IC crónica Flashcards
1
Q
Insuficiencia Cardiaca
Definición
A
- Síndrome secundario a alteración estructural y/o funcional del corazón
- Se clasifica según FEVI
> Reducida < 40%
> Moderadamente reducida 41-49%
> Preservada > 50% + alteración cardíaca funcional y/o estructural + PNA elevados - Disfunción derecha: determinada por cambios en área funcional (FAC), TAPSE y Velocidad Sistólica S’ en anillo tricuspideo
- Aguda y Crónica
> Aguda puede ser por debut o descompensación -
Reversible:
> alcohólica / viral / tako-tsubo / periparto / taquicardiomiopatía -
Estadificación sintomática o clase funcional
> NYHA
2
Q
Péptidos Natriuréticos
En falla cardiaca
A
-
BNP
> Ambulatorio > 35pg/mL
> Hospitalizado > 100pg/mL -
NT-proBNP
> Ambulatorio > 125pg/mL
> Hospitalizado > 300pg/mL - Considerar cambio de cortes en patologías específicas o edad
> NT-proBNP > 900 en 50-75 años y 1800 en > 75 años
> Elevación 20-30% en FA
> Puede estar disminuido en obesos y en la falla cardíaca derecha
VPN del 94 - 98%
3
Q
Evidencia objetiva de la congestión pulmonar cardiogenica
A
- Rx de Tórax
- Aumento en presiones de llenado en ecocardiograma
- Cateterismo derecho o de arteria pulmonar
- Clínica?
> Medición de la Presión Yugular Venosa
4
Q
NYHA
Clasificación funcional basada en la gravedad de los signos y síntomas y la actividad física de la New York Heart Association
A
- Clase I
> Disnea con actividad física (normal) - Clase II
> Limitación leve de la actividad física
> Bien en el reposo, pero la actividad física ordinaria lo fatiga - Clase III
> Marcada limitación de la actividad física
> Bien en reposo, pero en las actividades ordinarias lo cansa - Clsae IV
> Disnea en reposo
5
Q
Estadios de la IC
AHA
A
- Estadio A
> Paciente con factores de riesgo para IC - Estadio B
> Pré falla cardiaca
> Alteración estructural cardiaco sin síntomas - Estadio C
> Falla cardiaca - Estadio D
> Falla cardiaca aguda
6
Q
IC
Etiología
A
- Enfermedad Coronaria Isquémica
- HTA
- Valvulopatia
- Arritmias
- Cardiomiopatias
- Enf cardiaca congenita
- Infecciosa
- Inducida por drogas
- Infiltrativas
- Alteraciones en almacenamiento
- Enf endomiocardicas
- Enf pericardicas
- Metabolica
- Neuromuscular
7
Q
IC
Clínica
A
-
Síntomas:
> Disnea
> Disnea Paroxística Nocturna -
Signos:
> Presión yugular venosa elevada
> Reflujo hepatoyugular
> Pulso cardíaco lateralizado
> 3er ruído cardíaco - ritmo de galope (signo más específico)
8
Q
IC
Algoritmo diagnóstico
A
- Examenes diagnósticos recomendados en todos pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca cronica:
> BNP/NT-proBNP (I B)
> ECG de 12 derivaciones (I C)
> ETT (I C)
> Rx de tórax (I C)
> Rotina de laboratorio - Hemograma, Urea, Electrolitos, Función tiroidea, Glucemia y HbAic, Lipidograma, perfil ferrico
9
Q
IC
Estudios imagenológicos
A
-
RMN cardíaca
> Cuando hay pobre ventana ecocardiográfica
> Sospecha de enfermedad infiltrativa (hemocromatosis, amiloidosis, sarcoidosis)
> Considerar en CMH -
Angiografía:
> Pacientes con riesgo intermedio-alto de enf coronaria
> Pacientes con angina refractaria o arritmias ventriculares sintomáticas -
Estudios de estratificación no invasiva:
> Paciente con probabilidad baja-intermedia de enf coronaria se debería realizar Angio-TAC de coronarias o estudios de estrés no invasivo -
Pruebas de ejercicio cardiopulmonar:
> Valoración de trasplante o soporte mecánico, formulación de ejercicio o disnea de causa no clara -
Cateterismo de arteria pulmonar
> Valoración de trasplante o soporte mecánico
> Pericarditis constrictiva, CMH o congénita de estados de alto gasto
> Confirmar Dx de falla cardíaca con FEVI preservada -
