ITU y ETS Flashcards
1
Q
Definición
A
- Son infecciones que afectan cualquier parte del sistema urinario
> Riñones / Uréteres / Vejiga / Uretra - Causada principalmente por el ascenso de gérmenes desde la vía urinaria baja
- En menor medida por vía hematógena a través de un foco séptico
2
Q
Clasificación
A
-
ITU NO COMPLICADAS
> Cistitis -> ITU aguda, esporádica o recurrente inferior
> Pielonefritis -> ITU aguda, esporádica o recurrente superior
> Mujeres no embarazadas
> Pacientes sin anomalías anatómicas ni funcionales -
ITU COMPLICADAS
> Hombres
> Embarazadas
> Catéteres urinarios
> DBT / Inmunosupresión
> Enf. Renal
> Anomalías anatómicas o funcionales del TU
> Obstrucción / Vaciamiento incompleto disfx musculo detrusor -
ITU RECURRENTE
> Recurrencia de ITU no complicadas y/o complicadas, con una frecuencia de 3 ITUs al años / 2 ITUs en 6 meses -
ITU ASOCIADA A CATÉTER
> Px portadores de catéteres al menos en las ultimas 48h -
UROSEPSIS
> Disfunción orgánica potencialmente mortal, causada por una rta. desregulada del huésped a la infección que se origina en el TU -
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
> Muestra de chorro medio con desarrollo bacteriano ≥ 105UFC/ml
> 2 muestras consecutivas (+) en M
> 1 muestra (+) en H
3
Q
Agentes etiológicos
A
-
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (Solo tratar en embarazadas o procedimientos urológicos)
> E. Coli uropatógena (73%)
> Proteus / Klebsiella / St. Agalactiae -
ITU NO COMPLICADA
> G(-) E. Coli uropatógena (73%) / Proteus / Klebsiella
> G(+) Pseudomona A. / Staphilo Saprophyticus / Enterococcus -
ITU COMPLICADA
> E. Coli uropatógena (73%) / Proteus / Klebsiella / Gérmenes asociados a ETS
> Embarazadas = Streptococo agalactiae
> Hombres = Staphilo epidermidis -
ITU RECURRENTES
> G(-) E. Coli (73%) / Proteus / Klebsiella
> G(+) Pseudomona A / Staphilo Saprophyticus / Enterococcus -
ITU ASOCIADA A CATÉTER
> E. Coli / Proteus / Klebsiella / Enterococcus
> Pseudomonas / Staphilo Aureus / Candida
4
Q
Bacteriuria asintomática
A
-
Definición
> Desarrollo de bacterias en la orina de individuos asintomáticos -
Dx -> recuento ≥ 10 UFC/ml
> 2 urocultivos (+) consecutivos en mujeres
> 1 urocultivo (+) en hombres -
No se hace tto ATB pq se relaciona con aumento de gérmenes multirresistentes
> Excepto en embarazadas y px que serán sometidos a procedimientos urológicos
> No se considera necesario realizar citoscopía o ecografía -
Embarazadas:
> Se recomienda la búsqueda de BA al menos 1 vez en la 1ª consultar prenatal y luego 1 vez x trimestre
> En ausencia de tto -> cistitis / pielonefritis
> Dx -> Urocultivo -
Px sometidos a procedimentos urológicos
> Urocultivo (+) -> Tto pre-procedimiento y hasta 24h del procedimiento
5
Q
Bacteriuria asintomática
Tratamiento
A
- Nitrofurantoína 100mg/6h VO x 4 días
- Cefalexina 500mg/8h VO x 4-7 días
- Amoxicilina 500mg/8h VO / AmoxClavulánico 1g/12h VO
- Cefuroxima 500mg/12h o 750-1500mg/8h IM o IV
-
Embarazadas:
> Seguimiento 7 días post finalización del tto ATB y luego 1x/mes
6
Q
ITU no complicadas
