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Nephrologie > Nephropathie Vasculaire > Flashcards

Nephropathie Vasculaire Flashcards

0
Q

Quelle est l’atteinte histologique typique de la MAT ?

A
  • Occlusion des lumières artériolaires et/ou capillaires par des thrombi fibrineux
  • Remaniement des parois artériolaires et/ou capillaires.
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1
Q

Quels sont les signes biologiques de MAT ?

A
  • Anémie hémolytique mécanique

- Thrombopénie de consommation

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2
Q

Quelles sont les 2 formes cliniques de MAT ?

A

Syndrome hémolytique et urémique :
• atteinte rénale au premier plan avec :
~ IRA organique vasculaire
~ HTA
~ souvent hématurie et protéinurie
• touche les enfants préférentiellement

Purpura thrombotique thrombopénique :
 • atteinte cérébrale au 1er plan avec :
   ~ confusion
   ~ obnubilation
   ~ déficit
   ~ coma
 • thrombopénie profonde 
 • atteinte rénale absente ou modérée 
 • touche les adulte préférentiellement
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3
Q

Quels sont les causes de MAT ?

A 
- SHU typique (post diarrhéique) :
 • E.Coli O157:H7
 • Salmonelles
 • Shigelles
- SHU atypique :
 • mutation des gènes codant pour les protéines du compléments (C3 du complément, facteur H, facteur I, CD46) 
 • anticorps anti facteur H
 • mutation du gène de la thrombomoduline
- Infections :
 • septicémie 
 • VIH
 • grippe H1N1
- Médicaments :
 • Mitomycine C
 • Gemcitabine
 • Ciclosporine
 • Tacrolimus
- HTA maligne
- Éclampsie
- Maladie dysimmunitaire :
 • Sclérodermies
 • Lupus systémique 
 • SAPL
- Cancer
- PTT :
 • anticorps anti-ADAMTS13
 • déficit congénital en ADAMTS13
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4
Q

Quels est l’un des points essentiel du traitement du SHU post diarrhéique de l’enfant de moins de 15 ans ?

A

DO

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5
Q

Que faut-il demande lors de l’examen de selle au cours d’un SHU typique chez l’enfant ?

A

Analyse PCR a la recherche du gène codant la toxine

La coproculture trouve rarement le germe en cause.

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6
Q

Quelle est la définition d’une HTA maligne ?

A

Définition clinique associant :
- PA diastolique >= 130mmHg
- Associée à des signes de retentissement viscéral parmi :
• Rétinopathie hypertensive stade III ou IV
• Encéphalopathie hypertensive ou AVC hémorragique
• IRA
• ICG

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7
Q

Quels sont les prodromes d’une HTA maligne ?

A
  • Signes généraux : Asthénie, Amaigrissement

- Syndrome polyuro-polydipsique fréquent

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8
Q

Quels sont les signes biologiques d’une HTA maligne ?

A
  • IRA avec protéinurie
  • Sd de MAT
  • Hypokaliémie sur hyperaldosteronisme secondaire.
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9
Q

Quels sont les signes histologique a la PBR de la nephroangiosclerose maligne ?

A

PBR CONTRE INDIQUÉE TANT QUE L’HTA N’EST PAS CONTRÔLÉE

lésions des glomérules, des petites artères et des artérioles :

  • obstruction totale ou partielle de la lumière des vx par une prolifération myo-intimale
  • lésion de nécrose fibrinoide au niveau des artérioles
  • glomérules ischémiques
  • lésions de MAT
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10
Q

Quelles sont les étiologies de l’HTA maligne ?

A
  • HTA essentielle :
    • HTA négligée
    • Arrêt du traitement
    • Prise d’oesteo-progrestatifs
  • HTA secondaire :
    • Sténose de l’artère rénale
    • Glomerulonephrite chronique (IgA++)
    • Sclérodermie (crise aigue sclerodermique)
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11
Q

Quel est le traitement d’une HTA maligne ?

A

Urgence médicale :

1- Traitement anti-hypertenseur :
• baisse progressive de la PAM de 20mmHg en quelques minutes puis atteindre 110mmHg en quelques heures
• traitement possible : Urapidil, nicardipine, IEC

2- Contrôle de la volémie :
• si Hypovolemie : correction rapide
• si IVG : diurétique et dérive nitre

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12
Q

Quel est le bilan post-HTA maligne ?

