Bilan Acido-basique Flashcards
Que signifie une acidose métabolique avec trou anionique normale ?
- Perte de bicarbonate (rénal ou dig)
- Excrétion rénale d’acide diminuée (défaut de production des NH4+ ou défaut de sécrétion des ions H+)
Quelle est la valeur normale du trou anionique ?
12 +/- 4 sans le potassium
16 +/- 4 avec le potassium
Quelles sont les causes d’acidose métabolique a trou anionique augmenté ?
- Acidocétose • Diabète • Alcoolique • Jeune - Acidose lactique : • Choc • Insuffisance hépato cellulaire • Biguanides - Intoxication a une acide exogène : • Aspirine (Salicylate) • Éthylène glycol (antigel) • Méthanol (Alcool frelaté) - Insuffisance rénale.
Quelles sont les causes d’acidose a trou anionique normal ?
- Perte de bicarbonate digestive :
• Diarrhée - Perte de bicarbonate rénale :
• Acidose tubulaire proximale - Diminution de l’excrétion rénale d’acide :
• Acidose tubulaire distale
• Acidose tubulaire distale hyperkaliemiante
Quelles sont les 3 causes d’acidose lactique ?
- Choc
- Biguanides
- Insuffisance hépato-cellulaire
Quelles sont les 3 causes d’acidocetose ?
- Diabète
- Alcool
- Jeûne
Quelles sont les 3 causes d’intoxication à un acide exogène ?
- Aspirine
- Éthylène glycol
- Méthanol
Quelle est la formule du trou anionique urinaire ?
Na + K - Cl (urinaire)
Peut être :
- Positif
- Négatif
Quel sont les 3 types d’acidose tubulaire ?
- Proximale (type 2)
- Distale (type 1)
- Distale hyperkaliémiante (type 4)
Quelle est la physiopathologie de l’acidose tubulaire proximale ?
Perte d’HCO3- au niveau du tubulaire proximal
Quelles sont les causes de l’acidose tubulaire proximale ?
- Myélome
- Acétazolamide
- Ifosfamide
- Cystinose
Quels sont les signes d’acidose tubulaire proximale ?
- Acidose métabolique a TA normal et a TA urinaire positif
- Syndrome de Fanconi :
• Glycosurie
• Bicarbonaturie
• Animo-acidurie - Osteomalacie
- Hypokaliémie
- pH urinaire variable
Quelle est la physiopathologie de l’acidose tubulaire distale ?
Anomalie de la pompe à protons apicale responsable d’un défaut d’exérèse des ions H+
Quelles sont les causes d’acidose tubulaire distale ?
- Lupus
- Sd de Gougerot-Sjogren
- Drepanocytose
- Certaine hypercalciurie
- Formes héréditaires
Quels sont les signes de l’acidose tubulaire distale ?
- Acidose métabolique a TA normal et TA urinaire positif
- Nephrocalcinose
- Osteomalacie
- Hypokaliémie
- pH > 5,5
Quelle est la physiopathologie de l’acidose tubulaire distale hyperkaliemiante ?
Hypoaldosteronisme
Quelles sont les causes d’acidose tubulaire distale hyperkaliemiante ?
- Insuffisance surrénale
- Syndrome d’hyporenisme-hypoaldosteronisme
- Médicament : IEC, AINS, ARA2, anticalcineurine, Héparines
- Antagoniste de l’aldostérone : Spironolactone, Eplerone
- Blocage du canal sodique épithéliale:
Amiloride, Trimetoprime, pentamidine
Quels sont les signes d’acidose tubulaire distale hyperkaliemiante ?
- Acidose métabolique a TA normal et TA urinaire positif
- Hyperkaliémie
- pH urinaire acide (< 5,5)
Quelles sont les normes pour lequel il y a une urgence vitale dans l’acidose métabolique ?
pH < 7,10
Bicarbonate < 8
Quel est le traitement d’une acidose métabolique aigue ?
1- Traitement de la cause 2- Élimination du CO2 : • Correction d'un bas débit • Ventilation artificielle 3- Alcalinisation : • Discuter dans l'acidose lactique • Discuter dans l'acidocetose • A faire sinon (hors OAP ou IRA aigue) : Delta(HCO3) x 0,5 x Poids 4- EER si IR associé ou OAP (pas d'alcalinisation possible)
Objectif : pH > 7,20 et bicarbonate > 10 rapidement
Quelle est la formule permettant de savoir combien de bicarbonate il faut apporter lors d’une acidose métabolique
Quantité en mmol : Delta(HCO3) x 0,5 x Poids
Quel est l’objectif de pH et de bicarbonate lors d’une alcalinisation ?
pH > 7,20
Bicarbonate > 10
A quel paramètre doit être ajuster le trou anionique ?
Albumine +++
Diminution de 4mmol/L du TA pour chaque 10g/L en moins d’albumine
Quelles sont les 4 grandes causes d’alcalose métabolique ?
1- Alcalose de contraction
2- Hyperaldosteronisme
3- Alcalose post-hypercapnie
4- Excès d’apport d’alcalins
Quelles sont les causes d’alcalose de contraction ?
1- Origine extra rénale : perte dig haute
- Vomissements
- Aspiration haute
2- Origine rénale :
- Diurétiques
- Tubulopathie congénitale
- Hypomagnesemie, hypercalcemie
Quelles sont les causes d’alcalose métabolique sur hyperaldosteronisme ?
1- Hyperaldosteronisme secondaire : • sténose des artères rénales • HTA maligne • tumeur a renine 2- Hyperaldosteronisme primaire : • adénome de Conn • hyperplasie bilatérale des surrénales 3- Pseudo-hyperaldosteronisme : • hypercorticisme : Sd de cushing, corticothérapie • intoxication a la glycyrrhizine • déficit en 11-bêta-hydroxylase
Quelle est la valeur du pH alcalin engageant le pronostic vitale ?
pH > 7,6
Quel est le traitement d’une alcalose métabolique ?
Traitement étiologique
Quelle est le traitement d’une hyperaldosteronisme avec hypokaliémie, HTA et alcalose métabolique ?
Traitement par antagoniste de l’aldostérone : Spironolactone
Ou Amiloride
