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Terapéutica > ANTIDIABETICOS ORALES > Flashcards

ANTIDIABETICOS ORALES Flashcards

1
Q

Clasificacion

A
  • DBT – 1: Características:
    > Destrucción AI de las ¢ ß pancreáticas, que generalmente conduce a un déficit absoluto de Insulina.
  • DBT – 2: Características:
    > Pérdida progresiva del adecuado funcionamiento de las ¢ ß pancreáticas, inicialmente marcado por una Insulinoresistencia y luego x un déficit de Insulina.
  • DBT – GESTACIONAL: Características:
    > Dx. en el 2º-3º Trimestre de Embarazo sin que haya sido previamente Sub-Dx.
  • DBT – ESPECÍFICAS: Tipos:
    > Sme. de DBT Monogénica (MODY) -> DBT Neonatal y DBT de inicio en la madurez de los jóvenes < 18 años.
    > Enf. del Páncreas Exócrino → x Pancreatitis Crónica / x Fibrosis Quística.
    > P! x Drogas → Corticoides / Antirretrovirales.
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Q

Criterios dx de DBT o pre DBT en adultos asintomaticos

A
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3
Q

Pre DBT segun ADA 2022

A
  • Glucemia en ayunar entre 100-125mg/dl
  • PTOG entre 140-199mg/dl luego de 2h
  • HbA1C entre 5,7% - 6,4%
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4
Q

DBT TIPO 2

A
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5
Q

INSULINOSECRETORES

Sulfoniruleas

actúan en el páncreas facilitando la S! de insulina

A
  • Glibenclamida (2,5-5-20mg) / Glimepirida (1-2-3-4-6-8mg) / Glipizida (5-15mg/dia luego 30-40mg/dia) / Gliburida (2,5-5-20mg) / Gliclazida (40-80mg, aumentar hasta 320mg/dia dosis > 160mg c/12h)
  • MAC:
    > Estimula la L! de Insulina en las c B pancreaticas, bloquea los canales K/ATP dep.
    > Su cierre provoca la despolarización de la c que facilila la L de insulina
  • FC -> Adm VO / Vm 24h / Excrecion renal y biliar
  • Beneficios -> Alta eficacia clinica / en monoTx
  • E.A.
    > Más frec. -> HIPOGLUCEMIA / Aumento de peso
    > N-V / Ictericia colestásica / Anemia aplásica y hemolitica
    > Aumentar la dosis no mejora la [HbA1C], pero si aumenta el % de hipoglucemia
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6
Q

INSULINOSECRETORES

Meglitinidas

A
  • Repaglinida (0,5-4-16mg) / Nateglinida (120-180mg)
  • MAC -> Secretagogo a través del mismo mecanismo que las Sulfoniruleas
    > Difiere pq es estrictamente glucosa dependiente
    > Interaccion # con la subunidad del canal de K , consiguiendo que la L! y S! de insuline estén más finaente ajustados a los valores de la Hiperglucemia post-ingesta, permitiendo un mejor control de los cambios de la glucemia luego de comer
  • FC -> Adm VO / Vm corta / Excrecion R (Nateglinida) y B (Repaglinida)
  • Se puede usar IRC, incluso en Diálisis
  • E.A. -> HIPOGLUCEMIA / aumento de peso
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7
Q

Principales diferencias sulfonirulea y meglitinida

A

Meglitinida

  • Mejor control [glucemia] y [hba1c] a lo largo del dia
  • Su > dependencia de la presencia de gluco hace que el riesgo de hipoglucemia en ayunas o cuando se otime, sea <
  • La hipoglucemia producida es menos grave que la de la sulfonirulea
  • No están CI en insuf renal
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8
Q

INSULINOSENSIBILIZADORES

Biguanidas

A
  • Metformina 500-2750mg/dia, dosis cada 12h
  • MAC
    > Inhibe glicerol P DH -> Bloq gluconeogenesis / menor conversion de lactato a piruvato
    > Activa protein kinasa dep. de AMPc -> bloq produccion hepatica de glucosa / bloq gluconeogenesis / baja bio sintesis de AG y COL
    > A nivel muscular -> aumenta captacion de insulina y glucosa x la estimulacion de rec. insulina-tirosin kinasa y de los GLUT 4
    > Intestinal -> baja absorcion de glucosa
  • FC -> VO / Vm corta (1,5-3h) / Excrecion renal
  • ANTIHIPERGLUCEMIANTE, no hipoglucemiante, no produce hipoglucemia
  • E.A. -> GI / Acidosis láctica / Anemia megaloblástica / Disminucion de peso
  • No producen hipoglucemia
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9
Q

INSULINOSENSIBILIZADORES

Tiazolidinediona (GLITAZONA)