A

Écho-doppler des artères rénales systématique :

Recherche d’une sténose des artères rénales +++

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13
Q

Quel est le traitement post-HTA maligne systématique ?

A

Bloqueur du système renine-angiotensine-aldostérone :

IEC ou ARA2

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14
Q

Sur quels arguments repose le diagnostic de maladies des Embols de cholestérol ?

A

1- Terrain atheromateux
2- Facteur déclenchant
3- Tableau clinique compatible

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15
Q

Quels sont les facteurs déclenchants de la maladie des Embols de cristaux de cholestérol ?

A
  • Chirurgie aortique
  • Artériographie (dont coro)
  • Traitement anticoagulant ou thrombolytique.

Facteurs déclenchant quelques jours a plusieurs semaines avant les premiers signes.

16
Q

Quels sont les signes cliniques de la maladie des Embols de cristaux de cholestérol ?

A
  • IRA
  • Orteils pourpres +++
  • Livedo
  • Gangrène distale
  • Asthénies, myalgies
  • Ischémie mésentérique
  • Signe neurologique : AVC, AIT, syndrome confusionnel, trouble de la vision.
17
Q

Quels sont les signes biologique de la maladie des Embols de cristaux de cholestérol ?

A
  • Syndrome inflammatoire
  • Eosinophilie
  • Hypocomplémentémie
  • IRA
18
Q

Quels sont les 3 examens permettant de faire le diagnostic de la maladie des Embols de cristaux de cholestérol ?

A
  • Fond d’œil
  • Biopsie cutanée d’un livedo
  • Biopsie rénale :
    • montre l’occlusion des artérioles de petit calibre par des cristaux de cholestérol avec réaction inflammatoire
19
Q

Quels sont les diagnostic différentiels de la maladie des Embols de cristaux de cholestérol ?

A
  • Vascularites des vaisseaux de petits calibre :
    • Vascularite a ANCA
    • Cryoglobulinémie
  • Néphropathie secondaire au produit de contraste iodes
  • Néphropathie interstitielle immuno-allergique d’un traitement par AVK
20
Q

Quel est le traitement de la maladie des Embols de cristaux de cholestérol ?

A 
Traitement symptomatique : 
 • arrêt des anticoagulants
 • contre-indication au geste intravasculaire
 • contrôle de l'HTA
 • Dialyse
 • prévention des escarres
 • support nutritionnel
Corticothérapie
21
Q

Quel est le pronostic de la maladie des Embols de cristaux de cholestérol ?

A

Mortalité supérieur a 40% a 6 mois.

22
Q

Quels sont les 2 terrains sur lesquels peuvent survenir un infarctus rénal ?

A
  • Anomalie de la paroi vasculaire : dissection de l’artère rénale/aorte
  • Absence d’anomalie :
    • embolie artérielle : FA, valve mécanique…
    • thrombose in situ
23
Q

Quel est le tableau clinique d’un infarctus rénal ?

A
  • Douleur lombaire
  • Hématurie macroscopique
  • Poussée hypertensive
  • Anurie si occlusion bilatéral ou sur rein unique
  • Fièvre.
24
Q

Quels sont les signes biologiques d’un infarctus rénal ?

A
  • Élévation des LDH
  • Élévation de la créatininémie
  • Syndrome inflammatoire
25
Q

Quels sont les examens d’imagerie réalisable pour le diagnostic d’un infarctus rénal ?

A
  • Écho-doppler des artères rénales
  • TDM
  • Angio-IRM
  • Arteriographie
26
Q

Quel est le traitement d’un infarctus rénal par occlusion de l’artère rénal ?

A

Urgence absolue

Revascularisation en urgence par angioplastie intraluminale ou chirurgie ou fibrinolyse

Traitement anticoagulant

27
Q

Quels sont les signes échographiques évocateurs d’une néphropathie vasculaire ?

A
  • Atrophie rénale asymétrique (du côté de la lésion)
  • Sténose des artères rénales
  • Mesure des index de resistance vasculaire intra-rénales

Nephrologie (19 decks)

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