- Fármacos que disminuyen el umbral convulsivo (Teofilina / Fenobufeno / AINEs)
- Fármacos que prolongan el intervalo QT (**Antiarritmicos clase IA y III **/ ADT / Macrólidos / Antipsicóticos)
- Falso (+) de opiáceos en orina
- Falso (-) en dx bacteriológico de TBC
Seguridad:
- Monitorear Glucosa / Tiempo de coagulación
Comprimidos de 500 y 750 mg. 5mg/1ml sol inyectable.
Sol. inyectable para perfusión 500mg/100Ml.
Bacfuron 500mg Comp. Rec. X 7 $13285.10
26
Q
Vancomicina 1g/12h o 500mg/6h o 30-40mg/kg/día en 2-4 dosis IV
Glucopéptido
A
MAC
-
Bactericida
> Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interiere en la S! de ARN y daña la membrana celular bacteriana
Indicaciones:
- Infecciones graves causadas por cepas sensibles de SAMR
- Pacientes alérgicos a la penicilina
- Infecciones óseas, de vía aérea inferior, y de piel y partes blandas
No se metaboliza / Excreción renal / V½ 4-6h
E.A.
- Hipersensibilidad: Anafilaxia, hTA, sibilancias, disnea, urticaria y prurito
- La venoclisis rápida puede causar rubefacción de la parte superior del cuerpo
- Ototoxicidad (dosis altas) y nefrotoxicidad
C.I.
- Uso prolongado puede producir crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles
- Pacientes con disfunción renal o que reciben tto asociado con glucósido, realizar determinaciones seriadas de la Fx Renal y seguir de cerca
Interacciones
- Eritemas y reacciones histaminoides y anafilactoides (Agentes anestésicos)
- Neurotoxicidad / Nefrotoxicidad (Anfotericina B, Aminoglucósidos, Bacitracina, Polimixina B, Colistina y Cisplatino)
Seguridad
- Vanco penetra placenta y no se puede excluir ototoxicidad y nefrotoxicidad embrionaria
Amp. De 500 y 1000 mg.
Rivervan 2000 2g F.Amp. X 1 $26438.97
27
Q
Amikacina 15mg/kg/día o 7,5mg/kg/12h o 5mg/kg/8h
Aminoglucósido
A
MAC
-
Bactericida y Bacteriostático
> Inhibe la síntesis proteica bacteriana
Indicaciones
- Tto a corto plazo de infecciones severas por gérmenes susceptibles en los aparatos urinario, respiratorio, en hueso, intraabdominales, en piel y tejidos blandos y septicemia
E.A.
-
Nefrotoxicidad
> Eleva creatinina, albuminuria, presencia en orina de cilindros, leucocitos o eritrocitos, azotemia, oliguria -
Neurotoxicidad-ototoxicidad
> Toxicidad del VIII par craneal (pérdida de la audición, vértigo, daño coclear incluyendo pérdida de la audición en frecuencias altas)
> Mareo, ataxia, vértigo, tinnitus, zumbido -
Bloqueo neuromuscular
> Parálisis muscular aguda y apnea, hormigueo
> Espasmos musculares
C.I.
- Hipersensibilidad / No adm simultaneamente con productos neuro o nefrotóxicos ni diureticos potentes
Interacciones
- Inactivacion x (ATB B-Lactámicos, con disfuncion renal grave)
- Riesgo de toxicidad aumentada (Indometacina)
- Ototoxicidad (Ác. Etcrínico / Furosemida)
- Riesgo de ototoxicidad y/o nefrotoxicidad (Anfotericina, Vancomicina, Inmunosupresores)
Seguridad
- Pueden producir daño fetal (sordera congénita bilateral irreversible)
Amp. de 100, 250 y 500 mg
Amicacina Northia 500mg Iny. Amp. X 25 X 2ml $400740.19
31
Q
COVID-19
Tratamiento
A
-
Tto sintomático
> Paracetamol VO 650-1g/6-8h; Máx 3-4g/dia -
Oxigenoterapia
> Canula nasal / Mascara reservorio / CAFO / ARM -
Dexametasona 6mg/dia x 10 días
> Mejora clínica del pacientes, reduce mortalidad y mejora saturación de oxígeno -
Tromboprofilaxis TVP
> Heparina no fraccionada 5000 UI/12h SC
34
Q
TBC
Estudio de contactos
A
36
Q
TBC
Dx
A
- Baciloscopía
- Métodos moleculares rápidos (Xpert, MTB/RIF)
- Cultivo
- Prueba de sensibilidad a drogas
- Complementarios:
> PPD
> Rx tórac / TC de tórax
> Serología p/ HIV, VHC, VDRL
37
Q
TBC
Tratamiento
A
-
Isoniacida 5mg/kg
> comp. 100mg / comp. 300mg
> Máx 300mg
> Bactericida -
Rifampicina 10mg/kg
> cápsula 300mg
> Máx 600mg
> Bactericida -
Pirazinamida 25-30mg/kg
> comp. 250mg / comp. 500mg
> Máx 2.000mg
> Bactericida -
Etambutol 15-20mg/kg
> comp. 400mg
> Máx 1.600mg
> Bacteriostático
38
Q
Efectos Adversos de los antifímicos
A
39
Q
Fármacos antifímicos
actividad, dosis, presentación y efectos adversos
A