A
Cistitis: inflamación aguda, esporádica o recurrente de la vejiga
-
Clínica:
> Disuria / Urgencia miccional / Polaquiuria / Tenesmo vesical / Dolor suprapúbico
> Hematuria / Puño percusión (-) / Sin Fº -
Dx:
> Clínico / Tiras reactivas / Sedimento urinario -
Tto: ATB x 3-5 días
> Nitrofurantoína 100mg/6 VO
> Cefalexina 500mg/8 VO
> Fosfomicina 3g monodosis VO
Pielonefritis: infección grave del TU que afecta pelvis y parénquima renal
-
Clínica:
> Lumbalgia / Fº / N-V / Escalofríos / Puño percusión (+) -
Dx:
> Urocultivo (+) -> Recuento de 104 UFC/ml
> Antibiograma / Tira reactiva / Hemocultivo / Ecografía -
Tto ambulatorio:
> Ciprofloxacino 500mg/12h VO x 7 dias
> Cefixima 400mg/dia VO x 10 dias
> Ceftriaxona 1g/dia IM o IV x 10 dias -
Tto hospitalar:
> Ceftriaxona 1g/dia IV o IM x 10 dias
> Cefazolina 1-2g/dia IV o IM x 10 dias
> Amikacina 1g/dia
7
Q
ITU complicada en embarazada
A
Cistitis (1-4%; >frec en 2º trimestre)
- Dx -> Urocultivo con 1.000 UFC/ml + Clínica
-
Tto: ATB x 3-5 días
> Cefalexina 500mg/8h VO x 3-5dias
> Nitrofurantoina 100mg/6h VO x 5 dias (C.I. en 3º trimestre x anemia hemolítica en RN)
> Fosfomicina 3g monodosis
Pielonefritis (80-90%; en 2º y 3º trimestre y en puerperio)
-
Complicaciones (20%)
> Shock séptico / SDRA / Anemia hemolítica / IR - Dx -> Urocultivo (+) -> St. Agalactiae
-
Tto:
> Ceftriaxona 1-2g/dia IV o IM -> aumentar dosis en 2º-3º T x > peso
> Alergia a Beta-Lactamicos -> Aztreonam 1-2g/8-12h IV - Seguimiento -> luego de 48-72h afebril, continuar con ATB VO según antibiograma, hasta completar 10 días de tto
8
Q
ITU complicada en hombres
A
- > frec. a partir de los 50 años x FR (patología prostática e instrumentación urológica)
- Dx -> Urocultivo (>10³ UFC/ml) / Ecografía renal
-
Tratamiento de la Cistitis:
> Nitrofurantoína 100mg/6h VO x 7 días
> Cefalexina 500mg/8h VO x 7 días
> Fosfomicina 3g monodosis -
Tratamiento de la Pielonefritis:
> Ambulatorio -> Ciprofloxacino 500mg/12h VO x 10 días o Ceftriaxona 1g/dia IM o IV x 10 dias
> Internado -> Ceftriaxona 1g/dia IV o IM o Amikacina 1g/dia IV o IM
9
Q
Prostatitis bacteriana aguda
A
- > frec en > 50 años
- Dx -> Clínica TU con repercusión sistémica + Urocultivo + Hemocultivo
-
Tto:
> Ceftriaxona 1-2g/dia IV o IM
> Gentamicina 240mg/dia IV
> Continuar tto VO luego que el px esté en recuperación para cumplir 2-4 semanas de tto
10
Q
ITU asociada a catéter
A
- Px cateterizados o que lo fueron en las 48h previas
- Principal causa de bacteriemia asociada a la asistencia sanitaria
- FR -> Duración prolongada del cateterismo
- Agente etiológico -> E. Coli
-
Clínica:
> Empeoramiento de Fº / Escalofríos / MEG / Letargo
> Dolor hipogastrio / Sensibilidad en el ángulo costovertebral / Hematuria -
Dx:
> Urocultivo sólo ante: (+) ≥ 10³ UFC/ml -> en muestra de recambio de sonda
> Clínica de ITU / Previa instrumentacion de la via urinaria
> Control de Px con transplante renal reciente -
Tto ATB x 7 días
> Sin FR: Cefalosporina 3G / PipeTazo / Aminoglucósidos
> Sospecha de enterobacterias productores de beta lactamasas de espectro extendido: Aminoglucósidos / Carbapenemes