Biopsia
> Sólo si etiologia no clara y posible causa reversible que sólo puede confirmarse en estudio histopatológico
10
Q
Manejo de la IC
Los 4 Fantásticos
A
- Después de hecho el dx y la clasificación NYHA, Estadios y FEVI
-
Atenuar activación neurohumoral (modulación neurohumoral) y consecuencias perjudiciales sobre corazón, vasos sanguíneos y riñón:
> IECA/ARAII
> BB
> ARM -
Cuadriterapia - Todos los pacientes con IC FEY reducida debe tener los 4 medicamentos
> ARM - Espironolactona
> BB
> iSGLT2 - Dapaglifozina/Empaglifozina
> ARNI - Sacubitril Valsartam
11
Q
IC con FEY reducida
Manejo
A
ARNI - Inhibidor del Receptor de Angiotensina-Neprisilina
- PARADIGM-HF
> FEVI < 35% + BNP elevado
> Disminuye mortalidad CV, hospitalización por IC y mortalidad por cualquier causa - PIONEER-HF
> FEVI < 40% + BNP elevado + Hospitalizado x descompensación
> Disminuye niveles de NT-proBNP de forma más rápida y significativa
> Pctes estables, sin requerimiento de ajuste en diurético - JAMA
> FEVI < 40% en últimos 6 meses
> Correlación entre disminución en NT-proBNP e índices cardíacos P < 0,05
Dapaglifozina - ambulatorio
- DAPA-HF
> FEVI < 40% + BNP elevado y NYHA II + terapia triple (RAAS, BB y ARNI)
> Ecluyen pctes con TAS < 95, TFG < 30 o que no toleran los SGLT2
> Disminuyen hospitalización por descompensación y muerte CV o por cualquier causa
Empaglifozina - ambulatorio
- EMPEROR-Reduced
> FEVI < 40% + NYHA II o superior (BNP elevado si FEVI > 30%) + Terapia triple (RAAS, BB, y ARNI)
> Disminuye hospitalización x descompensación y muerte CV o por cualquier causa
> Mejoría en outcome secundario con disminución en declinación de TFG
iSGLT2 - ambulatorio
- FEVI < 40%
- iRAAS + BB + ARNI
- Reducción de todos los desenlaces
- Posible ausencia de beneficio en < 55 años
- Pacientes con o sin DBT
12
Q
IC FEY reducida
Tratamiento de segunda línea
A
-
iECA o ARAII
> Sólo si no tolera ARNI -
Ivabradina
> FEVI < 30% con ritmo sinusal y FC > 70lpm pese a terapia médica óptima (sin contar SGLT2) o cuando no se puede usar BB
> No sirve si el paciente tiene FA (la ivabradina actúa sobre la corriente funny [lfNa] que están en el sistema cardionector) -
Hidralazina + Dinitrato
> Pctes de raza negra con FEVI < 35% o FEVI < 45% con NYHA III-IV a pesar de TMO (sin contar SGLT2)
> Considerar como 1ª línea en pacientes que no toleran ARNI, iECA o ARAII -
Vericiguat
> NYHA II o IV con FEVI que se va deteriorando reduce la mortalidad CV y hospitalizaciones -
Digoxina
> ICFEYr pese a TMO para reducir hospitalizaciones con FA -
Omecantiv
> GALACTIC-HF reduce hospitalizaciones y muerte, de momento sin aval para su uso
13
Q
Manejo de ICFEYr
Fenotipos
A
-
Para todos los pacientes - reduce mortalidad
> ARNI
> BB
> ARM
> SGLT2 (ambulatorio) - Según diferentes fenotipos:
> Sobrecarga hidrica - Diureticos
> QRS > 130 - Cardioresincronizador
> Etiologia isquémica - Cardiodesfibrilador implantable
> FA - Anticoagulante + Digoxina
> Enf Coronaria - Cateterismo
> Deficit de hierro - Carboximaltosa de hierro
> Valvulopatia - valvuloplastia
> FC > 70 - Hidralazina
> Raza negra - Hidralazina + Dinitrado de isosorbide
> No tolera ARNI - iECA/ARAII
14
Q
Terapia Médica Óptima
A
15
Q
Manejo ICFEYmr
A
- Diuréticos a todos los pacientes si tienen síntomas congestivos (I)
- iSGLT2 (dapaglifozina o empaglifozina) reduce hospitalizacion y mortalidad CV (I A 2023)
- Considerar iECA/ARAII/ARNI (IIb)
- BB (IIb)
- Espironolactona (IIb)
- ARNI no ha mostrado evidencia clara, posible beneficio en subgrupos del metaanálisis PARADIGM y PARAGON
- Sin evidencia para otros medicamentos o dispositivos
