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Nephrologie > Bilan Acido-basique > Flashcards

Bilan Acido-basique Flashcards

0
Q

Que signifie une acidose métabolique avec trou anionique normale ?

A
  • Perte de bicarbonate (rénal ou dig)

- Excrétion rénale d’acide diminuée (défaut de production des NH4+ ou défaut de sécrétion des ions H+)

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Q

Quelle est la valeur normale du trou anionique ?

A

12 +/- 4 sans le potassium

16 +/- 4 avec le potassium

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Q

Quelles sont les causes d’acidose métabolique a trou anionique augmenté ?

A 
- Acidocétose 
 • Diabète
 • Alcoolique
 • Jeune
- Acidose lactique :
 • Choc
 • Insuffisance hépato cellulaire 
 • Biguanides
- Intoxication a une acide exogène :
 • Aspirine (Salicylate)
 • Éthylène glycol (antigel)
 • Méthanol (Alcool frelaté)
- Insuffisance rénale.
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Q

Quelles sont les causes d’acidose a trou anionique normal ?

A
  • Perte de bicarbonate digestive :
    • Diarrhée
  • Perte de bicarbonate rénale :
    • Acidose tubulaire proximale
  • Diminution de l’excrétion rénale d’acide :
    • Acidose tubulaire distale
    • Acidose tubulaire distale hyperkaliemiante
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4
Q

Quelles sont les 3 causes d’acidose lactique ?

A
  • Choc
  • Biguanides
  • Insuffisance hépato-cellulaire
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Q

Quelles sont les 3 causes d’acidocetose ?

A
  • Diabète
  • Alcool
  • Jeûne
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6
Q

Quelles sont les 3 causes d’intoxication à un acide exogène ?

A
  • Aspirine
  • Éthylène glycol
  • Méthanol
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7
Q

Quelle est la formule du trou anionique urinaire ?

A

Na + K - Cl (urinaire)

Peut être :

  • Positif
  • Négatif
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8
Q

Quel sont les 3 types d’acidose tubulaire ?

A
  • Proximale (type 2)
  • Distale (type 1)
  • Distale hyperkaliémiante (type 4)
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9
Q

Quelle est la physiopathologie de l’acidose tubulaire proximale ?

A

Perte d’HCO3- au niveau du tubulaire proximal

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10
Q

Quelles sont les causes de l’acidose tubulaire proximale ?

A
  • Myélome
  • Acétazolamide
  • Ifosfamide
  • Cystinose
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11
Q

Quels sont les signes d’acidose tubulaire proximale ?

A
  • Acidose métabolique a TA normal et a TA urinaire positif
  • Syndrome de Fanconi :
    • Glycosurie
    • Bicarbonaturie
    • Animo-acidurie
  • Osteomalacie
  • Hypokaliémie
  • pH urinaire variable
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12
Q

Quelle est la physiopathologie de l’acidose tubulaire distale ?

A

Anomalie de la pompe à protons apicale responsable d’un défaut d’exérèse des ions H+

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13
Q

Quelles sont les causes d’acidose tubulaire distale ?

A
  • Lupus
  • Sd de Gougerot-Sjogren
  • Drepanocytose
  • Certaine hypercalciurie
  • Formes héréditaires
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14
Q

Quels sont les signes de l’acidose tubulaire distale ?

A
  • Acidose métabolique a TA normal et TA urinaire positif
  • Nephrocalcinose
  • Osteomalacie
  • Hypokaliémie
  • pH > 5,5
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15
Q

Quelle est la physiopathologie de l’acidose tubulaire distale hyperkaliemiante ?

A

Hypoaldosteronisme

16
Q

Quelles sont les causes d’acidose tubulaire distale hyperkaliemiante ?

A
  • Insuffisance surrénale
  • Syndrome d’hyporenisme-hypoaldosteronisme
  • Médicament : IEC, AINS, ARA2, anticalcineurine, Héparines
  • Antagoniste de l’aldostérone : Spironolactone, Eplerone
  • Blocage du canal sodique épithéliale:
    Amiloride, Trimetoprime, pentamidine
17
Q

Quels sont les signes d’acidose tubulaire distale hyperkaliemiante ?

A
  • Acidose métabolique a TA normal et TA urinaire positif
  • Hyperkaliémie
  • pH urinaire acide (< 5,5)
18
Q

Quelles sont les normes pour lequel il y a une urgence vitale dans l’acidose métabolique ?

A

pH < 7,10

Bicarbonate < 8

19
Q

Quel est le traitement d’une acidose métabolique aigue ?

A 
1- Traitement de la cause
2- Élimination du CO2 :
 • Correction d'un bas débit
 • Ventilation artificielle
3- Alcalinisation : 
 • Discuter dans l'acidose lactique
 • Discuter dans l'acidocetose
 • A faire sinon (hors OAP ou IRA aigue) : Delta(HCO3) x 0,5 x Poids
4- EER si IR associé ou OAP (pas d'alcalinisation possible)

Objectif : pH > 7,20 et bicarbonate > 10 rapidement

20
Q

Quelle est la formule permettant de savoir combien de bicarbonate il faut apporter lors d’une acidose métabolique

A

Quantité en mmol : Delta(HCO3) x 0,5 x Poids

21
Q

Quel est l’objectif de pH et de bicarbonate lors d’une alcalinisation ?

A

pH > 7,20

Bicarbonate > 10

22
Q

A quel paramètre doit être ajuster le trou anionique ?

A

Albumine +++

Diminution de 4mmol/L du TA pour chaque 10g/L en moins d’albumine

23
Q

Quelles sont les 4 grandes causes d’alcalose métabolique ?

A

1- Alcalose de contraction
2- Hyperaldosteronisme
3- Alcalose post-hypercapnie
4- Excès d’apport d’alcalins

24
Q

Quelles sont les causes d’alcalose de contraction ?

A

1- Origine extra rénale : perte dig haute

  • Vomissements
  • Aspiration haute

2- Origine rénale :

  • Diurétiques
  • Tubulopathie congénitale
  • Hypomagnesemie, hypercalcemie
25
Q

Quelles sont les causes d’alcalose métabolique sur hyperaldosteronisme ?

A 
1- Hyperaldosteronisme secondaire :
 • sténose des artères rénales
 • HTA maligne
 • tumeur a renine 
2- Hyperaldosteronisme primaire :
 • adénome de Conn
 • hyperplasie bilatérale des surrénales
3- Pseudo-hyperaldosteronisme :
 • hypercorticisme : Sd de cushing, corticothérapie 
 • intoxication a la glycyrrhizine
 • déficit en 11-bêta-hydroxylase
26
Q

Quelle est la valeur du pH alcalin engageant le pronostic vitale ?

A

pH > 7,6

27
Q

Quel est le traitement d’une alcalose métabolique ?

A

Traitement étiologique

28
Q

Quelle est le traitement d’une hyperaldosteronisme avec hypokaliémie, HTA et alcalose métabolique ?

A

Traitement par antagoniste de l’aldostérone : Spironolactone
Ou Amiloride

Nephrologie (19 decks)

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