> Px colonizados x enterobacterias productoras de carbapenemasas: Colisti / Fosfomicina / Amikacina
> Px colonizados x candida: Fluconazol / Anfotericina B
11
Q
ITU recurrentes
A
Frecuencia de ≥ 3 ITUs/año o 2 ITUs en 6 meses
- FR en mujeres jóvenes y premenopáusicas:
> Coito / Uso de espermicida / Nuevo partner / AP ITU - FR en mujeres postmenopáusicas y ancianas:
> AP ITU / Incontinencia urinaria / Cistocele
> Vaginitis atrógica x déficit estrógenos
> Cateterismo urinario / Deterioro en anciana - Dx -> Urocultivo
-
Profilaxis ATB
> Nitrofurantoína 50-100mg/dia
> Fosfomicina trometamol 3g/10 días
> Embarazadas -> Cefalexina o Cefaclor 250mg/dia -
Manejo y seguimiento
> Evitar FR antes de iniciar un tto farmacológico profilactico a largo plazo
> Cambios de hábitos
> Uso de D-Manosa de liberación prolongada x 24h -> inhibe adhesión bacteriana a vejiga
> Extracto de arándanos rojos
> Profilaxis con probióticos
> Estrógenos tópicos
12
Q
Nitrofurantoína 50-100mg/6h VO < 14 días
Nitrofurantos
A
FC y FD
-
MAC - Bactericida (100mcg/mL); Bacteriostático (32mcg/mL)
> Profármaco activado por flavoproteínas bacterianas
> Interfiere en varios procesos enzimáticos como respiración celular, metabolismo glucídico y S! de pared celular
> Actúa bloqueando la S! proteica en el ribosoma, rompe las cadenas de ADN y bloquea la actividad de la acetil-coenzima A - Metabolización hepática
- Excreción Renal
- V½ 25-60’
Indicaciones:
- ITU no complicada producida por gérmenes sensibles
> E. Coli uropatógena / Klebsiella / Enterobacterias / Enterococcus / S. Aureus - Importante el paciente tener un Clcr > 40ml/min
E.A.
- N-V-D / Dolor abdominal / Coloración de orina (amarillos oscuro o marrón)
- Prurito / Urticaria / Mareos / Neuropatías
- Simil-Lúpus
> Fiebre / Escalofríos / Artralgia / Síntomas pulmonares / Angioedema
C.I.
- Hipersensibilidad
- I.R. con Clcr < 40ml/min
- Deficiencia de 6-glucosa-fosfato deshidrogenasa
- En últimas 2 semanas del embarazo x riesgo de anemia hemolítica fetal y en < 3 meses x inmadurez del sistema enzimático eritrocitário
Interacciones
- Antagoniza a las Quinolonas
- Aumenta la toxicidad de la Nitrofurantoína y disminuye MAC (Probenecid y Sulfipiranzona x inhibir la excreción tubular de la nutrofurantoína)
Seguridad
- La Nitrofurantoína oral se absorbe en forma rápida y completa en las vías GI
- La velocidad de expresión está en relación directa con la Función Renal
Comprimidos y suspensión
Urofuran 100mg Caps. X 30 $39950.00
13
Q
Cefalexina 500mg/6h o 1g/12h
Cefalosporina de 1ª G
A
FC y FD
-
MAC - Bactericida
> Inhibidora de la S! del peptidoglicano en la pared bacteriana (mediante la unión a las proteínas fijadoras de penicilina) provocando shock osmótico y muerte de la bacteria - No se metaboliza en hígado
- 90% de la dosis adm. se excreta x vía renal
- V½ 0,5-1,2h
Indicaciones
- Bacterias G(+) y relativamente moderadas contra G(-)
- Excepto el SAMR, Enterococcus y S. Epidermidis
- Útiles contra Moraxella, E. Coli, Klebsiella pneumoniae
E.A.