A
  • Pioglitazona 15-30-45mg/dia
  • Antihiperglucemiante q se caracteriza x sensibilizar o aumentar la accion de la insulina sin que aumente la secrecion de dicha hormona
  • MAC
    > Se unen y activan R PPAR-gamma q alteran la transcripcion de multiples genes implicados en el metabolismo de la glucosa y de los lípidos
    > Consecuencias de la activacion de los R PPAR:
    > Diferenciacion de los adipocitos
    > Aumenta captacion de AGL
    > Aumenta T. Adiposo SC y disminuye T. Adiposo visceral
    > Aumenta sensibilidad periferica a insulina
    > Disminuye sensibilidad periferica a insulina
    > Disminue gluconeogenesis hepatica
    > Disminuye AGL
  • FC -> Adm VO / Vm 5-6h / Excrecion biliar
  • E.A.
    > Retencion hidrosalina con F de Edemas
    > Hepatotoxicidad
    > Osteoporosis
    > Aumento de peso

C.I.

  • IC / Enf hepatica grave / aumento transaminasas
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10
Q

Incretinas

A
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11
Q

ISGLT2

A
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12
Q

Que farmaco elegir

A
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13
Q

A que px se les hace la pesquisa de pre-DBT?

A

IMC alto y > 1 FR

  • Familiares con DBT
  • AP de ECV
  • HTA
  • HDL < 35
  • TAG > 250mg/dL
  • AP de SOP
  • Sedentarismo
  • Insulinorresistencia -> Obesidad severa / Acantosi nigricans
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14
Q

T½ de Glimepirida?

A

12-24h

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15
Q

Sitio de acción dela Metformina

A

Hígado

  • reduce gluconeogenesis

Intestino

  • favorece conversion de glucosa en lactato y acetato q luego se transportan al higado
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16
Q

Dosis máxima de Metformina

A

2250mg/dia

17
Q

CI de Metformina

A

Alcohólicos → Favorece la Acidosis Láctica

18
Q

Pioglitazona, qué efecto hace en los lípidos?

A
  • Reduce TG
  • Incremento de HDL
  • Disminuye LDL
19
Q

Cada cuánto doy y cuál es la dosis máxima de Pioglitazona?

A
  • Dosis Inicial: La pioglitazona puede iniciarse con 15 mg o 30 mg una vez al día.
  • Dosis de Mantenimiento: La dosis puede incrementarse hasta un máximo de 45 mg una vez al día, dependiendo de la respuesta clínica y la tolerancia del paciente.
  • Frecuencia: Se toma una vez al día, con o sin alimentos.
20
Q

Nunca dar una droga v.o

A

CI en Px. con Cetoacidosis.

21
Q

Empagliflozina, qué infecciones puede producir?

A
  • ITU / Candidiasis.
  • x la glucosuria que provoca
22
Q

Enf. CV y DBT → Droga de 1ª Línea

A

AGLP-1. Semaglutide

23
Q

Cómo se combinan las drogas antidiabéticas orales?

A
  • Debe basarse en el perfil del paciente, considerando FR como hipoglucemia, control del peso y las comorbilidades
  • Px asintomaticos al dx de la dbt 2 cuando se estima que con la metformina en monotx no será posible conseguir el objetivo control
  • Px en monotx que no consigan los objetivos de control glucemico
  • Px con ECV, IC y Nefropatia DBT independientemente del control glucemico
24
Q

Cuántas drogas se pueden asociar antes de indicar insulina?

A
  • Generalmente se pueden asociar 2 o 3 fármacos antes de iniciar insulina
  • Indicaciones para iniciar insulina:
    > HbA1c es > 8,5% a pesar de la terapia combinada
    > Síntomas de hiperglucemia
    > Complicaciones o deterioro significativo en su calidad de vida
  • Metformina + Sulfonilurea
  • Metformina + Inhibidor DPP-4
  • Metformina + agonista GLP1
  • Metformina + ISGLT2
  • Metformina + Sulfonilurea + agonista GLP1 o inhhibidor DPP 4
25
Q

3 objetivos terapéuticos en la DBT.

A
  • HbA1c < 7%
  • LDL < 100mg/dL
  • HDL > 40mg/dL
26
Q

Criterios pre y post-ingesta

A
  • Ayunas > 126mg/dL
  • en 2hs > 200mg/dL
27
Q

Objetivo de Glucemia en ayunas en DBT-2

A

≤ 130mg/dl.

28
Q

Px. que dice que hizo todo bien y nosotros estamos seguros que miente, que parámetro de laboratorio existe que revela lo que “pasó”?

A

Fluctosamina

  • Compuesto que se forma a partir de la reaccion entre la glucosa y las proteinas x glicosilacion
    *
29
Q

Parámetro que evalúa daño microvascular renal?

A

Microalbuminuria, punto de corte = 30

30
Q

Prodroga que protege al riñón para un DBT

A

ARA-II / IECA / ß-B / Dihidropiridínicos.

31
Q

Dónde hay Rec. ß1, qué región específica del riñón?

A

Sistema Yuxtaglomerular.

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