ANSIOLITICOS y ANTIDEPRESIVOS Flashcards
1
Q
ANSIEDAD
Definición
A
- Los Trastornos de Ansiedad generan una disfuncionalidad que tiene un impacto en el bienestar del paciente, en sus relaciones sociales y laborales, que pueden ser inhabilitantes como cualquier otra enfermedad, limitando la autonomía del mismo.
- La ansiedad es una anticipación de un daño, acompañado de una sensación desagradable y/o
síntomas de tensión. Es normal frente a determinadas situaciones, pero cuando sobrepasa cierta intensidad, es cuando se transforma en patológica.
2
Q
ANSIEDAD
F. Riesgo:
A
-
F. Biológicos:
> Alts. en los sistemas neurobiológicos gabaérgicos y serotoninérgicos, así como anomalías estructurales en el sistema límbico y cierta predisposición genética). -
F. Ambientales y Psicosociales:
> Influencia de determinados estresores ambientales.
> Situaciones de estrés / Ambiente familiar / Preocupaciones excesivas.
3
Q
ANSIEDAD
Clínica
A
- Sudoración / Sequedad de boca / Mareos / Taquicardia / Cefaleas / Disnea / Polidipsia.
- N-V / Sensación de ahogo / Sensación de muerte inminente (Diaforesis) / Tensión muscular.
- Conductas de evitación / Irritabilidad / Dificultad de concentración / Meteorismo.
4
Q
ANSIEDAD
Clasificación
A
- Trastornos de Ansiedad según el DSM-5:
> TA por Separación / Mutismo Selectivo / Fobia Específica / TA Social.
> Trastorno de Angustia / Agorafobia / TA Generalizada.
> TA Inducido por Sustancias-Medicamentos / TA debido a Enfermedad Médica.
> Otras TA Especificados / TA no Especificado.
5
Q
ANSIEDAD
Criterios Dx según DSM-5
A
-
Trastorno de Ansiedad x Separación:
> Miedo o ansiedad intensa y persistentes relativos al hecho de tener que separarse de una persona con la que tiene un vinculo estrecho. El miedo, la ansiedad o la evitación deben estar presentes un mínimo de 6 meses en adultos y de 4 semanas en niños y adolescentes. -
Mutismo Selectivo:
> Incapacidad persistente de hablar o responder a otros en una situación social específica en que se espera que debe hacerse, a pesar de hacerlo sin problemas en otras situaciones. Duración mínima de 1 mes. -
Fobia Específica:
> Aparición de miedo o ansiedad intenso y persistente, prácticamente inmediata e invariable respecto a un objeto o situación específica, que se evitan o soportan a costa de intenso miedo-ansiedad. Mínimo 6 meses. -
Trastorno de Ansiedad Social:
> Miedo o ansiedad intensos que aparecen prácticamente siempre en relación a una o más situaciones sociales. Duración mínima de 6 meses. -
Trastorno de Angustia:
> Presencia de crisis de angustia inesperada recurrentes. Al menos una de ellas va seguida durante un mínimo de un mes de inquietud o preocupación persistente por la aparición de nuevas crisis o sus consecuencias.
6
Q
Criterios Dx. según DSM-5:
A
-
Agorafobia:
> Miedo o ansiedad acusados que aparecen prácticamente siempre respecto a dos o más situaciones prototípicamente agorafobicas (lugares abiertos, cerrados, estar en medio de la multitud y/o estar solo fuera de casa), que además se evitan activamente. Mínimo de 6 meses. -
Trastorno de Ansiedad Generalizada:
> Ansiedad y preocupación excesivas, persistentes y que las personas tienen dificultades para controlar, sobre diversos acontecimientos o actividades y que se asocian a tres o más síntomas de sobreactivación fisiológica. Mínimo 6 meses. -
Trastorno de Ansiedad Inducido x Sustancias-Medicación:
> Se caracteriza por la presencia de crisis de angustia o ansiedad y en el que existen evidencias de que dichos síntomas se desarrollan durante o poco después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia o por la toma de medicación capaces de producir dichos síntomas. -
Trastorno de Ansiedad x otra Enf. Médica:
> Se caracteriza por la presencia de crisis de angustia o ansiedad, con evidencias de que ello es consecuencia fisiopatológica directa de otra condición médica -
Otros Trastorno de Ansiedad Especificados:
> Presencia de síntomas clínicamente significativos característicos de algún TA que no llegan a cumplir todos los criterios diagnósticos de ningún trastorno.
7
Q
Trastornos de Ansiedad en el DSM 5
A
8
Q
Ansiolíticos
Trastorno de Ansiedad Generalizada
A
-
ANTIDEPRESIVOS: 1ª elección
> ISRS (Paroxetina, Sertralina o Escitalopram)
> ISRSN (Venlafaxina de lib. prolongada) / ADT (Imipramina) -
BENZODIACEPINAS: Utilización a corto plazo
> Alprazolam / Bromazepam / Lorazepam / Diazepam
9
Q
Ansiolíticos
Trastorno de Angustia
A
-
ANTIDEPRESIVOS
> ISRS (Citalopram / Escitalopram / Fluvoxamina / Fluoxetina / Sertralina)
> ISRSN (Venlafaxina de lib prolongada)
> ADT (Clorimipraina / Imipramina) -
BENZODIACEPINAS: A corto plazo o agitacion o ansiedad aguda o grave
> Alprazolam / Clonazepam / Lorazepam / Diazepam
10
Q
Ansiolítios
Crisis de angustia
A
-
BENZODIACEPINAS: P/ las crisis de pánico graves
> Alprazolam / Lorazepam - AD -> ISRS / ADT
11
Q
Tratamiento
A
12
Q
Benzodiacepinas
MAC y características
Ansiolíticos, Hipnóticos, Sedantes, Anticonvulsivantes
A
-
Potencian el efecto GABA al unirse a su R.