- Hipersensibilidad -> Anafilaxia / Broncoespasmo / Urticaria
- Erupciones maculopapulares
- Nefrotoxico -> NTA / Hemorragia grave con hipoprotrombinemia
C.I.
- Hipersensibilidad a las cefalosporinas
Interacciones
- Nefrotoxicidad concomitante (Gentamicina / Tobramicina)
- Efecto disulfiram (alcohol)
- Hemorragia grave (B-Lactámicos)
VO, comprimidos y suspensión
Cefagrand 500mg Comp. X 16 $8986.00
14
Q
Fosfomicina trometamol 3g VO dosis única
A
FC y FD
-
MAC
> Inhibe la S! del peptidoglicano de la pared celular bacteriana
> Se dirige a la enzima N-acetilglucosamina enolpiruvil transferasa - No se metaboliza en hígado
- 90% de la dosis adm es eliminada en orina
- V½ 4h
Indicaciones
- G(+) y G(-)
> Incluidas cepas productoras de penicilasas y patógenos más frecuentes en las vías urinarias (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacterias, Staphylococcus, Streptococcus…)
E.A.
- Hipersensibilidad / Diarrea
- Angioedema / Broncoespasmo
- Reacciones de hipersensibilidad grave
C.I.
- Hipersensibilidad
- I.R. severa / sometidos a hemodiálisis
- Niños < 12 años o < 50kg
Interacciones
- Reduce la absorción de la fosfomicina (Metoclopramida, antiácidos o sales de calcio)
- Ingestión de alimentos puede retrasar la absorción de la fosfomicina
Fosfolea Oral Polvo Sol. Sobres X 1 $18870.92
15
Q
Sífilis
A
- Enf sistémica causada x la espiroqueta T. Pallidum - Bacilo G(-)
- Periodo de incubación 10-90 días
-
Temprana
> dentro del 1º año de adquirida la enf. -
Sífilis 1ª
> Chancro sifilitico (indoloro, único, autolimitado en pocas semanas) -
Sífilis 2ª -> Síntomas ≤ 6 meses de adquirida la Enf.
> Manifestaciones cutáneo-mucosas contagiosas + Linfadenopatías
> Afectación de cualquier órgano -
Sífilis en periodo de Latencia
> Temprana: asintomático con rta. inmunológica que controla enf. (pruebas serológicas +)
> Tardía: se puede constatar que el px contrajo la infección > 1 año -
Sífilis 3ª: no transmisible
> Etapa degenerativa de la enf. -> Gomatosa / Neurológica / CV -
Dx:
> Pruebas No Treponémicas -> VDRL (punto de corte 1/8) / RPR
> Pruebas Treponémicas -> FTA-Abs -
Tto Sífilis 1ª, 2ª y Latente Temprana: control clínico y serológico en 6 y 12 meses
> Penicilina G Benzatínica 2,4millones UI IM monodosis
> Doxicilina 100mg/12h VO x 2 semanas / Azitromicina 2g VO DU -
Tto Sífilis Latente Tardía y 3ª: control clínico y serológico a los 6, 12 y 24 meses
> Penicilina G Benzatínica 2,4millones UI/semana IM x 3
> Doxicilina 100mg/12h x 1 mes -
Neurosífilis: evaluar LCR c/ 6 meses
> Penicilina G Sódia 3-4millones UI/4h IV
> Penicilina G Sódica 18-24millones UI IV continua x 10-14 dias
> Penicilina G Benzatínica 2,4millones UI/día IM + Probenecid 500mg/6h x 10 días -
Alérgicos a Penicilina:
> Desensibilización + posterior tto con Penicilina
> Ceftriaxona 2g/día IV x 10-14 días
16
Q
Penicilina G Benzatínica IM
B-LACTÁMICO
A
FC y FD
-
MAC: Bactericida
> Inhibe la S! del peptidoglicano de la pared celular bacteriana x unión a las proteinas fijadoras de penicilina - Se hidroliza y se convierte en bencilpenicilina (forma activa)
- Excreción renal
- Semivida 0,4-0,9h
Indicaciones:
- Tto de la faringitis x estreptococos del grupo A
- Profilaxis de fiebre reumática
- Tto de la sífilis 1ª, 2ª, latente, 3ª y congénita
E.A.
