ASMA y EPOC Flashcards
1
Q
ASMA
Definición
A
Enf inflamatoria crónica de la VA, en cuya patogenia intervienen ≠ ¢ y mediadores de la inflamación, condicionada en parte x factores genéticos y que cursa con HIPERRESPUESTA BRONQUIAL (HRB) y una OBSTRUCCIÓN variable del FLUJO AÉREO, total o parcialmente reversible, ya sea espontánea o medicamentosa.
2
Q
ASMA
FR
A
- F. Huésped:
> Atopía / Menarca precoz / Obesidad / Hiperrespuesta bronquial / Rinitis / Rinosunusitis. - F. Perinatales:
> Prematuridad / Ictericia RN / Lactancia / Cesárea / TBQ en gestación. - F. Ambientales:
> Aeroalérgenos / Alérgenos laborales / Infecciones respiratorias / TBQ. - Drogas:
> ATB.
3
Q
ASMA
F. Desencadenantes
A
- F. Ambientales:
> Polución / Vegetales (polen) / Ácaros/ Ep de Gato / Hongos / Virus / Bacterias. - F. Laborales:
> Fármacos / Anhídricos / Diisocianatos / Maderas / Metales / Agropecuaria / Alimentaria. - F. Sistémicos:
Drogas → ATB / AAS / ß-B no selectivos / AINEs.
Alimentos → Cereales / Pescados / Mariscos / Frutos secos / Vino / Vinagre / Cerveza.
4
Q
ASMA
Patogenia
A
- Patrón inflamatorio característico incluye un aumento del número de mastocitos, eosinófilos activados, células natural Killer (¢NK) y linfocitos T helper tipo 2 (LTCD42), que liberan mediadores que ocasionan los síntomas de la enfermedad.
- Las © estructurales de la VA producen también mediadores inflamatorios que facilitan la persistencia de la inflamación bronquial.
- Se produce una remodelación de la VA: Pérdida progresiva de la función pulmonar.
> Engrosamiento de la capa reticular de la Mb basal / Fibrosis subepitelial / Hipertrofia e hiperplasia del ML bronquial / Proliferación y dilatación de los vasos.
> Hiperplasia de las glándulas mucosas / Hipersecreción de moco. - Ante la exposicion a agentes contaminantes, alérgenos o infecciones virales se produce una liberacion de citocinas inflamatorias que producen contracción del musculo liso bronquial, edema de las vías respiratorias, hipersecreción de moco y, con el tiempo, cambios estructurales de la vía por remodelación
5
Q
ASMA
Fisiopatología
A
- Mecanismos de obstrucción de la VA en el Asma:
> Contracción del ML bronquial / Edema de la VA / Hipersecreción de moco
> Cambios estructurales de la VA.
6
Q
ASMA
Clínica
A
- Disnea
- Tos
- Opresión Torácica
- Sibilancias
- Crisis de Broncoespasmo
- Tos nocturna.
7
Q
ASMA
Diagnostico
A
8
Q
ASMA
Clasificación
A
9
Q
ASMA
Tratamiento farmacológico
A
Drogas de control o mantenimiento
-
GCI o sistémicos
> Budesonide / Beclometasona / Fluticasona / Triacinolona / Ciclesonide -
ARLT: Antileucotrienos
> Montelukast / Zafirlukast / Zileuton -
LABA
> Formoterol / Salmeterol / Vilanterol -
Anticolinergicos de accion prolongada
> Bromuro de tiotropio -
Anticuerpos monoclonales Anti-IgE
> Omalizumab
Drogas de alivio
-
SABA
> Salbutamol / Terbutalina -
Anticolinérgicos inhalados
> Bromuro de Ipatropio
10
Q
ASMA
Escalones terapéuticos GEMA
A
11
Q
ASMA
Escalones terapéuticos GINA
A
12
Q
Agonistas B2 adrenérgicos
A
- Otros SABA:
> Metaproterenol / Levalbuterol / Isoetarina / Fenoterol / Procaterol - Otros LABA:
> Arformoterol / Ritodrina / Olodaterol
13
Q
Salbutamol 4-8 pulsaciones (100mcg/1) o c/ 10-
SABA
A
FC y FD
-
MAC:
> Estimula los R beta-2 adrenérgicos en los músculos lisos bronquiales, lo que provoca broncodilatación
> Activa adenilatociclasa, aumenta los niveles de AMPc, activa PKA, fosforila kinasas, disminuye los niveles de Calcio intracelular y esto genera broncodilatación - Metabolización hepática a un metabolito inactivo (sulfato fenólico) y no atraviesa BHE
- Se excreta en orina
- Semivida 3-6h
Indicaciones
- Alivio del broncoespasmo en pacientes con enfermedad obstructiva reversible de las vias respiratorias y en el ataque agudo de broncoespasmo
E.A.