> Abre canales de Cloro, permitiendo su entrada en las neuronas, hiperpolarizando y reduciendo su capacidad de generar potenciales de acción (inhibicion neuronal)
> Actúan ppalmente a nivel del sistema límbico (hipocampo y amígdala) - Se utilizan para el manejo inicial pq cubren el tiempo de latencia de acción de los ISRS
- Se prefiere el Clonazepam a otras drogas Semivida más larga, lo que genera menos ansiedad de rebote entre dosis y menos tomas diarias
13
Q
Benzodiacepinas
Semivida
A
-
Midazolam
> Semivida corta < 6h -
Triazolam
> Semivida corta < 6h -
Alprazolam 0,5mg
> Inicio rápido-intermedio
> Semivida media 12-24h -
Lorazepam 1mg
> Inicio lento-intermedio
> Semivida media 12-24h -
Bromazepam
> Semivida media 12-24h -
Clonazepam 0,25mg
> Inicio intermedio
> Semivida larga >24h -
Diazepam 5mg
> Inicio rápido (el más rápido)
> Semivida larga > 24h
14
Q
Benzodiacepinas
Destete
A
- Tener en cuente si el tipo de ansiolítico que toma el paciente es Semivida corta, media o larga
- Pasan los ansiolíticos de V corta o media, a aquellas de V más larga, porque precisan de menos tomas diarias y de < dosis (\/ 25% de la [ ] total de la droga x sem)
- Una vez que la ansiedad está estabilizada con estos fármacos, se empieza a bajar su dosis
-
Destete muy rápido:
> Síntomas de abstinencia o efecto rebote
> Aumento de la ansiedad basal, que puede ser > a la presentada antes de tomar la medicación - Lorazepam -> \/ 0,5mg c/ 3 dias
- Clonazepam -> \/ 0,25mgmg c/ 3 días
- Diazepam -> \/ 2mg c/ 3 días
- Alprazolam -> \/ 0,5mg c/3 días
15
Q
Ansiolitico / hipnotico
No benzodiacepinico
Drogas Z
A
- Zolpidem / Zopiclona / Eszopiclona
-
Mejoran algunas desventajas de las benzodiacepinas:
> E.A. / Depencia / Efectos de retirada
> Excepto la Eszopiclona, tienen un uso limitado de < 35 días -
E.A.
> Sedación diurna
> Amnesia
> Incoordinacion motora
18
Q
BZP
Clonazepam 0,5-2mg c/ 12h aumentar 0,5mg c/ 3 dias
ansiolitico, hipnotico, antifóbico y anticonvulsivante
A
FC y FD
- MAC - modulados alostérico +
> Potenciador del GABA A - se une a sus R, aumenta frecuencia de apertura de canales de Cloro, con mayor inhibición neuronal y reduccion de excitabilidad cerebral - Metabolización hepática CYP450
- Excreción renal
- Vida media 30-40h
E.A.
- Somnolencia / Mareo / Confusión / Síntomas GI
- Síndrome de abstinencia / Urticaria, Angioedema
- Empeoraiento de la ideacion suicida en pctes deprimido
- Depresion respiratorio
C.I.
- Enf hepática grave / Glaucoma angulo estrecho / Miastenia gravis / Hipersensibilidad
Interacciones
- Alcohol - totalmente contraindicado (potencia efectos sedantes, aumentando riesgo de depre respiratoria)
- Fenelzina - AD (aumenta toxicidad y E.A.)
- Antiepilépticos - carbamazepina (\/ [clonazepam]) - acido valproico (potencia somnolencia)
- Antipsicoticos y anestesicos (potenciacion de efectos sedantes)
- Clozapina (depre respi y hipotension)
- Sales de litio (neurotoxicidad)
- Inhibicion del citocromo P450 (/\ [clonazepam])
19
Q
Alprazolam 0,25-0,5mg 3x/dia
A
FC y FD
- MAC
> Agonista alostérico en R. GABA A, aumenta la apertura del canal de cloro, hiperpolarizando la celula y reduccion de la excitabilidad neuronal (potencia los efectos del NT inhibidorio GABA) - Metabolismo CYP3A4
- Excrecion renal
- Vmedia 11-15h
E.A.
- Sedacion / Cambio libido / Vértigo / Sequedad bucal / Nauseas / Cefalea
- Alucinaciones / Manía / Dependencia / Convulsiones
- Disnf hepatica / Angioedema / Depre respi
C.I.
- I.H. / Apnea del sueño / Coma / Shock / Miastenia Gravis / Hipersensibilidad
- Glaucoma angulo estrecho
Interacciones
- CYP450
> Fluoxetina / Ketoconazol / Itraconazol / Proteasas
23
Q
cuando dar BZDP
A
24
Q
Buspirona
A
27
Q
Diagnóstico
A
28
Q
DEPRESION
Tratamieno escalonado
A
29
Q
Antidepresivos y antipsicoticos
A
- Hay un tiempo de latencia en el comienzo de sus efectos terapeuticos (2-4sem)
- Antipsicotivos atipicos -> LURASIDONA / QUETIAPINA
32
Q
Efectos adversos de los antidepresivos
A
35
Q
Quetiapina
A
36
Q
perfiles de pacientes para elegir antidepresivos
A
37
Q
efectos adversos de los antidepresivos
A