Considerar iniciar el manejo igual ICFEYr
16
Q
Manejo ICFEYp
A
- El dx se fundamente en alteraciones ecocardiográficas sugestivas de “disfunción diastólica”
- Cuando no se dx con EcoTT y persiste sospecha -> pruebas de estrés o de cateterismo derecho
- Diuréticos para retencion de fluidos (I)
- iSGLT2 (dapaglifozina o empaglifozina) reduce hospitalizacion y mortalidad CV (I A 2023)
- Tratamiento de la etiologia, CV y no-CV comorbilidades (I)
17
Q
IC avanzada
Criterios
A
- Síntomas persistentes y severos (NYHA III o IV)
-
Disfunción cardiaca severa definida por una de las siguientes:
> FEY < 30%
> Falla cardiaca aislada del VD
> Valvulopatias no operables
> Cardiopatia congenita no operable
> PNA elevados persistentemente con alteracion estructural de VI - Episodios de congestion pulmonar requiriendo dosis altas de diureticos o hTA o requerimiento de manejo por arritmias
- Capacidad de ejercicio < 6’
18
Q
Sacubitril/Valsartán
Inhibidor Neprilisina y Receptor de angiotensina II
A
-
MAC:
> Inhibición simultánea de la neprisilina (endopeptidasa neutra; NEP) a través de LBQ657, metabolito activo de sacubitrilo
> Antagonismo del receptor de la angiotensina II tipo-1 a través de valsartán -
Indicaciones: ICFEYr
> VO. Se deben tragar con un vaso de agua
> 49mg/51mg 2x/dia - doblar a las 2-4 sem hasta la dosis objetivo de 97mg/103mg 2x/dia
> Si hay problema de tolerabilidad (PAS < 95mmHg, hTA, HiperK, disfuncion renal), reducción temporal de la dosis o interrupcion
> No iniciar tto con K > 5,4mmol/l o PAS < 100mmHg
> Considerar dosis inicial de 24/26mg 2x/dia con PAS > 100mmHg
> I.R. mod-grave: 24/26mg 2x/dia
> I.H. mod: 24/26mg 2x/dia -
Efectos Adversos:
> hTA e HiperPotasemia (+ frecuentes)
> Anemia / HipoK / HipoGluc / Mareo / Cefalea
> I.R. y Angioedema -
Contraindicaciones:
> Concomitante con iECA, no iniciar tto. durante al menos 36h después de la interrupción del iECA (angioedema)
> AP de angioedema relacionado con el iECA o ARAII
> Angioedema hereditario o idiopático
> Concomitante con aliskireno en DM o I.R. TFG < 60, I.H. grave, cirrosis biliar y colestasis
> 2º y 3º trimestre de embarazo - I.H. -> Contraindicaco en grave / Precaución en mod o AST/ALT > 2x el límite superior
- I.R. -> Precaución. Dosis inicial de 24/26mg 2x/día en moderada
-
Embarazo
> 2º y 3º trimestre -> fetotoxicidad humana (disminución de la Fx Renal, oligohidramnios, retraso de la osificación craneal) y toxicidad neonatal (fallo renal, hTA, HiperK)
> Si se produce exposición a ARAII -> prueba de ultrasonidos de la Fx Renal y del cráneo -
Interacciones:
> iECA (angioedema)/ARAII
> iPDE5 - sildenafilo (hTA)
> Diuréticos ahorradores, antagonistas mineralocorticoides, K, heparina (HiperK)
> Litio - Entresto 100mg Comp. Rec. X 30 $74451
19
Q
Bisoprolol
A
-
MAC:
> Bloqueante de receptores B1 adrenérgicos altamente selectivo, potente, sin actividad simpaticomimética intrínseca y sin efecto estabilizador de membrana -
Indicaciones:
> VO / por la mañana / tragarse con líquidos, no masticar
> (HTA y angina estable) 5mg/dia -> si necesario, aumentar a 10mg/dia. Máx 20mg/dia
> (ICCFEYr) 1,25mg/dia, aumentando gradualmente - 2,5; 3,75; 5; 7,5; 10mg - cada sem, vigilar signos vitales y síntomas de empeoramiento de la IC -
Contraindicaciones:
> IC descompensada / ShockC / BAV2-3 / Sdme Nodo sinusal / Bradicardia < 50 / hTA sintomatica / Asma / Feocromocitoma / Acidosis metabólica / Síndrome de Reynaud - I.H. / I.R. -> Ajustes de posología con precaución
- Embarazo -> Reducción de la perfusión placentaria - retraso en el crecimiento fetal, muerte intrauterina, aborto espontaneo y parto prematuro.
