Elevation De La Creatinine Flashcards
De quoi dépend la valeur de la creatininémie ?
- Fonction rénale
- Production musculaire de créatinine
Quels sont les paramètres anthropométrique présent dans les formules permettant de calculer le DFG ?
- Âge
- Poids
- Sexe
- Ethnie
Quelle est la formule de Cockcroft et Gault ?
Clairance de la creat =
[(140-âge) x poids x k] / créatininémie
Avec k =
1,23 chez l’homme
1,04 chez la femme
Qu’estime la formule de Cockcroft et Gault ?
Clairance de la créatinine qui est elle même une valeur approchée du débit de filtration glomérulaire.
Qu’estime la formule MDRD simplifiée
DFG
Qu’estime la formule du CKD-EPI ?
DFG
Cockcroft est-il indexe sur la surface corporelle ?
Non
MDRD est-il indexe sur la surface corporelle ?
Oui
CKD-EPI est-il indexe sur la surface corporelle ?
Oui
Quelles sont les situations ou les formules d’estimation du DFG ne sont pas utilisables ?
- Enfant (formules spécifique)
- Dénutrition majeure
- Variation aigue de la créatininémie
- Gabarit hors norme
- Cirrhose hépatique décompensée
- Amyotrophie (amputation, myopathie, para-tétraplégique)
- Grossesse.
Quelles sont les moyen de déterminer le DFG si les formules d’estimation de ce dernier ne sont pas utilisable ?
- Mesure de la clairance de la créatinine sur les urine de 24h
- Mesure direct du DFG par calcul de la clairance de substance exogène (Inuline ou EDTA-Cr51)
Quelle est la valeur normales du DFG ?
90-120 mL/min/1,73m2
Quelle est la valeur du DFG définissant une insuffisance rénale ?
< 60 mL/min/1,73m2
Sur quels critères pouvons nous faire la différence entre une insuffisance rénale aigue ou chronique ?
- Critères anamnestique :
• ATCD de maladie rénale
• Dosages élevés antérieurs de créât
• Absence de circonstances aiguës - Critères échographiques :
• Diminution de la taille des reins (<10cm) - Critères biologiques :
• Anémie normochrome normocytaire arégénérative
• Hypocalcémie par carence en vitamine D active
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale chronique avec taille de rein augmentée ?
- Diabète
- Amylose
- Polykystose autosomique dominante
- Hydronéphrose bilatérale
- Néphropathie associée au VIH
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale chronique sans hypocalcémie ?
- Myélome
- Sarcoïdose
- Autre Granulomatose
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aigue avec hypocalcémie ?
- Rhabdomyolyse
- Syndrome de lyse tumoral
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aigue avec anémie ?
- Micro-angiopathie thrombotique
- Choc hémorragique
Quel est le principal argument pour une cause fonctionnelle d’une insuffisance rénale aigue ?
Contexte clinique
Quels sont les critères biologique en faveur d’un insuffisance rénale aigue fonctionnelle ?
- Urée/créât plasmatique > 100
- Concentration des urines :
• U/P osmol > 2
• U/P urée > 10
• U/P créât > 30 - Réabsorption de Na (hyperaldosteronisme) :
• Na urinaire < 20mmol/L
• FeNa < 1 - Reabsorption d’urée :
• FeUree < 35%
Quels sont les causes de nécrose tubulaire aigue ?
- Ischémique : état de choc
- Toxicité tubulaire directe :
• Antibiotique : aminoside
• Produit de contraste iode
• AINS
• Ciclosporine et tacrolimus
• Cisplatine
• Amphotéricine B
• Céphalosporine - Précipitation intra-tubulaire :
• Rhabdomyolyse
• Syndrome de lyse tumorale
• Tubulopathie myelomateuse
• Hémolyse
• Médicament : inhibiteur de protéase, sulfamide, anti-retroviraux, methotrexate
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aigue organique ?
- Nécrose tubulaire aigue
- Néphropathie glomérulaire
- Néphrite tubulo-interstielle aigue
- Néphropathie vasculaire
Quelles sont les causes de néphropathie glomérulaire responsable d’une insuffisance rénale aigue organique ?
- Glomerulonephrite aigue post-infectieuse
- Glomerulonephrite rapidement progressive
- Glomerulonephrite membrano-proliférative
Quelles sont les causes de néphrite interstitielle aigue donnant une insuffisance rénale aigue organique ?
- Causes infectieuses : • Pyelonéphrite aigue • Leptospirose, fièvre hémorragique virale. - Immuno-allergique : • Pénicillines • Fluoroquinolone • AINS • Sulfamide - Hémopathies malignes (lymphome, leucémie) - Dysimmunitaire : • Gougerot-sjogren • Sarcoïdose - Toxique : • Intoxication aux herbes chinoises.
Quelles sont les causes de néphropathie vasculaire aigue donnant une insuffisance rénale aigue organique ?
- HTA maligne
- Micro-angiopathie thrombotique
- Maladie des Embols de cristaux de cholestérol
- Thrombose des artères rénales.
Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie glomérulaire au cours d’une insuffisance rénale chronique ?
Clinique :
- HTA
- Œdème
- ATCD de protéinurie ou d’hématurie
Paraclinique :
- Protéinurie glomérulaire voir syndrome néphrotique
- Hématurie et/ou cylindre hématique
- Rein symétrique, contours réguliers
- Atrophie harmonieuse
Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie tubulo-intersitielle au cours d’une insuffisance rénale chronique ?
Clinique :
- Pas d’HTA
- ATCD d’infection urinaire récidivante, d’uropathie, goutte, maladie métabolique
Paraclinique :
- Protéinurie tubulaire
- Leucocyturie sans germe
- Cylindre leucocytaire
- Atrophie rénale asymétrique avec contours bosselés
Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie vasculaire parenchymateuse au cours d’une insuffisance rénale chronique ?
Clinique :
- HTA ancienne
- FdRCV
Paraclinique :
- Protéinurie faible
- Rein de taille symétrique
Quels sont les arguments cliniques et paraclinique pour une néphropathie réno-vasculaire au cours d’une insuffisance rénale chronique ?
Clinique :
- HTA sévère résistante
- OAP flash
- FdRCV
Paraclinique :
- Protéinurie faible
- Reins de taille asymétrique (petit rein du côté de la sténose)
Quelles sont les causes d’augmentation de la créatininémie sans baisse du DFG ?
- Substance interférant avec le dosage de la créât : • acidocétose diabétique • bilirubine • cefoxitine - Production accrue de créât : • Rhabdomyolyse massive • Régime riche en viande - Médicament diminuant la sécrétion tubulaire de la créât : • Trimetoprime • Amiloride • Spironolactone
Quelles sont les causes de Rhabdomyolyse ?
- Traumatique :
• Écrasement de muscle
• Ischémie de muscle
- Non traumatique : • Exercice physique intense • Crise convulsive tonico-clonique • Intoxication alcoolique • Intoxication médicamenteuse • Infections virales ou bactériennes
Quels sont les signes biologique de rhabdomyolyse ?
- Élévation des CPK
- Élévation de la myoglobine
- IRA organique par NTA
- Hyperkaliémie
- Hyperphosphatémie
- Hypocalcémie
- Élévation de l’acide urique
(Comme syndrome de lyse tumoral)