- Temblor / Taquicardia / Hipocalcemia
- Hipopotasemia / Hipoxemia / Efectos metabólicos
C.I.
- Trastorno cardíaco grave (IAM, Enf. coronaria, CMH, taquiarritmias, HTA no tratada)
- Aneurisma / Hipertiroidismo / Feocromocitoma / DBT
- Vigilar: nivel sérico de K / lactato x riesgo de acidosis láctica
Interacciones
- B-bloqueantes no selectivos (antagoniza los efectos broncodilatadores)
- IMAO, ADT; anestésicos halogenados (Potencia los efectos CV, aumentando el riesgo de arritmias y isquemia miocardica)
- Xatinas, glucocorticoides; Diuréticos (Aumenta el riesgo de hipopotasemia)
Prescripción
- Coloque el espaciador entre los dientes y cierre los labios a su alrededor
- Empiece a inhalar por boca
- Rocíe 1 disparo en el espaciador presionando el inhalador hacia abajo
- Siga inhalando lentamente. Respire tan profundamente como pueda
Seguridad
- Cuidado con embarazadas y lactantes
- Puede generar palpitaciones y cefalea
Aerolep 100mcg /Dosis Inhal. Aer. X 250 Dosis C/Adapt. Buc $14005.00
14
Q
Formoterol 4,5-9 mcg 1-2 veces/día o 12 mcg 2 veces/día
LABA
A
FC y FD
-
MAC:
> Los simpaticomiméticos se unen al Rec ß-2 en el ML bronquial, y activa la Adenilato-Ciclasa (AC), aumenta [AMPc], activa la PKA, fosforila kinasas, disminuye [Ca2+]intra¢ y esto genera la BRONCODILATACIÓN - Metabolización vía CYP450
- Eliminación renal
- Semivida 17h
Indicaciones
- Tto adicional de mantenimiento con GCI, p/ alivio de síntomas de broncoconstricción en ASMA PERSISTENTE, de mod - grave
- Profilaxis broncoespasmo x ejercicio, aire frío o alérgenos, cuando el tto con corticoides es insuficiente
- Profilaxis y tto del Asma y bronquitis cronica con o sin enfisema
- Alivio de sintomas obstructivos del EPOC
E.A.
- Temblor / Taquicardia / Hipocalcemia / Cefalea
- Ansiedad / Ronquera / Disfonía
- Hipoxemia / Efectos metabólicos / Hipopotasemia
C.I.