-
Efectos Adversos:
> Bradicardia
> Mareo / Cefalea
> Náuseas / Vómitos / Diarrea / Estreñimiento
> Sensación de frío o entumecimiento en las extremidades / hTA
> Cansancio / Fatiga
20
Q
Carvedilol
MAC
A
- BB vasodialtador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con propiedades antioxidantes.
- Sin actividad simpaticomimética intrínseca
- Con propiedades estabilizantes de membrana
21
Q
Carvedilol
MAC
A
- BB vasodialtador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con propiedades antioxidantes.
- Sin actividad simpaticomimética intrínseca
- Con propiedades estabilizantes de membrana
22
Q
Carvedilol
Indicaciones
A
VO; con o sin comida; IC - con alimentos p/ reducir riesgo de hTA ortostática
-
HTA:
> 12,5mg/dia los 2 primeros días -> 25mg/día
> Incrementar a intervalos de 2 sem hasta 50mg/dia o 25mg/12h (si necesario)
> Anciano: 12,5mg/dia -
Cardiopatía isquémica
> 12,5mg/12h los 2 primeros días -> 25mg/12h
> Aumentar a intervalos de 2 sem hasta 50mg/12h (máx)
> Anciano dosis máx 25mg/12h -
ICC sintomática mod-severa
> 3,125mg/12h x 2 sem -> aumentar a intervalos de 2 sem a 6,25mg/12h, siguiendo con 12,5mg/12h hasta alcanzar 25mg/12h
> < 85kg - dosis máx 25mg/12h
> > 85kg - dosis máx 50mg/12h
23
Q
Carvedilol
Seguridad
A
-
Efectos Adversos:
> Anemia / Bradicardia / Hipervolemia / IC / Alt ocular / NyV / Dolor abdominal / IVAS / ITU /
> Hipercolesterolemia / Hiper/Hipoglucemia en pctes con DBT pre existente
> Si aumentan la dosis muy rapidamente -> Mareo, disminucion de la PA, edemas
> Reacciones cutáneas -> NET / Stevens Johnson -
Contraindicaciones:
> EPOC / Disfuncion hepatica / Asma / BAV / Bradicardia < 50 / Enf sinusal -
I.H.
> Contraindicaco en disfuncion hepatica clinicamente manifiesta -
I.R.
> En ICC con PAS < 100mmHg, cardiopatía isquémica y enf vascular difusa y/o I.R. subyacente debe controlarse la Fx Renal mientras se aumenta la dosis -
Embarazo:
> Disminuyen la perfusion placentaria, puede provocar muerte intrauterina del feto y parto prematuro
> Puede ocurrir reacciones adversas en el feto (hipoglucemia, bradicardia, depre respi e hipotermia)
> Posnatal tiene mayor riesgo de complicaciones cardiacas y pulmonares -
Lactancia
> Carvedilol es lipofilico y son excretados en la leche materna
24
Q
Beta bloqueantes
Generalidades
A
- Bisoprolol / Carvedilol / Metoprolol / Nebivolol
- IC / HTA / Angina / prevención de arritmias / control de FA / migraña
- Reducción de la muerte súbita por efecto anti arrítmico y reducción de la progresión de la enfermedad por su efecto a nivel de la cascada de activación simpática y neurohumoral
- Comenzar con el pcte estabilizado, recomendándose en lo posible en el pre alta
-
Efectos Adversos:
> Bradicardia
> BAV
> Broncoespasmo
> Vasocontricción periférica
> Empeoramiento de la IC
> Depresión
> Empeoramiento de Psoriasis - Metabolismo polimórfio CYP2D6 (metoprolol)
25
Q
IC
Fisiopatología
A
-
ICFEYr
> Generalmente se desarrolla después de un IAM, cuando los resultados de la pérdida de miocitos son dilatación del Ventrículo Izquierdo y la disminución de la contracción -
ICFEYp
> Generalmente se desarrolla después de muchos años (HTA) por la Hipertrofia Ventricular Izquierda compensatoria que conduce a rigidez del miocardio
> Con capacidad de llenado reducida y con un ventrículo izquierdo de tamaño pequeño o normal
> Ventrículo con una FE normal, pero un Volumen Sistólico reducido
26
Q
Antagonistas Neurohumorales
A
27
Q
Ivabradina
A
- La FC sinusal es un factor de riesgo CV y la Taquicardia sinusal aumenta la morbimortalidad CV
-
MAC:
> Bloq. corriente marcapaso lf en células del NSA -> bajando la FC en pacientes en ritmo sinusal -
Indicaciones:
> VO. con el desayuno y cena. Evitar zumo de pomelo
> Antianginosos (2,5mg 2x/dia en > 75 años -> sintomático luego de 3-4 sem 7,5mg 2x/dia máx)
> IC (5mg/12h -> 2 sem 7,5mg/12h o 2,5mg/12h dependiendo de la FC > 60 o < 50)
> Pctes con ritmo sinusal que no toleran BB; o que tienen FC > 75 aún usando BB a dosis máx.