- Shock anafiláctivo / Edema angioneurótico
- Dermopatía / Nefritis intersticial
- Granulocitopenia (agranulocitosis) / Anemia hemolítica
C.I.
- Alergia a penicilina
-
Precaución en:
> Colitis ulcerosa, enterigis regional o colitis asociada con ATB (riesgo de colitis Pseudomembranosa)
> Disfunción renal
Interacciones
- Hipersensibilidad cruzada (B-Lactámicos)
- Aumento y prolongación de CC séricas (Probenecid disminuye la secreción tubular renal de las penicilinas)
Seguridad
- Se absorbe con lentitud en un período de varios dias
- Se distribuye ampliamente en la mayoría de los líquidos corporales y los huesos; la penetración en células, ojos y meninges es escasa
- La inflamación aumenta la cantidad de penicilina que atraviesa BHE
- Atraviesa placenta
- La adm IM debe ser profunda
Sífilis 1ª, 2ª y Latente -> 2.400.000 UI IM DU
Sífilis 3ª y neurosífilis -> 2.400.000 UI/semana IM 3 semanas
Sífilis congénita ≤ 2 años -> 50.000 UI/kg IM DU
Pen Di Ben 2400000 2.4MUI Iny. F.Amp. X 1 X 5ml $22881.93
18
Q
Ceftriaxona IM o IV 1-2g/24h o 500-1g/12h
Cefalosporina de 3ªG
infecciones gonocócicas: 250mg DU
A
FC y FD
-
MAC: Bactericida
> Inhibe la S! del peptidoglicano en la pared celular bacteriana mediante unión a las proteínas fijadoras de penicilina - No se metaboliza en el hígado; puede ser transformada x la flora intestinal en metabolismos inactivos
- 50-60% se excreta sin cambios x vía renal; el resto x bilis
- Semivida 5,4-10,9h
Indicaciones:
- Infecciones por:
> N. Gonorrhoeae / Enterobacterias / Klebsiella / Proteus / Haemophilus Influenzae / Cocos G(+) -> Neumococo
E.A.
- Eosinofilia / Leucopenia / Trombocitopenia / Diarrea / Erupción cutánea
- Elevación de transaminasas
C.I.
- Hipersensibilidad a cefalosporinas
- Asociación a medicamentos que contienen calcio
- Neonatos, prematuros o RN con ictericia
Interacciones
- Aumento y prolongación de las CC séricas de ceftriaxona (Probenecid x disminuir la secreción tubular renal)
Seguridad
- Px con disfunción hepática y renal -> dosis diaria ≤ 2g
- Px diabéticos puede producir falso positivo de glucosuria que utilizan sulfato de cobre
- Si bien atraviesa placenta no se ha demostrado efectos
Acantex 500mg IM Iny F.Amp. X 1 $9887.92
Ceftriaxona Richet 1g IV Iny F.Amp. X 1 +Amp. Solv. $12788.68
Acantex 2g IV Iny F.Amp. X 1 $26587.92