- Hipersensibilidad / Niños < 6 años
- No adm. con otro LABA
- Precauciones: DBT, intolerantes a la alctosa, y APLV, cardiopatia, IAM, HTA, arritmias
Interacciones
- Quinidina, disopiramida, procainamida, terfenadina, astemizol y ADT (prolongan el intervalo QT; arritmias)
- IMAO, anestésicos halogenados (aumenta efectos simpaticomiméticos con mayor incidencia de efectos CV)
- Diuréticos; digoxina (hipopotasemia)
Prescripcion
- Se inhala 2xdia, en la mañana y en la noche, aprox c/12h después de inhalar su última dosis
- Inhale Formoterol aprox en los mismos horarios cada dia
Seguridad
- Prolongan el intervalo QT a dosis elevadas
- Se debe adm la dosis efectivo mas bajas
Frevia 160 /4.5mcg Aer. X 120 Dosis $92391.44
15
Q
Antimuscarínicos
A
16
Q
Bromuro de Tiotropio 5mcg/24h en el adulto
LAMA
A
FC y FD
-
MAC:
> Antagonista de los R muscarínicos, inhibiendo los efectos colinérgicos de la Ach liberada por las terminaciones nerviosas parasimpáticas
> Acción especialmente efectiva en los R M3, responsables de la contracción de la musculatura lisa bronquial - Metabolización CYP450
- Excreción renal
- Semivida 27-45h
- La broncodilatación comienza aprox 30’ y puede durar hasta 24h
Indicaciones
- Son usados cuando el paciente tiene rechazo al uso de los B2-Agonistas
- Principalmente EPOC
E.A.
- Sabor amargo / **Sequedad bucal **
- Glaucoma en ancianos / Retencion urinaria / Taquicardia
C.I.
- Hipersensibilidad / Glaucoma de ángulo cerrado / Hiperplasia prostática / I.R. mod-grave / Emb y lactancia (cat. C)
Interacciones
- Potencia efectos hipopotasémicos (Xantina / Corticoides / Diuréticos ahorradores de K)
- Efecto disminuido con (BB - considerar adm. cardioselectivos)
- Efecto incrementado con (IMAO / ADT / Fármacos prolongadores del intervalo QT)
Neumotropio 10mcg Caps. X 30 $126497.52
17
Q
Glucocorticoides
A
18
Q
Budesonide 801-1.600mcg/día inhalatorio 2-4x/dia
Glucocorticoide inhalatorio
A
FC y FD
-
MAC
> Inhibe la transcripción genética de numerosos genes que codifican proteinas inflamatorias a nivel nuclear (IL, Cq, TNF)
> Inhibe la Fosfolipasa A2 impidiendo el ácido araquidónico y luego COX, disminuyendo la [PGs y Tromboxanos]
> Disminuyen la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones asmáticas; mejoran parametros funcionales respiratorios - Metabolización hepática CYP3A4
- Eliminación renal
- Semivida 2-3h
Indicaciones -> ASMA PERSISTENTE y EPOC
E.A.
- Locales -> Disfonía / Candidiasis bucofaríngeo / Tos
-
Sistémicos:
> Supresión e insuficiencia suprarrenal
> Equimosis / Osteoporosis / Cataratas / Glaucoma / Nmn
> Alt. glucemia, insulina y TAG
> Trastornos psiquiátricos -> Euforia / Depresion
C.I.
- Hipersensibilidad / Niños < 6 años / TBC pulmonar activa
- Precauciones:
> I.H. grave / Monitorizar Eje-Hipotálamo-Hipofisario-Adrenocortical
Interacciones
- Metabolismo incrementado y exposición sistémica reducia x:
> Inductores potentes de CYP3A4 -> Rifampicina - El test de estimulacion con ACTH para el dx de Insuficiencia Hipofisaria puede dar falsos (+)
Seguridad:
- Conveniente enjuagarse la boca con agua luego de cada administración
- Precaución con I.H. grave / riesgo de efectos sistémicos
Budesonida Df Bronquial Aer. X 200 Dosis $20828.32
22
Q
EPOC
Fisiopatología
A
24
Q
EPOC
GOLD
Marcador funcional, basada en el VEF1 postbroncodilatador
Clasificación de la gravedad de obstrucción del flujo aéreo
A
25
Q
EPOC
Clasificaciones CAT y mMRC
Estas dependen de los síntomas y la historia de exacerbaciones, es fundamental porque orienta el manejo de la enfermedad:
A
26
Q
Guía para el manejo de EPOC
A
27
Q
Tratamiento
A
28
Q
EPOC
Fármacos
A