> Disminuyen las hospitalizaciones pero no con seguridad mortalidad -
E.A.
> Bradicardia
> Prolongación del QT
> FA
> Fosfenos (pcte ve luces blancas) -
Contraindicaciones:
> FC en reposo < 70lpm / IAM / hTA < 90/50mmHg
> I.H grave / Enf del Nodo Sinusal / BAV - I.H. -> Contraindicaco en grave / precaución en moderada
- I.R. -> Precaución en grave
- Embarazo -> Estudios en animales han mostrado efectos embriotóxicos y teratógenos
29
Q
Digoxina
MAC
Inotrópico inhibidor de la Na/K ATPasa
A
- Glucósido que se obtiene de las hojas de la Digitalis sp. Su estructura química presenta:
> Aglicona o Genina -> actividad farmacológica
> Fracción glucídica -> farmacocinética -
MAC (2):
> Directo -> bloq bomba de Na/K ATPasa
> Indirecto -> Estimula SN Parasimpático e Inhibe SN Simpático
> La digoxina actúa disminuyendo las actividades del SNSimpático y del SRAA (dosis tóxicas aumenta la actividad Simpática) y además aumenta el tono Parasimpático
> Aumenta el Inotropismo
> Disminuye la FC
> Disminuye la velocidad de conducción del nódulo AV
> Desplaza la curva Presión - Volumen hacia arriba y hacia la izquierda
30
Q
Digoxina
Efectos sobre el ECG
A
-
Cubeta digitálica
> No significa intoxicación - QRS no se modifica (salvo WPW)
-
CC tóxicas -> trastornos eléctricos:
> Más frecuentes: Extrasístoles Ventrículares
> BAV
> Más específico: TSV con BAV
> Ritmo Nodal acelerado
> Taquicardia Bidirecional
> La + grave: FV
31
Q
Digoxina
Efectos sobre la VO2
A
32
Q
Digoxina
Farmacocinética y Digitalización
A
-
Digitalizar: saturar o impregnar el organismo con digitálicos hasta obtener efecto terapéutico o hasta apariricón de 1º signos de toxicidad o hasta llegar a níveles plasmáticos terapéuticos
> Rápida (24h): 0,5 + 0,25mg c/ 4h EV
> Lenta: 0,125 - 0,5mg/dia x 7 días VO
> Mantenimiento: 0,125 - 0,25mg/dia VO - Margen terapéutico estrecho
- Estar dentro de niveles terapéuticos NO significa que no pueda aparecer toxicidad en un determinado paciente (sólo es + probable que no aparezca)
33
Q
Digoxina
Interacciones y toxicidad digitálica
A
-
Interacciones medicamentosas:
> Aumentan: Quinidina / Eritromicina / Propafenona / Amiodarona / Verapamilo / Espironolactona
> Disminuyen: Sulfasalazina / Antiácidos / Colestiramina -
Intoxicación digitálica -> síntomas:
> Más frecuentes: Digestivos + Sialorrea + Visión borrosa
> Más precoces: Anorexia, Náuseas y Vómitos -
Toxicidad digitálica con digoxinemia normal
> HipoKalemia, HipoTiroidismo, Hipoxia, Hipercalcemia -
Tratamiento de la intoxicación digitálica:
> Suprimir la digoxina
> Administrar K+ (oral, i.v.)
> Anticuerpos antidigoxina (i.v.)
> Medidas generales, de soporte y controlar arritmias (NO dar quinidina) e iones
36
Q
EA, Contraindicaciones, precauciones de los IECA, ARA II y ARNI
A
37
Q
Antagonistas de los receptores mineralocorticoides
EA, contraindicaciones, precauciones
A
38
Q
iSGLT2
EA, contraindicaciones, precauciones
A
39
Q
Drogas que desencadenan o agravan la IC
A
